寬QRS時限及形態(tài)與左室功能的關(guān)系.pdf

1、目的：
　　心電圖作為一項操作簡便、快速無創(chuàng)的檢查方法已經(jīng)在臨床工作中普遍應(yīng)用，對心臟疾病的診斷具有重要價值。目前對心電圖的一些深入研究提示某個波的形態(tài)或時限改變對心臟疾病的預(yù)后、轉(zhuǎn)歸都存在預(yù)測價值。QRS波群時限的增寬及形態(tài)的變化與心力衰竭的相關(guān)性曾反復(fù)被研究。QRS波群時限越長往往提示心功能越差，LBBB也預(yù)示心衰程度的加重。本研究在既往研究的基礎(chǔ)上著重討論心電圖QRS波群時限≥150ms患者心功能的情況。心力衰竭在心臟彩超上

2、主要表現(xiàn)為左室射血分?jǐn)?shù)的降低及左室內(nèi)徑的增大。因此評價心功能的標(biāo)準(zhǔn)主要為左心室舒張末期內(nèi)徑和左室射血分?jǐn)?shù)，以及進(jìn)一步驗證心電圖QRS波群形態(tài)，主要為LBBB和RBBB與心功能分級、左室射血分?jǐn)?shù)的關(guān)系，從而指導(dǎo)判斷心衰患者的預(yù)后與治療。
　　方法：
　　入組的患者為2013年10月-2014年9月期間本院所有住院患者心電圖中QRS波群時限≥150ms，共488例，排除寬QRS型心動過速、植入起搏器或植入式心臟轉(zhuǎn)復(fù)除顫器、臨終狀

3、態(tài)及心電圖診斷、心臟彩超、性別/年齡關(guān)鍵變量丟失的患者166例。采用體表心電圖、常規(guī)超聲心動圖、心功能分級、N末端 B型腦利鈉鈦等指標(biāo)。根據(jù) QRS波群時限的四分位值將322例患者分為3組，Q1組（150ms-154ms），Q2組（155ms-159ms），Q3組（≥160ms），分析3組QRS波群時限與NYHA心功能分級、左心室舒張末期內(nèi)徑、左室射血分?jǐn)?shù)及相關(guān)疾病的關(guān)系以及組間比較，并觀察不同組中 LBBB與 RBBB的比例。寬 QR

4、S波群形態(tài)主要為 LBBB、RBBB及不定型室內(nèi)傳導(dǎo)阻滯，按此分組，分別對其NYHA心功能分級、左心室舒張末期內(nèi)徑、左室射血分?jǐn)?shù)進(jìn)行統(tǒng)計及比較，組間QRS波群時限的差異。RBBB中又包括合并左前分支阻滯和左后分支阻滯，所以又增加了一個亞組關(guān)于以上各項的比較。組間比較采用單因素方差分析，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。
　　結(jié)果：
　　（1）按QRS波群時限分組：QRS波群時限越寬組，心功能不全患者所占比例顯著增加；QRS波群

5、時限越寬組，左心室舒張末期內(nèi)徑顯著擴(kuò)大；QRS波群分組時限越長，左室射血分?jǐn)?shù)顯著降低。QRS波群時限≥150ms的患者中，RBBB患者所占比例最多（71.1％），LBBB其次（26%），不定型室內(nèi)傳導(dǎo)阻滯所占比例最少（2.8%）。
　?。?）按QRS波群形態(tài)分組：RBBB組中男性患者所占比例顯著高于其它組；LBBB組中，心功能不全患者所占比例顯著高于其它組；LBBB組患者左室內(nèi)徑顯著大于其RBBB組；LBBB組患者左室射血分?jǐn)?shù)顯著

6、低于RBBB組； LBBB組患者的QRS波群時限顯著大于RBBB組。
　?。?）亞組比較：RBBB合并左前分支阻滯和左后分支阻滯在心功能、左心室舒張末期內(nèi)徑、左室射血分?jǐn)?shù)及QRS波群時限之間的比較。
　　結(jié)論：
　?。?）在QRS波群時限≥150ms的患者中，隨著 QRS波群時限逐漸增加，心功能逐漸減低，QRS波群時限與左心室舒張末期內(nèi)徑呈正相關(guān)，與左室射血分?jǐn)?shù)呈負(fù)相關(guān)，QRS波群時限延長提示可能存在心功能不全，提示心