當前手足口病防制中的幾個重要問題ppt

1、當前手足口病防制中的幾個重要問題,一、腸道病毒與EV71的監(jiān)測問題,1、腸道病毒與EV71 EV71是腸道病毒中目前最受人們關注的新型腸道病毒，它可以引起較大范圍的流行，而且可引起比其他腸道病毒更多的腦炎、神經(jīng)系統(tǒng)肺水腫、心肺衰竭等重癥病例。它可引起感染細胞病變，已有實驗證明對猴有神經(jīng)毒性，這可能是引起重癥的原因。,一、腸道病毒與EV71的監(jiān)測問題,2、EV71的監(jiān)測與其他腸道病毒監(jiān)測一樣存在復雜性 因為一種腸道病毒血

2、清型感染可引起多種臨床綜合征；而多種腸道病毒血清型感染，又可引起同一種臨床綜合征。大多數(shù)腸道病毒感染與發(fā)生的臨床綜合征缺乏十分明確的對應關系。,一、腸道病毒與EV71的監(jiān)測問題,所以腸道病毒感染疾病的防治與監(jiān)測既要了解發(fā)病會有哪些臨床綜合征，又要了解主要是什么病毒引起。目前我國流行的腸道病毒71型主要是C4型，感染后多數(shù)有手足口癥狀，在手、足、口腔等部位出現(xiàn)針頭大小紅點的疹子（水泡）。而且發(fā)燒時間較長，多超過3天，體溫可超過39℃。根

3、據(jù)這一特點，我們可以通過手足口病的監(jiān)測來發(fā)現(xiàn)多數(shù)EV71型的感染病例。目前對手足口病進行監(jiān)測報告，其病例定義主要也基于這一特點。但是引起手足口病的病原很多，除EV71外還有COX A16等20多種腸道病毒；EV71感染后也有部分病例不出現(xiàn)手足口病癥狀，所以監(jiān)測中還需要用病原分離或核酸檢測或雙份血清抗體檢測來鑒別。,一、腸道病毒與EV71的監(jiān)測問題,3、腸道病毒感染類型以隱性感染為主，其次為輕型，重癥甚少，感染后糞便中排毒期較長，所以無

4、癥狀感染者中也可以檢出包括EV71在內(nèi)的各種腸道病毒。在健康人群中糞便檢測陽性率可在3%~10%。,二、關于手足口病的疫情報告----衛(wèi)生部的有關規(guī)定,自2008年5月2日起，衛(wèi)生部根據(jù)《中華人民共和國傳染病防治法》有關規(guī)定，為加強手足口病防治工作，決定將手足口病列入丙類傳染病進行管理。,二、關于手足口病的疫情報告----衛(wèi)生部的有關規(guī)定,衛(wèi)生部（衛(wèi)發(fā)明電[2008]30號）通知中規(guī)定要加強對手足口病的監(jiān)測和報告。各醫(yī)療機構要嚴格按照

5、《手足口病預防控制指南（2008年版）》中規(guī)定的病例判定標準進行病例診斷。發(fā)現(xiàn)手足口病患者時，要按照《傳染病信息報告管理規(guī)范》的要求，在傳染病報告卡中填報該病，實行網(wǎng)絡直報。當然，進行手足口病網(wǎng)絡直報的病例應符合《手足口病預防控制指南（2008年版）》中規(guī)定的病例定義。,二、關于手足口病的疫情報告----衛(wèi)生部的有關規(guī)定,《手足口病預防控制指南（2008年版）》中規(guī)定的病例定義： （1）臨床診斷病例 急性起

6、病，發(fā)熱，手掌或腳掌部出現(xiàn)斑丘疹和皰疹，臀部或膝蓋也可出現(xiàn)皮疹；皮疹周圍有炎性紅暈，皰內(nèi)液體較少；口腔粘膜出現(xiàn)散在的皰疹，疼痛明顯。部分患兒可伴有咳嗽、流涕、食欲不振、惡心、嘔吐和頭痛等癥狀。 重癥病例：1. 具有手足口病的臨床表現(xiàn)的患者，同時伴有肌陣攣，或腦炎、急性遲緩性麻痹、心肺衰竭、肺水腫等。2. 手足口病流行地區(qū)的嬰幼兒雖無手足口病典型表現(xiàn)，但有發(fā)熱伴肌陣攣，或腦炎、急性遲緩性麻痹、心肺衰竭、肺水腫等。,二

