速度矢量成像評(píng)估肥厚型心肌病與高血壓左室肥厚左室功能的研究.pdf

1、高血壓左室肥厚(H-LVH)及肥厚型心肌病(HCM)均以心肌肥厚和心肌功能受損為主要特征，但二者的病因、病程、治療及預(yù)后卻明顯不同。而心功能的監(jiān)測(cè)對(duì)于指導(dǎo)臨床治療具有極其重要的意義。常規(guī)二維超聲心動(dòng)圖只能反映心臟的整體功能，但H-LVH和HCM患者往往在整體功能出現(xiàn)異常之前，局部心肌的運(yùn)動(dòng)功能已經(jīng)出現(xiàn)改變。多普勒組織成像和應(yīng)變率成像技術(shù)的面世，使早期觀察局部心肌運(yùn)動(dòng)的改變得以實(shí)現(xiàn)。但是兩者均受到角度依賴性的限制，多局限于對(duì)心肌縱向運(yùn)動(dòng)的

2、評(píng)價(jià)，而心肌的運(yùn)動(dòng)包括了縱向、徑向及圓周方向三個(gè)方向上的運(yùn)動(dòng)，以及心臟本身的扭轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)。 VVI采用的是追蹤運(yùn)算法則對(duì)連續(xù)的二維超聲圖像上手工描記的各點(diǎn)心肌速度進(jìn)行估算，但這一技術(shù)并非簡(jiǎn)單的“斑點(diǎn)追蹤”，而是利用如二尖瓣環(huán)、心腔邊界、邊界附近組織的運(yùn)動(dòng)、R-R間期心臟運(yùn)動(dòng)作為參照來(lái)達(dá)到對(duì)組織的精確追蹤。心肌運(yùn)動(dòng)的信息以向量圖的方式同步疊加在二維超聲圖上，向量的長(zhǎng)度(箭頭的長(zhǎng)短)代表組織運(yùn)動(dòng)的速度，向量的方向(箭頭所指的方向)代表組

3、織運(yùn)動(dòng)的方向。向量的獲得是通過(guò)計(jì)算機(jī)自動(dòng)分析兩個(gè)連續(xù)幀幅中某點(diǎn)的位移從而計(jì)算其運(yùn)動(dòng)速度和方向(速度=相對(duì)位移/間隔時(shí)間)。因此，VVI不受聲束角度的限制，可從長(zhǎng)軸及短軸切面對(duì)左心室心肌運(yùn)動(dòng)速度和形變進(jìn)行測(cè)定。 目的： 本研究擬采用VVI技術(shù)評(píng)估H-LVH及HGM患者長(zhǎng)軸、短軸方向局部心肌運(yùn)動(dòng)功能的改變，旨在探討：(1)速度矢量成像技術(shù)在無(wú)創(chuàng)評(píng)價(jià)高血壓左室肥厚及肥厚型心肌病患者局部心肌收縮、舒張功能的臨床應(yīng)用價(jià)值；(2)高

4、血壓左室肥厚與肥厚型心肌病患者局部心肌功能的差異。研究對(duì)象：2006年3月至2008年1月我院就診患者100例和門診體檢者60例，分為3組：(1)高血壓心臟病組60例，其中男44例，女16例，平均年齡(49±9)歲(35～71歲)。符合向心性肥厚的超聲心動(dòng)圖診斷標(biāo)準(zhǔn)。除高血壓病史(5～15年)外無(wú)其他心臟或全身疾病。(2)肥厚型心肌病組40例，其中男27例，女13例，平均年齡(45±10)歲(24～68歲)。符合對(duì)稱性HCM的超聲心動(dòng)圖

5、診斷標(biāo)準(zhǔn)。并且無(wú)其他可導(dǎo)致左室肥厚的心臟或全身疾病。所有患者均為竇性心律、無(wú)臨床心衰癥狀，并除外腎臟疾病及糖尿病。(3)正常對(duì)照組經(jīng)體檢、心電圖、超聲心動(dòng)圖等檢查，證實(shí)心臟無(wú)異常的健康體檢者60例，其中男42例，女18例，平均年齡(48±11)歲(22～73歲)。 儀器與方法： 采用Acuson Sequoia 512彩色多普勒超聲診斷儀，探頭頻率為2.75～4.25MHz。于呼氣末采集1個(gè)或2個(gè)心動(dòng)周期的標(biāo)準(zhǔn)心尖四腔心

6、切面、胸骨旁左心長(zhǎng)軸切面和二尖瓣水平短軸切面動(dòng)態(tài)圖像，將圖像保存以進(jìn)行脫機(jī)分析。 在VVI分析軟件程序中，凍結(jié)圖像于舒張末期，在1幀舒張末期的圖像上順時(shí)針?lè)较蜓匦膬?nèi)膜手動(dòng)描記，系統(tǒng)自動(dòng)追蹤心動(dòng)周期左室心內(nèi)膜緣，得到各點(diǎn)的速度矢量。將取樣點(diǎn)分別置于心尖四腔心切面的后間隔和側(cè)壁的基底段、中間段和心尖段；左心長(zhǎng)軸切面的前間隔和后壁的基底段及中間段；二尖瓣水平短軸切面的前間隔、前壁、側(cè)壁、后壁、下壁和后間隔。獲取相應(yīng)的速度、應(yīng)變、應(yīng)變率

7、曲線，測(cè)量各取樣點(diǎn)處的收縮期、舒張期峰值峰值速度、應(yīng)變及應(yīng)變率。 結(jié)果： 兩組病人年齡，性別，左室射血分?jǐn)?shù)與對(duì)照組間無(wú)明顯差別，兩組E/A比值均較對(duì)照組明顯降低，但兩組之間無(wú)顯著差別。 無(wú)論長(zhǎng)軸、短軸，HCM組和H-LVH組各相應(yīng)節(jié)段的收縮期峰值速度(PV)、應(yīng)變(PS)、應(yīng)變率(PSR)均顯著低于對(duì)照組(P<0.05)，HCM組前間隔、后間隔及后壁各相應(yīng)節(jié)段PV、PS、PSR均較H-LVH組顯著降低(P<0.0

8、5)；而側(cè)壁、前壁、下壁各節(jié)段兩組間無(wú)顯著差別(P>0.05)。HCM組和H-LVH組各相應(yīng)節(jié)段的舒張期峰值PV、PS、PSR均顯著低于對(duì)照組(P<0.05)，且HCM組顯著低于H-LVH組(P<0.05)。 H-INH各壁相應(yīng)節(jié)段間PV、PS、PSR無(wú)顯著差別(P>0.05)，而HCM組室間隔及后壁各相應(yīng)節(jié)段PV、PS、PSR均顯著低于其它各壁(P<0.05)。 結(jié)論： H-LVH及HCM病人局部心肌的收縮、舒