假性室壁瘤

1、假性室壁瘤一概述室壁瘤分為真性室壁瘤和假性室壁瘤。假性室壁瘤是心肌破裂形成的包裹性血腫，心包壁層心肌破口為假性室壁瘤與心腔的交通口，瘤腔內(nèi)可有血栓，主要發(fā)生于心梗后數(shù)小時(shí)至1周內(nèi)，以左室下壁多見(jiàn)，多因急性心包填塞而死亡，但其發(fā)生率低，約占全部心梗的0.1%，假性室壁瘤較真性室壁瘤兇險(xiǎn)。二病因近23的假性室壁瘤形成于急性心肌梗死后，發(fā)生時(shí)間一般在急性心肌梗死一周內(nèi)，這時(shí)左心室梗死心肌最為薄弱。另有13的假性室壁瘤形成和心臟外科手術(shù)相關(guān)，最

2、常見(jiàn)手術(shù)的二尖瓣置換術(shù)。少見(jiàn)的假性室壁瘤形成原因繼發(fā)于心臟創(chuàng)傷和心臟瓣膜炎。心肌梗死后易于發(fā)生左心室假性室壁瘤形成的一些臨床因素包括：女性、高血壓病、透壁性梗死、梗死區(qū)缺乏側(cè)支循環(huán)和再灌注治療延遲等。三臨床表現(xiàn)較常見(jiàn)的癥狀是充血性心力衰竭、胸痛和氣促，也有少數(shù)患者首發(fā)表現(xiàn)為猝死，而有些患者診斷時(shí)并無(wú)特異癥狀。超過(guò)23的患者體檢時(shí)心前區(qū)可以聞及反流性雜音。20％的患者可表現(xiàn)為心電圖ST段抬高而其余患者則有非特異性的的ST段改變。四檢查手術(shù)

3、方式和瘤頸大小和部位有關(guān)，對(duì)于瘤頸小的慢性假性室壁瘤，直接結(jié)扎閉合瘤頸即可。對(duì)于位于左心室下后壁和側(cè)壁的假性室壁瘤，可采用切開(kāi)補(bǔ)片修補(bǔ)法；而對(duì)于位于前壁的瘤體，可采用切開(kāi)三明治縫閉法。由于假性室壁瘤發(fā)生的部位多為冠脈嚴(yán)重狹窄且無(wú)側(cè)支循環(huán)供血的區(qū)域，進(jìn)行縫合修補(bǔ)的同時(shí)也應(yīng)同時(shí)對(duì)相關(guān)區(qū)域進(jìn)行再血管化，以提高手術(shù)療效，減少遠(yuǎn)期復(fù)發(fā)和補(bǔ)片撕裂的發(fā)生。２.介入治療目前介入治療方法有兩大類：彈簧圈填塞和封堵器堵閉。術(shù)前應(yīng)根據(jù)瘤體大小、部位和頸部特征