7、、關于手足口病的疫情報告----衛(wèi)生部的有關規(guī)定,（2）實驗室診斷病例 臨床診斷病例符合下列條件之一，即為實驗室診斷病例 ① 病毒分離：自咽拭子或咽喉洗液、糞便或肛拭子、腦脊液或皰疹液、以及腦、肺、脾、淋巴結等組織標本中分離到腸道病毒。 ② 血清學檢驗：病人血清中特異性IgM抗體陽性，或急性期與恢復期血清IgG抗體有4倍以上的升高。 ③ 核酸檢驗：自病人血清、腦脊液、咽拭子或咽喉洗液、糞便或肛拭子、腦脊

8、液或皰疹液以及腦、肺、脾、淋巴結等組織標本等標本中檢測到病原核酸。,二、關于手足口病的疫情報告----衛(wèi)生部的有關規(guī)定,《手足口病預防控制指南（2008年版）》附件3規(guī)定： 根據(jù)手、足、口等部位典型皮疹即可作出HFMD臨床診斷，流行病學接觸史有助于診斷，臨床診斷病例中符合下列之一，即為實驗室診斷病例 1. 患者的糞便標本、咽拭子標本中病毒分離陽性率遠高于對照人群； 2. 腸道病毒型特異性中和抗體滴度≥1

9、∶256；或恢復期血清中腸道病毒型特異性中和抗體較急性期有4倍或4倍以上增高； 3. 在病變組織中如皰疹液或腦脊液中分離到病毒； 4. 自患者血清、皰疹液或腦脊液等標本中檢測到病原體核酸。,二、關于手足口病的疫情報告----對于病例定義的理解,衛(wèi)生部依法規(guī)定加強對是手足口病的監(jiān)測報告，其目的是為加強對該病的防治工作，以降低發(fā)病率、死亡率和改善健康。監(jiān)測報告是手足口病防治的工作中最重要的基礎性工作之一。,二、關于手足口

10、病的疫情報告----對于病例定義的理解,在手足口病流行期間，病人是主要傳染源，通過監(jiān)測報告可以及時發(fā)現(xiàn)傳染性病人以便及時采取隔離治療、消毒防護等防治措施；對病人的病程進行監(jiān)控，及時發(fā)現(xiàn)各種并發(fā)癥，為及時救治提供信息；對與病人接觸暴露的人群進行追溯與監(jiān)控，及早發(fā)現(xiàn)主要癥狀，防制該病的傳播與發(fā)生；根據(jù)監(jiān)測報告病例的分布，可以及時發(fā)現(xiàn)流行或暴發(fā)，可以分析和預測疾病發(fā)展的趨勢，研究引起疾病流行的主要因素，為制定防治策略措施提供重要信息與依

11、據(jù)。,5月份以來各時段手足口病發(fā)病情況,2008年以來手足口病日報告情況,,衛(wèi)生部于5月2日將手足口病納入丙類傳染病進行管理省衛(wèi)生廳于5月16日召開電視電話會議，對手足口病疫情報告進行了進一步規(guī)范省衛(wèi)生廳于6月3日對我省手足口病疫情及死亡病例情況進行了通報 6月14日開始杭州市實行手足口病免費治療,三、手足口病與EV71感染的重癥病例的早期發(fā)現(xiàn),腸道病毒感染后出現(xiàn)的重癥病例發(fā)生率雖較低但病死率較高，尤其是在發(fā)生腦干腦炎后搶救較為困

12、難，所以臨床上要加強重癥病人的早期先兆癥狀監(jiān)測。根據(jù)有關文獻和國內(nèi)目前的實踐： 1、年齡小于3歲、營養(yǎng)不良、免疫系統(tǒng)發(fā)育不全的兒童感染后容易并發(fā)重癥。這可能與免疫功能低下，感染后血清中和抗體出現(xiàn)的時間較晚與水平不高有關。這類病人應作為容易并發(fā)重癥的高危病例。 2、持續(xù)高熱，精神差，活力不佳，心率增快（發(fā)熱不高時心率也快），嘔吐，肢體抖動、抽搐或無力的病人容易并發(fā)重癥，要加強住院觀察，以便及時處置。 3、面

13、色蒼白，口唇青紫，呼吸急促，心率增快或過慢，非自主性眼球動作，血糖增高，高血壓或低血壓是常見的重癥早期癥狀，要盡早救治。,三、手足口病與EV71感染的重癥病例的早期發(fā)現(xiàn),重癥病例的早期發(fā)現(xiàn) 1、臨床醫(yī)生在門診或住院觀察時要注意重癥病例的篩查，隨時觀察病情。重癥病例或有重癥先兆癥狀的病例要采樣檢測病原，進行實驗室診斷，避免漏診與誤診，要與其他病毒性腦炎相鑒別。 2、居家治療的輕型病人在發(fā)病七天內(nèi)尤其是前三天，社區(qū)責任醫(yī)生要