體表心電圖鑒別肥厚型心肌病與高血壓左心室肥厚.pdf

1、作為左心室肥厚最常見的兩大原因肥厚型心肌病(hypertrophic cardiomyopathy,HCM)和高血壓左心室肥厚(hypertensive left ventricular cardiomyopathy，H-LVH)，常常需要在臨床工作中進(jìn)行鑒別。盡管HCM是一種遺傳性疾病，但其癥狀并不常在成年前出現(xiàn)，而且大部分患者可能沒有臨床表現(xiàn)，故當(dāng)他們因其他疾病或各種不特異的心血管系統(tǒng)癥狀就診時(shí)，HTN和LVH會(huì)同時(shí)被發(fā)現(xiàn)，這對(duì)臨床

2、診斷與治療都帶來了挑戰(zhàn)。HCM與H-LVH各有一些較特異的臨床表現(xiàn)，如一般HCM心肌肥厚的程度大于H-LVH，且多為不對(duì)稱性肥厚，一半患者有動(dòng)態(tài)左室流出道梗阻的表現(xiàn)，而H-LVH多為向心型肥厚等，但是這些表現(xiàn)并不是這兩種疾病分別獨(dú)有的，事實(shí)上他們之間常常有交集。此外一些用來鑒別診斷HCM和H-LVH的檢查方法如心臟核磁共振、組織多普勒等也不是臨床普遍開展應(yīng)用的，這也為診斷帶來了一定的困難。
　　研究目的:
　　探討Tp-e間

3、期及其它相關(guān)心電圖(electrocardiogram，ECG)指標(biāo)在肥厚型心肌病與高血壓左心室肥厚之間的差異，以協(xié)助臨床更簡(jiǎn)單易行地鑒別這兩種疾病。
　　研究方法:
　　納入2000年1月1日至2014年12月31日在北京協(xié)和醫(yī)院住院，符合高血壓左心室肥厚(H-LVH)或肥厚型心肌病(HCM)的患者，且滿足左心室后壁或室間隔肥厚≥13mm，并除外冠心病、瓣膜病變、先天性心臟病、淀粉樣變、風(fēng)濕性心臟病、酒精性心臟病、持續(xù)性房

4、顫/房撲、預(yù)激綜合征、房室傳導(dǎo)阻滯或完全性左、右束支傳導(dǎo)阻滯、起搏器植入史等。所有患者均記錄體表心電圖(electrocardiogram，ECG)和二維超聲心動(dòng)圖各參數(shù)。
　　結(jié)果
　　1.共有56例患者入高血壓左心室肥厚組(H-LVH)，51例患者入肥厚型心肌病組(HCM)。
　　2.胸前導(dǎo)聯(lián)V5、V6的Tp-e間期在HCM患者中較H-LVH更大(P＜0.05)，而胸前導(dǎo)聯(lián)V1-V4的Tp-e間期在兩組患者間無差別

5、(P≥0.05)。
　　3.HCM患者肢體導(dǎo)聯(lián)Ⅰ、Ⅱ、aVF和aVR導(dǎo)聯(lián)的Tp-e間期及cTp-e間期較H-LVH顯著延長(zhǎng)(P＜0.05)。受試者工作特征曲線(receiver operating characteristic curve，ROC)分析示Ⅱ?qū)?lián)的Tp-e間期的曲線下面積最大，為0.805。
　　4.最大Tp-e間期、cTp-e間期和最小Tp-e間期、cTp-e間期在HCM患者較H-LVH患者延長(zhǎng)(p＜0.05

6、)，但這四個(gè)指標(biāo)對(duì)于HCM和H-LVH的鑒別價(jià)值不及Ⅱ、V6和aVF的Tp-e間期。
　　5.HCM與H-LVH兩組患者的平均最大cQTe間期都＞440ms，但QT間期及QT間期離散度在HCM與H-LVH間無明顯差異(P＜0.05)。
　　6.異常Q波（除aVR外的兩個(gè)導(dǎo)聯(lián)或以上有Q波＞1/4的R波幅度和/或時(shí)程＞0.04s）診斷HCM的敏感性為20％，特異性為95.3％。
　　7.≥30歲的HCM患者，異常Q波最常見

7、于Ⅲ、aVF、V4、V5和V6導(dǎo)聯(lián)，也可見于Ⅱ、V1、aVL和V2導(dǎo)聯(lián)。
　　8.ECG的LVH指標(biāo)及典型的LVH的ST-T改變?cè)贖CM和H-LVH中無顯著區(qū)別(P≥0.05);ECG的LVH指標(biāo)診斷二維超聲明確的LVH的敏感性均＜40％;ECG的LVH指標(biāo)及典型LVH的ST-T改變結(jié)合在一起診斷LVH的敏感性可提高至60％-70％。
　　9.T波倒置（除了aVR，V1和V2導(dǎo)聯(lián)外至少2個(gè)導(dǎo)聯(lián)T波深度＞3mm）診斷HCM的特

8、異性與敏感性分別為83.9％和33.3％。
　　10.滿足Ⅱ?qū)?lián)Tp-e間期≥75 ms，V6導(dǎo)聯(lián)Tp-e間期≥70 ms，Ⅲ導(dǎo)聯(lián)cQTe間期≥460ms或異常Q波(除aVR外的兩個(gè)導(dǎo)聯(lián)或以上有Q波＞1/4的R波幅度和/或時(shí)程＞0.04s)中任意一條對(duì)診斷HCM的敏感性可達(dá)60.8％，特異性92.9％，陽性似然比8.51，陰性似然比0.42。
　　結(jié)論
　　1.ECG單一復(fù)極化指標(biāo)中，Ⅱ?qū)?lián)的Tp-e間期延長(zhǎng)對(duì)診斷HC

9、M價(jià)值最大。
　　2.異常Q波對(duì)于HCM的診斷有較高的特異性;T波倒置也可用于輔助鑒別診斷HCM與H-LVH。
　　3.最大Tp-e、cTp-e間期和最小Tp-e、cTp-e間期對(duì)于HCM與H-LVH的鑒別作用有限;QT間期、QT離散度、ECG的LVH指標(biāo)對(duì)于鑒別HCM和H-LVH無幫助。
　　4.滿足Ⅱ?qū)?lián)Tp-e間期≥75 ms，V6導(dǎo)聯(lián)Tp-e間期≥70 ms，Ⅲ導(dǎo)聯(lián)cQTe間期≥460ms或異常Q波中任意一條對(duì)