海南地區(qū)候鳥高血壓患者遠(yuǎn)距血壓監(jiān)護(hù)模式的探索性研究.pdf

1、目的：
　　明確海南地區(qū)候鳥高血壓患者的一般情況，血壓波動(dòng)特點(diǎn)、血壓計(jì)持有情況和使用情況、生活方式改變和藥物控制特點(diǎn)、現(xiàn)有管理方案以及遠(yuǎn)距血壓監(jiān)護(hù)需求等情況;探索基于脈搏波傳導(dǎo)時(shí)間的智能腕表（臺(tái)灣聯(lián)發(fā)科技股份有限公司最新研發(fā)）對(duì)于自然人群時(shí)點(diǎn)血壓預(yù)測(cè)的準(zhǔn)確性，為后期智能腕表在遠(yuǎn)距血壓監(jiān)護(hù)中的應(yīng)用提供依據(jù);構(gòu)建基于智能腕表的遠(yuǎn)距血壓監(jiān)護(hù)模式并評(píng)價(jià)其應(yīng)用效果。
　　方法：
　　1.采用橫斷面調(diào)查法對(duì)我院254例候鳥高血壓患

2、者進(jìn)行血壓管理情況調(diào)查，分析其血壓管理現(xiàn)況及遠(yuǎn)距血壓監(jiān)護(hù)需求。
　　2.采用便利抽樣法對(duì)我院門診9200例患者使用智能腕表采集脈搏波數(shù)據(jù)，基于脈搏波傳導(dǎo)時(shí)間與動(dòng)脈血壓呈線性相關(guān)的原理進(jìn)行血壓的回歸模型擬合，尋找智能腕表在遠(yuǎn)距血壓監(jiān)護(hù)中的應(yīng)用優(yōu)勢(shì)。
　　3.基于智能腕表對(duì)候鳥高血壓患者進(jìn)行遠(yuǎn)距血壓監(jiān)護(hù)模式的探索，采用組間對(duì)照的方式，分析干預(yù)1～4周末的晨起血壓達(dá)標(biāo)率、6周末患者的治療依從性、態(tài)度與信念的改變情況。
　　結(jié)

3、果：
　　1.候鳥高血壓患者多為老年人，占65.7％;體型正常者最多，占50.8％;文化程度較高，大專及以上占50.8％;經(jīng)濟(jì)條件較好，城鎮(zhèn)居民占90.2％，62.2％有退休金，63.4％有城鎮(zhèn)醫(yī)保;遷徙年限1～51年不等，平均5±5年;多有合并癥、家族史，分別占53.5％、52.0％;候鳥人群來(lái)海南后，SBP平均下降15mmHg，DBP平均下降9mmHg。
　　2.候鳥人群多常備血壓計(jì)，占96.5％;以上臂式電子血壓計(jì)為主

4、，占57.5％;64.6％的患者認(rèn)為電子血壓計(jì)不準(zhǔn)確;52.0％的患者均會(huì)每年校準(zhǔn)一次;54.3％的患者通過(guò)自學(xué)說(shuō)明書掌握電子血壓計(jì)的使用方法;血壓測(cè)量規(guī)范整體執(zhí)行情況較好，但服藥后30min測(cè)血壓、重復(fù)測(cè)量3次取平均值兩項(xiàng)執(zhí)行較差，均占42.1％。
　　3.候鳥高血壓患者飲食、運(yùn)動(dòng)、吸煙飲酒等不健康生活方式都有所改善，其中限鹽者占78.7％，每周規(guī)范體育鍛煉者占66.5％，吸煙飲酒的比率下降了20.9％;需要嚴(yán)格服用降壓藥控制血

5、壓者占74.6％，自行減少、拒服或增加藥量者占56.3％;調(diào)藥后血壓波動(dòng)較小者占46.1％，其中無(wú)明顯不適者占66.2％;目前血壓總體控制較好者占72.1％。
　　4.候鳥人群采用自我管理的方式管理血壓，占48.8％;目前的就診距離、服務(wù)價(jià)格較為滿意，分別占63.8％、65.4％;經(jīng)濟(jì)承受能力一般，占44.9％;對(duì)現(xiàn)有管理方案深信不疑并嚴(yán)格執(zhí)行者占76.0％;80.7％的患者仍希望通過(guò)其它途徑來(lái)改善血壓;急救功能、藥品查詢、專家咨

6、詢?nèi)N功能的需求最高，分別占93.7％、43.7％、42.1％。
　　5.時(shí)點(diǎn)血壓數(shù)值的多重線性回歸模型：SBP=130.862+18.573*hyper+0.202*nl+0.677*bw-0.058*PWTT-2.974*xb-0.173*shg(p＜0.05);DBP=54.460+11.253*hyper-4.628*xb-0.097*nl+0.633*bw+0.139*hr+0.022*PWTT(p＜0.05)。

7、　　6.多重線性回歸模型準(zhǔn)確性驗(yàn)證：SBP實(shí)測(cè)值與預(yù)測(cè)值的差值或殘差為(5±14mmHg)，DBP實(shí)測(cè)值與預(yù)測(cè)值的差值或殘差為(0±9mmHg)，該模型SBP和DBP的實(shí)測(cè)值和預(yù)測(cè)值差值的均數(shù)和標(biāo)準(zhǔn)差尚不能達(dá)到國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)（5±8mmHg）。
　　7.時(shí)點(diǎn)血壓異常升高的Logistic回歸模型：Ln[P/(1-P)]=2.087-0.005*pwtt-0.635*xb-0.02*nl+4.674*hyper-0.021*shg

8、　　8.Logistic回歸模型準(zhǔn)確性驗(yàn)證：智能腕表對(duì)于時(shí)點(diǎn)血壓升高的患者有95％～99％的可能性預(yù)測(cè)準(zhǔn)確，對(duì)于時(shí)點(diǎn)血壓正常的患者有45％～89％的可能性預(yù)測(cè)準(zhǔn)確。
　　9.兩組患者性別、年齡、身高、文化程度、居住地、高血壓病程、入組前SBP/DBP均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(p＞0.05)，具有可比性。
　　10.4周末，兩組血壓達(dá)標(biāo)率有顯著性差異(p＜0.05)，且試驗(yàn)組(32.9％)明顯高于對(duì)照組(14.5％)。
　　11.