左室壁節(jié)段劃分

1、左室壁節(jié)段劃分,河南省直三院超聲科,329588左心室節(jié)段劃分方法,左室壁的節(jié)段劃分有許多種類型，如：9分法、16分法、 20分法等，目前采用的方法是被美國超聲學(xué)會(huì)承認(rèn)并推薦應(yīng)用的16分法， 而9分法、20分法都因?yàn)檫^于粗糙和過于繁雜而很少采用。16分法是用左心室的3個(gè)長軸切面 （左室長軸切面、心尖四腔心切面、心尖二腔心切面）和3個(gè)短軸切面 （左室短軸二尖瓣水平、乳頭肌水平和心尖水平）劃分的。其中左室長軸切面顯示：底前間隔、中前間隔，

2、底后壁、中后壁；心尖四腔心切面顯示：底間隔、中間隔、心尖間隔，底側(cè)壁、中側(cè)壁、心尖側(cè)壁；心尖二腔心切面顯示:底下壁、中下壁、心尖下壁，底前壁、中前壁、心尖前壁；二尖瓣口水平的左室短軸切面顯示：底前間隔、底間隔、底下壁、底后壁、底側(cè)壁、底前壁；乳頭肌水平切面顯示：中前間隔、中間隔、中下壁、中后壁、中側(cè)壁、中前壁；心尖水平切面顯示：心尖間隔、心尖下壁、心尖側(cè)壁、心尖前壁。并且16節(jié)段中的任一節(jié)段均可在兩個(gè)不同切面上顯示出來。長軸、短軸互相重

3、疊，互相補(bǔ)充。,美國超聲心動(dòng)圖學(xué)會(huì)把左心室分為16節(jié)段，這些切面互為補(bǔ)充，對(duì)于超聲心動(dòng)圖診斷節(jié)段性室壁運(yùn)動(dòng)異常起著至關(guān)作用，那么，這16節(jié)段是如何分的呢？現(xiàn)在，在新的17節(jié)段分段法在原有的16節(jié)段基礎(chǔ)上，增加心尖帽部分為1個(gè)節(jié)段，也就是說單存的心尖部為一個(gè)節(jié)段。對(duì)于初學(xué)者來說，也許在工作中死記硬背這些節(jié)段，可你未必能理解這些節(jié)段的分布原因，只有徹底理解了，才能玩轉(zhuǎn)它！左室長軸切面及心尖短軸切面，為什么各分四段，而不是各分為六

4、段呢？,一、首先，要弄明白三點(diǎn)A、間隔和間壁是相同的，只是稱號(hào)不同罷了，如：前間隔=室間隔前部=前間壁；B、室間隔人分為上隔和下隔，也有人說是前隔和后隔（二者是一樣的），前隔就是前室間隔，前間壁；前隔和后隔并無明確界線。C、只有心尖部的間隔，我們稱之為室間隔，或稱為室間隔（后間隔、下間隔）心尖部，其它部位的室間隔均分別叫前（上）隔（間壁）或后（下）隔（間壁）,二、左室長軸切面也有六段，只不過心尖段是這樣稱謂的：心尖前壁（真正意義上

5、的前壁，并不是前間壁心尖部，心尖部是沒有前間壁的）、心尖下壁（不是后壁心尖部，心尖部是沒有后壁的）三、在左室長軸切面上，室間隔基底段和中段叫前間壁（前室間隔或上室間隔），再往下叫前壁（是真正意義上的前壁）；后壁基底段和中段再往下叫下壁（是真正意義上的下壁）為什么是這樣呢？,一 A、首先，我們看室間隔的解剖學(xué)基礎(chǔ)，在實(shí)際解剖學(xué)上，心臟軸向與人體正中失狀面呈約45度角，并且室間隔呈額狀面，也就是說，在左室長軸切面上，前乳頭肌下緣平面以

6、上的“前壁”的實(shí)質(zhì)是一部分室間隔，故稱為前間隔（前間壁）（前室間隔）（上室間隔），室間隔前緣走向是逐漸呈弧形彎曲向下到心尖，同時(shí)逐漸變狹，并為順時(shí)針螺旋（自心底向下觀）走行，故，一、室間隔凹面向左室，二、左前上部較寬大，三、越往右前下越狹窄，四、心尖部室間隔已經(jīng)變的非常狹窄。這就是室間隔呈螺旋錐形的原因。超聲基礎(chǔ)：因?yàn)槭议g隔呈一弧度且螺旋的原因，在左室長軸切面時(shí)，聲束從心底到心尖通過室間隔時(shí)，先是切到前室間隔基底段和中段，然后切到的

