冠脈介入治療中影響肝素抗凝效果的相關(guān)因素.pdf

1、目的：肝素由Maclean首先發(fā)現(xiàn)，1936年開(kāi)始應(yīng)用于臨床，迄今已有七十余年的歷史，目前仍是最有效的抗凝藥物，也是防治血栓栓塞性疾病的主要藥物。但是近年發(fā)現(xiàn)在冠脈介入治療及心肺分流術(shù)過(guò)程中，偶有“肝素抵抗”(HR) 現(xiàn)象，即應(yīng)用規(guī)定量肝素后，全血激活凝固時(shí)間(ACT)值達(dá)不到預(yù)期水平，影響手術(shù)的順利進(jìn)行，甚至出現(xiàn)急性或亞急性血栓等不良事件。該現(xiàn)象引起國(guó)內(nèi)外廣大學(xué)者的高度重視，成為心血管領(lǐng)域研究的熱點(diǎn)。有研究表明，抗凝血酶-Ⅲ(AT-Ⅲ

2、) 活性在肝素的抗凝過(guò)程中有重要的作用。在心肺分流術(shù)患者中AT-Ⅲ活性的減低可引起″HR″現(xiàn)象，血小板計(jì)數(shù)增高與“HR”也存在明顯關(guān)系，血小板計(jì)數(shù)(PLT)≥240×10<'9>/L 或AT-Ⅲ活性低下<70％時(shí)，肝素抵抗的可能性增加。但在冠脈介入治療(PCI)中尚無(wú)該方面研究。本課題通過(guò)測(cè)定冠脈介入治療病人PLT，術(shù)前、術(shù)中及術(shù)后AT-Ⅲ活性與ACT水平，觀察PCI病人PLT、AT-Ⅲ活性與肝素抗凝效果的關(guān)系，明確PLT、AT-Ⅲ活性

3、在肝素抗凝治療中的作用，為臨床處理HR現(xiàn)象提供可靠的理論依據(jù)。 方法：研究對(duì)象選擇該院2006年1月至12月行擇期PCI術(shù)的患者60例。其中男性45例，女性15例。根據(jù)PCI術(shù)前PLT水平分為兩組，高PLT組(PLT≥240×10<'9>/L)22例和低PLT組(PLT<240×10<'9>/L)38例。兩組患者均常規(guī)應(yīng)用阿斯匹林、硝酸鹽制劑、血管緊張素抑制劑、β受體阻滯劑排除標(biāo)準(zhǔn)風(fēng)濕性心臟瓣膜病，心功能不全(EF<40％)，

4、心梗溶栓后，各種急性、慢性感染，嚴(yán)重肝、腎功能不全，甲狀腺功能亢進(jìn)，嚴(yán)重貧血，惡性腫瘤，自身免疫性疾病，腦血管疾病，外周血管疾病，急性白血病，支氣管哮喘，器官移植術(shù)后，有自發(fā)出血傾向及血液凝固延遲患者、消化道潰瘍病、近期手術(shù)及創(chuàng)傷患者不宜行冠脈介入治療者。 對(duì)所有入選患者詳細(xì)記錄PLT計(jì)數(shù)、年齡、性別、體重、體重指數(shù)、血壓、血糖、總膽固醇(TC)、低密度脂蛋白(LDL-C)、肌酐(Cr)、吸煙史等資料。 樣本收集及測(cè)定所

5、有入選者入院后空腹采外周靜脈血測(cè)定PLT計(jì)數(shù)、肝腎功能、血糖、血脂等。 PCI術(shù)前常規(guī)消毒、鋪單及股動(dòng)脈插入動(dòng)脈鞘管，分別于術(shù)前、術(shù)中應(yīng)用肝素10000單位后5分鐘、術(shù)后4小時(shí)鞘管內(nèi)抽動(dòng)脈血3.8毫升，其中2.0毫升床旁測(cè)定ACT值，1.8毫升入3.2％檸檬酸鈉溶液抗凝的試管中，3000r/min離心5分鐘后，取血漿立即測(cè)定AT-Ⅲ活性。 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理所有數(shù)據(jù)輸入SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，首先進(jìn)行組間均衡性檢驗(yàn)，

6、計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(x+s)表示，兩組間均數(shù)比較采用 t 檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用X<'2>檢驗(yàn)，相關(guān)資料進(jìn)行Logistic逐步回歸分析及直線相關(guān)分析，檢驗(yàn)水準(zhǔn)P<0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。 結(jié)論： 1.PLT計(jì)數(shù)增高、術(shù)前AT-Ⅲ活性減低是影響肝素抗凝效果的重要因素，肝素后5分鐘的ACT與術(shù)前AT-Ⅲ活性正相關(guān)，與PLT計(jì)數(shù)負(fù)相關(guān)。 2.AT-Ⅲ活性與ACT呈現(xiàn)相反的變化趨勢(shì)。 3.PLT計(jì)數(shù)高、AT-