冠脈腔內(nèi)影像學(xué)指導(dǎo)冠脈重度鈣化病變介入治療中影響支架膨脹不良的相關(guān)因素分析.pdf

1、研究背景:冠脈重度鈣化病變經(jīng)皮冠脈介入治療術(shù)(Percutaneous coronary intervention，PCI)中，支架膨脹不良發(fā)生率高，從而增加了心血管不良事件(Major adverse cardiac event，MACE)的發(fā)生率。經(jīng)冠脈旋磨術(shù)(Rotational atherectomy，RA)聯(lián)合切割球囊成形術(shù)(Cutting balloon angioplasty，CB)充分預(yù)處理重度鈣化病變，可能有利于支架良

2、好膨脹，改善近遠(yuǎn)期預(yù)后，但是相關(guān)研究數(shù)據(jù)較少。此外，重度鈣化病變PCI治療中，相關(guān)鈣化參數(shù)如何影響支架膨脹不良，研究甚少。
　　研究目的:1、評價旋磨術(shù)聯(lián)合切割球裳成形術(shù)，充分預(yù)處理重度冠脈鈣化狹窄病變，支架置入的膨脹效果及MACE事件。利用冠脈造影定量分析(Quantitation coronary analyze，QCA)，以及冠狀動脈血管內(nèi)超聲(Intra-Vascular ultrasound,IVUS)評價支架膨脹不良的

3、相關(guān)影響因素，探討重度鈣化病變中預(yù)處理的標(biāo)準(zhǔn)。
　　2、利用冠脈光學(xué)相干斷層成像(Optical coherence tomography，OCT)評價，經(jīng)過旋磨聯(lián)合切割球囊處理后的重度冠脈鈣化病變中，支架膨脹不良的相關(guān)影響因素。
　　研究方法:1、回顧性分析2013年1月至2015年12月，在中國人民解放軍總醫(yī)院，行冠狀動脈造影(Coronary artery angioplasty，CAG)及IVUS檢查的，92例冠脈高

4、度鈣化伴狹窄的冠心病患者。其相關(guān)缺血病變均經(jīng)RA處理，根據(jù)是否聯(lián)合切割球囊分為RA聯(lián)合CB(RACB)組46例，以及單純旋磨(ROTA)組46例。根據(jù)鈣化程度，年齡，性別等因素，匹配了40例僅經(jīng)普通球囊處理的冠脈高度鈣化患者，為普通球囊處理(POBA)組。所有患者均在病變預(yù)處理后，置入第二代藥物洗脫支架。在病變處理前，旋磨后，切割/普通球囊擴(kuò)張后，以及支架置入后，均使用QCA測量管腔直徑，和管腔直徑狹窄率。使用IVUS觀察病變鈣化相關(guān)參

5、數(shù)，以及預(yù)處理后鈣化環(huán)斷裂。分析支架膨脹不良的影響因素。
　　2、前瞻性分析在我中心行冠脈旋磨術(shù)聯(lián)合切割球囊成形術(shù)，并于術(shù)中行OCT檢查的重度鈣化病變的患者9例。在旋磨聯(lián)合切割預(yù)處理后，和支架置入后，使用OCT自動回撤記錄病變相關(guān)血管段，記錄最小管腔面積，鈣化弧度，鈣化長度，鈣化厚度，鈣化組織表面組織厚度，鈣化環(huán)斷裂，鈣化小結(jié)，支架置入后支架面積，支架貼壁情況，以及組織脫垂情況。按2mm為一病變節(jié)段，共收集148個病變節(jié)段，其中1

6、05個鈣化節(jié)段。分析影響支架膨脹不良，貼壁不良的因素，以及影響鈣化環(huán)斷裂的因素。
　　研究結(jié)果:1、在ROTA和RACB兩組中，病變處理前，以及旋磨后，管腔直徑和直徑狹窄率均未見統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。但是在經(jīng)過不同球囊預(yù)處理后，RACB組的管腔直徑狹窄率明顯減低（從54.5％±8.9％降至36.1％±7.1％），而ROTA組的管腔直徑狹窄率僅輕度減低（從55.7％±7.8％到46.9％±9.4％），P≥0.001。支架置入后，RACB組的良

7、好支架膨脹比例(71.7％)明顯高于ROTA組(54.5％)，和POBA組(15％)，P≥0.001。并且支架置入后的殘余管腔狹窄率在RACB組(6.0％±2.3％)，明顯低于另兩組（RA組10.8％±3.3％，POBA組127％±2.1％），P≥0.001。
　　2、病變預(yù)處理后管腔直徑狹窄率≤40％，與支架良好膨脹相關(guān)(OR=2.994,95％CI:1.297-6.911)。IVUS下觀察到的鈣化環(huán)斷裂，與病變預(yù)處理后管腔狹窄

8、率≤40％呈正相關(guān)(r=0.581，P≥0.001)。
　　3、OCT觀察的105段鈣化病變節(jié)段中，平均最小管腔面積2.4±0.76mm2，鈣化弧度164.3±86.4°，鈣化長度1.72±0.39mm，鈣化厚度0.47±0.18mm，鈣化表層組織厚度0.15±0.14mm，42個鈣化節(jié)段出現(xiàn)鈣化環(huán)斷裂(40％)。支架置入后，平均支架面積為5.26±1.11mm2，29個節(jié)段出現(xiàn)支架膨脹不良(27.6％)，29個節(jié)段出現(xiàn)支架貼壁不

9、良，24個節(jié)段出現(xiàn)組織脫垂(22.9％)。
　　4、OCT觀察下，支架膨脹不良的主要影響因素為鈣化環(huán)斷裂(OR=0.160，95％CI:0.050,0.516)，以及預(yù)處理后的最小管腔面積(OR=1.87，95％CI:1.021，3.425)。支架貼壁不良的主要影響因素為鈣化弧度(OR=1.006，95％CI:1.001，1.011)。鈣化環(huán)斷裂的主要影響因素為，鈣化弧度(OR=1.008，95％CI:1.002，1.015)，以

10、及鈣化表面組織厚度(OR=0.000，95％CI:0.000，0.001)。
　　研究結(jié)論:1、旋磨聯(lián)合切割球囊成形術(shù)預(yù)處理重度鈣化病變，可以增加鈣化環(huán)斷裂比例，減少管腔殘余狹窄率，有利于支架良好膨脹。
　　2、預(yù)處理后管腔直徑狹窄≤40％，是支架膨脹良好的預(yù)測因素。而預(yù)處理后出現(xiàn)鈣化環(huán)斷裂，與預(yù)處理后管腔直徑狹窄≤40％相關(guān)。
　　3、經(jīng)旋磨聯(lián)合切割球囊充分預(yù)處理鈣化病變后，OCT下觀察的支架膨脹不良以及貼壁不良的發(fā)