IVUS指導(dǎo)下計(jì)劃性旋磨治療冠脈嚴(yán)重鈣化病變的臨床研究.pdf

1、目的:探討冠狀動(dòng)脈旋磨術(shù)(rotational atherectomy, RA)聯(lián)合藥物洗脫支架（drug-Eluting Stent, DES）治療冠狀動(dòng)脈鈣化病變的安全性、有效性及術(shù)后12個(gè)月累積主要不良心腦血管事件(major adverse cardiaccerebrovascular events，MACCE)的相關(guān)影響因素。評(píng)價(jià)計(jì)劃性旋磨術(shù)(Planned RotationalAtherectomy，Planned RA)，

2、以及血管內(nèi)超聲（intravascular ultrasound, IVUS）指導(dǎo)下的旋磨術(shù)處理冠脈鈣化病變的臨床效果。
　　方法:1.回顧性分析于我院行冠狀動(dòng)脈旋磨術(shù)聯(lián)合DES治療的冠心病鈣化病變患者143例。收集臨床資料，分析術(shù)中技術(shù)特點(diǎn)、術(shù)前術(shù)后造影和血管內(nèi)超聲資料、術(shù)中即刻并發(fā)癥及患者院內(nèi)和術(shù)后12個(gè)月MACCE事件發(fā)生率及影響因素。
　　2.回顧性分析于我院行冠脈造影（coronary arteriography,

3、 CAG）檢查明確為嚴(yán)重鈣化狹窄病變并行旋磨術(shù)治療的冠心病患者137例。根據(jù)旋磨術(shù)是否在任何器械使用失敗前進(jìn)行，分為計(jì)劃性旋磨組81例，和補(bǔ)救性旋磨組56例。比較兩組術(shù)中技術(shù)特點(diǎn)，即刻并發(fā)癥，及患者院內(nèi)，和術(shù)后12個(gè)月MACCE事件發(fā)生率。
　　3.回顧性分析于我院行冠脈旋磨術(shù)治療的冠心病患者156例，其缺血相關(guān)病變均為嚴(yán)重鈣化病變。根據(jù)術(shù)中是否使用IVUS指導(dǎo)，分為IVUS指導(dǎo)組63例，和非IVUS指導(dǎo)組93例。比較兩組術(shù)中操作

4、特征，術(shù)中即刻并發(fā)癥，及患者院內(nèi)，和術(shù)后12個(gè)月MACCE事件發(fā)生率。
　　結(jié)果:1.旋磨術(shù)聯(lián)合DES治療冠狀動(dòng)脈鈣化病變手術(shù)成功率為97.2％，隨訪12個(gè)月累積MACCE發(fā)生率為13.3％，主要危險(xiǎn)因素為左主干病變(HR:7.249，95％CI:1.501～35.459，P=0.014)、補(bǔ)救性旋磨術(shù)(HR:9.466，95％ CI:2.219～40.375，P=0.002);主要保護(hù)因素為L(zhǎng)VEF＞40％(HR:0.064，9

5、5％ CI:0.011～0.385，P=0.003)、是否球囊后擴(kuò)(HR:0.232，95％ CI:0.069～0.785，P=0.019)、支架后狹窄段較大的最小面積(HR:0.538，95％ CI:0.374～0.774，P=0.001)。冠狀動(dòng)脈造影定量分析顯示，術(shù)后狹窄直徑較術(shù)前顯著增大(0.51±0.29 vs.2.31±0.45，P=0.000)，直徑狹窄率較術(shù)前均顯著減輕(78.87±9.91 vs.14.33±10.25

6、，P=0.000)。
　　2.與補(bǔ)救性旋磨組比，計(jì)劃性旋磨組支架前使用球囊數(shù)量少(P＜0.001)、最大后擴(kuò)壓力高(P=0.004)。計(jì)劃性旋磨組術(shù)中并發(fā)癥低于補(bǔ)救性旋磨組(14.8％ vs32.1％，P=0.016);術(shù)后即刻管腔獲得率高于補(bǔ)救性旋磨組[(128.52±75.77)％vs(77.12±27.01)％，P=0.004]。計(jì)劃性旋磨組有較低的12個(gè)月MACCE事件發(fā)生率(7.3％ vs23.6％，P=0.006)。C

7、ox回歸分析:冠狀動(dòng)脈旋磨術(shù)處理鈣化病變12個(gè)月MACCE事件的主要危險(xiǎn)因素為補(bǔ)救性旋磨[風(fēng)險(xiǎn)比HR:8.166，95％可信區(qū)間CI:1.872～35.614，P=0.005]、左主干病變（HR:13.649，95％CI:2.983～62.440，P=0.001）;主要保護(hù)因素為術(shù)后較大的最小管腔面積(HR:0.583，95％CI:0.378～0.879，P=0.010)、是否球囊后擴(kuò)(HR:0.066，95％CI:0.013～0.33

8、2，P=0.001)、射血分?jǐn)?shù)大于40％(HR:0.019,95％CI:0.002～0.158,P＜0.000)。
　　3.病變鈣化程度、分型、及術(shù)前狹窄程度等臨床基本資料，在IVUS指導(dǎo)組與非IVUS指導(dǎo)組未見統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＞0.05)。但是與非IVUS指導(dǎo)組相比，IVUS指導(dǎo)組中左主干病變更多(44.4％ vs.21.5％，P=0.020)。與非IVUS指導(dǎo)組相比，IVUS指導(dǎo)組旋磨術(shù)前進(jìn)行首次預(yù)擴(kuò)比例低(9.5％ vs.61

9、.3％，P＜0.000)、最大后擴(kuò)壓力高（18.7±3.7 vs.16.4±2.8，P＜0.000）、術(shù)后最小管腔狹窄面積和即刻管腔獲得率顯著增高。Cox回歸分析:冠脈旋磨術(shù)處理鈣化病變12個(gè)月MACCE事件的主要預(yù)測(cè)因素為非IVUS指導(dǎo)(HR:4.667，95％CI:1.022～21.310，P=0.047)、左主干病變(HR:6.019,95％ CI:1.541～23.513,P=0.010)、 CTO病變(HR:3.317,95％

10、CI:1.126～9.774，P=0.030)、補(bǔ)救性旋磨（HR:3.746，95％ CI:1.078～13.011，P=0.038）。
　　結(jié)論:1.旋術(shù)聯(lián)合DES治療冠狀動(dòng)脈嚴(yán)重鈣化病變手術(shù)成功率高，長(zhǎng)期隨訪的臨床效果較好。
　　2.計(jì)劃性旋磨術(shù)有較低的12個(gè)月MACCE事件發(fā)生率及較低術(shù)中并發(fā)癥。此獲益可能與計(jì)劃性旋磨術(shù)可以進(jìn)行更有效的病變預(yù)處理，獲得更大的管腔面積等因素相關(guān)。
　　3.IVUS指導(dǎo)的旋磨術(shù)可以顯