左室造影后左室壓力變化評(píng)估左室儲(chǔ)備功能.pdf

1、目的：探討左室造影前后左室收縮壓與舒張末壓的變化對(duì)左室儲(chǔ)備功能的評(píng)價(jià)作用。
　　方法：連續(xù)收集2015年12月至2016年12月在南昌大學(xué)第二附屬醫(yī)院心血管內(nèi)科住院并行左室造影的患者172名（107男，65女，61.0±6.8歲）進(jìn)行篩選。入選患者條件為年齡≥16周歲，血常規(guī)、腎功能、電解質(zhì)、凝血功能等檢查正常，常規(guī)十二導(dǎo)聯(lián)心電圖排外心房顫動(dòng)、心房撲動(dòng)等心律失常。共納入符合入選標(biāo)準(zhǔn)的患者148名（97男，51女，60.8±7.4歲

2、）進(jìn)入臨床研究。
　　收集148名患者的年齡、性別、紐約心功能分級(jí)等指標(biāo)。使用血管造影機(jī)及高壓注射器進(jìn)行左室造影檢測(cè)，豬尾導(dǎo)管送至左室中部靠近心尖位置，囑患者保持平靜呼吸，壓力曲線平穩(wěn)后記錄造影前左室收縮壓S1及左室舒張末壓D1，以15ml/s的速度高壓（900KPa）注射對(duì)比劑（碘克沙醇）35ml，注射完畢后，立即回抽血液10ml，重新連接測(cè)壓系統(tǒng)；囑患者保持平靜呼吸，待壓力曲線平穩(wěn)，1分鐘內(nèi)記錄造影后左室收縮壓S2和左室舒張末

3、壓D2。計(jì)算左室造影后左室收縮壓變化差值用△S（S2-S1）表示，舒張末壓變化差值用△D（D2-D1）表示。人工描記出左室收縮末期及左室舒張末期形態(tài)，通過單平面辛普森法計(jì)算出左室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）。
　　對(duì)納入研究的患者進(jìn)行隨訪，隨訪時(shí)間為出院后6個(gè)月（6月±7天）；隨訪內(nèi)容為患者活動(dòng)耐量；根據(jù)活動(dòng)耐量評(píng)估問卷VSAQ調(diào)查結(jié)果，將患者活動(dòng)耐量分為I、II、III、IV四個(gè)等級(jí)，對(duì)所有納入研究的患者進(jìn)行評(píng)估問卷調(diào)查。根據(jù)活動(dòng)耐量來

4、評(píng)價(jià)左室儲(chǔ)備功能，其中活動(dòng)耐量I、II級(jí)定義為左室儲(chǔ)備功能良好，活動(dòng)耐量III、IV級(jí)定義為左室儲(chǔ)備功能異常。將患者按照心功能是否正常分為兩組，以及按照左室造影后左室壓力變化情況進(jìn)行分組，比較壓力變化與心功能和左室儲(chǔ)備功能的關(guān)系。所有收集的數(shù)據(jù)均應(yīng)用SPSS21.0軟件進(jìn)行分析處理。
　　結(jié)果：
　　1.在不同心功能的兩組患者中，心功能正常組共57名，其中△S升高45名，△S不變8名，△S降低4名；△D升高7名，△D不變或輕

5、度下降50名。心功能異常組共91名，其中△S升高13名，△S不變33名，△S降低45名；△D升高72名，△D不變或輕度下降19名。不同變化的△S在心功能方面整體存在顯著差異性（Pearson卡方檢驗(yàn)χ2=28.712,P＜0.01），其中△S升高組心功能異常率明顯低于△S降低組（22.4％vs91.8%）；進(jìn)一步對(duì)不同變化的△S進(jìn)行組間比較，其中△S升高與△S不變兩者在心功能方面存在顯著差異（Pearson卡方檢驗(yàn)χ2=32.567,P

6、＜0.01），△S升高與△S降低兩者在心功能方面也存在顯著差異（Pearson卡方檢驗(yàn)χ2=51.569,P＜0.01）。不同變化的△D在心功能方面存在顯著差異性（Pearson卡方檢驗(yàn)χ2=62.918,P＜0.01），其中△D升高組心功能異常率明顯高于△D不變或輕度下降組（91.1%vs27.5%）。
　　2.在不同左室儲(chǔ)備功能的兩組患者中，左室儲(chǔ)備功能良好組共84名，其中△S升高50名，△S不變27名，△S降低7名；△D升高

7、20名，△D不變或輕度下降64名。左室儲(chǔ)備功能異常組共64名，其中△S升高8名，△S不變14名，△S降低42名；△D升高59名，△D不變或輕度下降5名。不同變化的△S在左室儲(chǔ)備功能方面整體存在顯著差異性（Pearson卡方檢驗(yàn)χ2=57.890,P＜0.01），其中△S升高組左室儲(chǔ)備功能異常率明顯低于△S降低組（13.8%vs85.7%）；不同變化的△D在左室儲(chǔ)備功能方面存在顯著差異性（Pearson卡方檢驗(yàn)χ2=68.246,P＜0.

8、01），其中△D升高組左室儲(chǔ)備功能異常率明顯高于△D不變或輕度下降組（74.7%vs7.2%）。
　　3.左室造影后△S與△D的不同變化分組中，左室儲(chǔ)備功能良好組共84名，其中四種變化中A為16名，B為23名，C為23名，D為22名；左室儲(chǔ)備功能異常組共64名，其中A為31名，B為20名，C為3名，D為10名；△S與△D的四種變化分組在左室儲(chǔ)備功能方面整體存在顯著差異（Pearson卡方檢驗(yàn)χ2=22.591,P＜0.01），其中