高血壓門診患者用藥模式及血壓控制現(xiàn)狀的調(diào)查分析.pdf

1、研究背景:
　　高血壓是全球范圍內(nèi)導(dǎo)致心血管疾病患者高患病率與死亡率的最重要風(fēng)險(xiǎn)因素之一。流行病學(xué)研究發(fā)現(xiàn)，通過口服有效的降壓藥物來控制血壓是十分有效的方法。然而，盡管現(xiàn)有的降壓藥物多種多樣，血壓的控制率低仍是全球范圍內(nèi)需要面對(duì)的一個(gè)巨大挑戰(zhàn)。因此，了解當(dāng)前我院門診高血壓患者在控制血壓的藥物使用方案，評(píng)估藥物治療對(duì)血壓的控制現(xiàn)況及不足顯得尤為重要。
　　目的:
　　本研究主要針對(duì)我院高血壓專病門診中的原發(fā)性高血壓患者，

2、通過隨機(jī)統(tǒng)計(jì)調(diào)查他們口服降壓藥物的方案及血壓控制情況，初步分析我院門診高血壓患者用藥特點(diǎn)與血壓控制不佳的原因，力圖提高高血壓患者血壓達(dá)標(biāo)率。
　　方法:
　　本研究主要采用描述性橫斷面設(shè)計(jì)研究方法，選取2013年2月至2014年2月中南大學(xué)湘雅三醫(yī)院心血管內(nèi)科高血壓專病病門診患者。入選標(biāo)準(zhǔn)為:1.年齡大于18歲的成年人;2.排除繼發(fā)性高血壓，且無冠心病、糖尿病、腎功能不全等合并癥;3.高血壓藥物類別固定且規(guī)律服用超過3個(gè)月。

3、本研究的數(shù)據(jù)來源于固定結(jié)構(gòu)的問卷調(diào)查以及直接測(cè)量登記患者各種指標(biāo)。問卷內(nèi)容主要包括患者基本信息、高血壓藥物的服用情況、初診的血壓水平（剛開始服用降血壓藥物）、吸煙史、家族史等。測(cè)量數(shù)據(jù)還包括身高、體重、心率及血壓。血壓控制達(dá)標(biāo)標(biāo)準(zhǔn)參照2013年歐洲心臟病協(xié)會(huì)/歐洲高血壓聯(lián)盟(ESC/ESH)高血壓指南，即收縮壓/舒張壓低于140/90mmHg。本研究中，調(diào)查包含五種降壓藥物[利尿劑、β受體阻斷劑(BB)、血管緊張素酶抑制劑(ACEI)、

4、血管緊張素受體阻斷劑(ARB)及鈣抗劑(CCB)]，原始數(shù)據(jù)記錄于EXCEL表格中，最終使用SPSS軟件20.0統(tǒng)計(jì)分析，連續(xù)變量用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（(x)±s）表示，分類變量用百分比表示，構(gòu)成比或率分析采用卡方檢驗(yàn)(X2)，設(shè)定0.05為檢驗(yàn)水準(zhǔn)，P＜0.05表示有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。
　　結(jié)果:
　　1.一共納入1529例高血壓患者有效數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，平均年齡為59.47+(12.64);53.4％為女性，46.6％為男性;平均收

5、縮壓(SBP)為143.67±18.95 mmHg，平均舒張壓(DBP)為83.12±12.24mmHg。
　　2.所有患者血壓控制總達(dá)標(biāo)率為33.7％，在中年組(45-65歲)患者中男性患者控制率明顯高于女性患者，控制率分別為男性41.6％ VS女性31.2％。男性患者不同年齡組之間血壓控制率相差較大，老年組（≥65歲）血壓控制率最低(27.2％)，中年組(45-65歲)患者控制率最高(41.6％)。女性患者中高BMI(BMI＞

6、27.2kg/m2)患者血壓控制率低，而男性患者中吸煙者血壓控制率最低。
　　3.在所有患者中，單藥使用率最高，占52.2％，單藥治療使用比例最高的是CCB類（占64.9％），ACEI、ARB及BB三者使用比例接近，利尿劑使用最低（占14.6％）;而在聯(lián)合藥物治療中，CCB+ARB聯(lián)合最多，占35.7％;聯(lián)合2種藥物（占34.4％）或3種藥物（占13.4％）的治療的患者血壓控制率比單藥控制率更好(28.3％vs.38.4％28.3

7、％ vs.42.4％，P＜0.05)。
　　4.在不同類別降壓藥的血壓控制率上，男性和女性間存在顯著的年齡依賴性差異，在相同性別的某些年齡層也同樣存在顯著差異。在老中青三個(gè)年齡組中，男性患者相比女性患者服用ACEI的控制率更好（18-45歲61.5％vs.9.5％,45-65歲53.3％ vs.24.5％,≥65歲36.2％ vs.25.4％;p＜0.05)。在中年患者（45-65歲），CCB在男性患者中的控制率比女性更好(40.

8、2％ vs28.3％，p＜0.05)。在老年患者（＞=65歲）中，相比男性患者，利尿劑能更好地控制女性患者的血壓(女性vs男性:46.2％ vs17.1％; p＜0.05)。在45歲以下患者中，男性服用ACEI和ARB的血壓控制率最好(61.5％ vs53.7％; p＜0.05)，而CCB的控制率最低(28.6％)。對(duì)于45～65歲的女性患者，5類抗高血壓藥物的控制率間存在顯著差異(P＜0.05)，其中利尿劑和ARB的控制率更優(yōu)（47.