7、是左室前壁心尖段，所以，我們所看到的標(biāo)準(zhǔn)左室長軸心尖部的“室間隔”實(shí)際上是室間隔的一部分（前間隔），而不是真正意義上的全部室間隔。,心臟的下壁和后壁在哪兒呢？,下壁的大致范圍，大部分在左室，還有一小部分是在右室，中間被下間隔分隔，下至心尖，向右后上漸縮小至近心底，這是左室長軸與身體正中失狀面角度及膈肌解剖決定的，也就是說，其左后上部的外側(cè)是一個(gè)較小范圍的后壁；后壁的大致范圍是，上至心底，內(nèi)側(cè)為下壁，外側(cè)為外側(cè)壁，下至后乳頭肌下緣；所以

8、在二尖瓣水平短軸，至前往后，依次是：前壁基底部-側(cè)壁基底部-后壁基底部-下壁基底部-下間隔基底部-前間隔基底部在乳頭肌水平短軸，至前往后，依次是：前壁中間部-側(cè)壁中間部-后壁中間部-下壁中間部-下間隔中間部-前間隔中間部但，心尖水平短軸，至前往后，依次是：前壁心尖部-側(cè)壁心尖部-下壁心尖部-間隔心尖部（缺少后壁及前間隔）,示意圖如下（后面觀）,故，心尖部在左室長軸切面、兩腔切面及心尖短軸切面，心尖部共同顯示的是前壁和下壁（另兩個(gè)是室

9、間隔和側(cè)壁），以上就是在標(biāo)準(zhǔn)左室長軸切面心尖部看到前壁（不是室間隔）和下壁（不是后壁）的原因,,以下為各切面示意圖：左室長軸4段,二尖瓣水平短軸6段,心尖短軸4段,二尖瓣水平短軸,心尖兩腔心6段,心尖兩腔心切面--6段,各切面分段與冠脈分布對(duì)應(yīng)關(guān)系,胸骨旁長軸切面：前間隔血供來自前降支，如果室間隔近端收縮活動(dòng)異常，則表示前降支近端病變。左室后壁通常由左回旋支供血。短軸切面：前降支供應(yīng)前間隔、前壁；后降支供應(yīng)后間隔及下壁，后降支多起源于

10、右冠狀動(dòng)脈，左優(yōu)勢(shì)者后降支起源于回旋支。左回旋支供應(yīng)后側(cè)壁。心尖二腔心：后降支供應(yīng)左室下壁2/3的心肌，其余部分由前降支供應(yīng)，前壁近基底段由前降支近端供血心尖四腔心：心尖部以及室間隔遠(yuǎn)端2/3的室間隔由前降支供血，室間隔的近端1/3由后降支供血，側(cè)壁由回旋支的分支供血。新的17節(jié)段分段法中，新增加的節(jié)段心尖帽通常由左前降支供血,還有兩個(gè)問題一定要提請(qǐng)大家注意左心心尖兩腔切面上，看到的是前壁和下壁，如果此時(shí)探頭稍旋轉(zhuǎn)，顯示出了主動(dòng)

11、脈，即類似長室長軸切面（可以稱之為心尖部非標(biāo)準(zhǔn)左室長軸切面），即由原來的前壁和下壁轉(zhuǎn)變成了前間壁和后壁；在標(biāo)準(zhǔn)四腔切面上，顯示的是后間隔和側(cè)壁，如果探頭稍指向心底方向（聲束上翹），即心尖五腔切面，室間隔由原來的后間隔轉(zhuǎn)為前間隔，側(cè)壁轉(zhuǎn)為前壁；這兩個(gè)特殊的切面一般人容易混淆?。?！,十六節(jié)段劃分法各節(jié)段定位與命名示意圖 1.前壁基底段 2.前間隔基底段3.室間隔基底段4.下壁基底段5.后壁基底段 6.側(cè)壁基底段7.前壁中段