高血壓患者案例分析

1、大家下午好：大家下午好：很高興我代表我們小組用藥報告分析我們先看一段視頻，了解一下高血壓的危害下面我們就來看看具體的高血壓案例患者病例：患者病例：男性患者，63歲，就診時血壓180115毫米汞柱，心電圖示左心室肥厚，空腹血糖5.8毫摩爾升，尿常規(guī)蛋白()，尿酸410微摩爾升，低密度脂蛋白3.1毫摩爾升?；颊呤葻熅?，體重指數(shù)（BMI）29.50千克米2。醫(yī)生開具處方：醫(yī)生開具處方：倍他樂克（美托洛爾）25毫克，口服，每日兩次；氫氯噻嗪25

2、毫克，口服，每日兩次。一周后用藥反饋：一周后用藥反饋：用藥后患者血壓控制不理想，仍在150100毫米汞柱左右；1周后查空腹血糖6.8毫摩爾升，尿酸460微摩爾升，低密度脂蛋白3.40毫摩爾升，均有升高。用藥分析報告用藥分析報告我們首先來分析一下患者的病例由就診時血壓由就診時血壓180115180115毫米汞柱顯示患者患有毫米汞柱顯示患者患有3級高血壓（重度級高血壓（重度=180=110mmHg）心電圖示顯示左心室肥厚心電圖示顯示左心室肥

3、厚。由空腹血糖5.8毫摩爾升，尿酸410微摩爾升，低密度脂蛋白3.1毫摩爾升顯示患者顯示患者無高血糖、高血脂，無高血糖、高血脂，尿酸在正常范圍之內(nèi)，尿酸在正常范圍之內(nèi)，尿常規(guī)蛋白()顯示尿里面可能有少量的蛋白質(zhì)，顯示尿里面可能有少量的蛋白質(zhì)，腎臟可腎臟可能有病變；能有病變；體重指數(shù)（BMI）29.50千克米2顯示患者患者同時伴有肥胖癥狀。同時伴有肥胖癥狀。綜合各項指數(shù)，我們得出綜合各項指數(shù)，我們得出患者患有患者患有3級高血壓，同時伴有肥

4、胖以及由高血級高血壓，同時伴有肥胖以及由高血壓所引起的左心室肥厚等癥狀。壓所引起的左心室肥厚等癥狀。對醫(yī)生處方分析：對醫(yī)生處方分析：患者服用美托諾爾和患者服用美托諾爾和氫氯噻嗪一周后，血壓并未降到理想值氫氯噻嗪一周后，血壓并未降到理想值，反而引起血糖、反而引起血糖、血脂、尿酸等指數(shù)的升高，血脂、尿酸等指數(shù)的升高，經(jīng)過對這兩種藥物藥理作用和不良反應(yīng)的分析：一般大于25毫克天），對糖、脂代謝無影響。由于氯沙坦降壓作用起效緩慢，與其聯(lián)用為最佳

5、搭配，降壓效果可翻倍。(3)①鈣離子拮抗劑的降壓作用主要通過阻滯細胞外鈣離子經(jīng)電壓依賴鈣離子拮抗劑的降壓作用主要通過阻滯細胞外鈣離子經(jīng)電壓依賴L型通道型通道，進入血管平滑肌細胞內(nèi)，減弱興奮——收縮偶聯(lián)，降低阻力血管的收縮反應(yīng)性。②鈣離子拮抗劑降壓起效迅速鈣離子拮抗劑降壓起效迅速，降壓療效和降壓幅度相對較強與其它類型降壓藥物聯(lián)合治療能明顯提高療效。③對血脂、血糖代謝無明顯影響對血脂、血糖代謝無明顯影響，長期控制血長期控制血壓的能力和服藥依

6、從性好壓的能力和服藥依從性好，相對其它種類降壓藥物鈣離子拮抗還有以下優(yōu)勢：在老年患者有較好的降壓療效，高Na離子攝入不影響療效。因此可同時合用鈣離子拮抗藥硝苯地平緩釋片（因此可同時合用鈣離子拮抗藥硝苯地平緩釋片（本緩釋片血濃峰時在1.6～4小時之間，血藥濃度時間曲線平緩長久，每服用一次能維持最低有效血藥濃度(10ngml)以上時間達12小時。）硝苯地平緩釋片硝苯地平緩釋片2020毫克，口服，每天兩次。毫克，口服，每天兩次。通過以上（1）

7、（2）（3）的分析，因此我們將此病例的用藥處方調(diào)整為：氯沙坦氯沙坦5050毫克，每日毫克，每日1次；氫氯噻嗪應(yīng)改用小劑量次；氫氯噻嗪應(yīng)改用小劑量12.512.5毫克毫克天；硝苯地平緩天；硝苯地平緩釋片釋片2020毫克，口服，每天兩次。毫克，口服，每天兩次。此三藥聯(lián)合使用，可將血壓控制在13080毫米汞柱(高血壓伴腎病患者理想降壓值高血壓伴腎病患者理想降壓值)，且不影響血糖、血脂、尿酸的代謝。(4)當(dāng)然針對極高危患者我們也可以可合用阿司匹

8、林當(dāng)然針對極高?；颊呶覀円部梢钥珊嫌冒⑺酒チ?，阿司匹林能使PG合成酶活性中心的絲氨酸乙?；Щ?，減少血栓素的生成而抗血小板聚集及抗血栓形成，以協(xié)同預(yù)防心腦血管病。以協(xié)同預(yù)防心腦血管病。(5)如果有需要還可以配服他汀類藥物如果有需要還可以配服他汀類藥物——辛伐他汀10毫克，每晚1次，以降以降低血脂低血脂。(6)同時我們應(yīng)該控制血糖，戒煙限酒，低鹽飲食同時我們應(yīng)該控制血糖，戒煙限酒，低鹽飲食，減肥控制體重減肥控制體重到達標(biāo)準(zhǔn)狀態(tài)。我們的案