2023年全國碩士研究生考試考研英語一試題真題(含答案詳解+作文范文)_第1頁
已閱讀1頁,還剩56頁未讀 繼續(xù)免費閱讀

下載本文檔

版權(quán)說明:本文檔由用戶提供并上傳,收益歸屬內(nèi)容提供方,若內(nèi)容存在侵權(quán),請進行舉報或認領(lǐng)

文檔簡介

1、隨訪,熊美連2014-06-21,MR0204891A,2014-03-21,病例一女,50歲反復(fù)頭痛20余年,,病例二男,45歲頭痛10天,呈持續(xù)性脹痛,顳額部明顯,立位或頭部轉(zhuǎn)動時加劇,無視物模糊、視物旋轉(zhuǎn),低顱壓綜合征,病例一門診患者,未隨診病例二臨床確診低顱壓綜合征(腰穿--未見腦脊液流出,顱內(nèi)壓未測出),病例二患者治療后復(fù)查,低顱壓綜合征,顱內(nèi)壓又稱腦壓,是指顱腔內(nèi)的壓力,臨床上常用腦脊液的壓力來表示顱內(nèi)壓,正

2、常成人的顱內(nèi)壓為70~200mmH2O一種由某種疾病或不明原因引起的一組癥候群,分為原發(fā)性(PIH)及繼發(fā)性低顱壓綜合征(SIH)(臨床側(cè)位腰穿壓力<60mmH20)一般預(yù)后良好,可自然緩解Schaltenbrand 1938 年首次報道,繼發(fā)性可由明確的原因引起:(1)腰穿、頭頸部外傷及手術(shù)、腦室分流術(shù)等使腦脊液漏出過多(2)脫水、糖尿病酮癥酸中毒、尿毒癥、嚴重全身感染、過度換氣和低血壓等可使腦脊液產(chǎn)生減少,原發(fā)性的病因不明

3、,可能與血管舒縮障礙引起腦脊液分泌減少或吸收增加有關(guān)另外,過度疲勞及病毒感染亦可能與PIH發(fā)病有關(guān),低顱壓的病理生理,腦脊液量減少時,導(dǎo)致靜脈代償性淤血擴張硬腦膜由兩層構(gòu)成,腦膜的血管和神經(jīng)行于兩層間,在某些部位兩層分開,內(nèi)面襯有內(nèi)皮細胞構(gòu)成硬腦膜竇,腦內(nèi)靜脈直接注入竇內(nèi),因此腦膜增厚,硬膜竇擴張低顱壓時,因腦脊液減少,腦組織在腦脊液內(nèi)的浮力減小,CSF的襯墊作用減弱或消失,當(dāng)患者立位時,腦組織由于重力作用向下移位,出現(xiàn)“腦下

4、垂”,臨床特點,體位性頭痛:立位時加重,臥位減輕或消失腦下垂使顱內(nèi)痛敏結(jié)構(gòu),特別是腦膜、血管、腦神經(jīng)(主要是三叉、舌咽和迷走神經(jīng))等受到牽張而出現(xiàn)頭痛惡心、嘔吐、眩暈、耳鳴、頸僵和視物模糊為常見的伴隨癥狀腰穿壓力低,MRI表現(xiàn),平掃:硬腦膜增厚,呈稍長或等T1、長T2信號,靜脈竇和腦靜脈擴張增強:增厚的大腦鐮、小腦幕、大腦凸面的硬腦膜彌漫性、均勻、線樣強化,無結(jié)節(jié)狀強化,脈絡(luò)叢有強化,幕上、幕下均可受累,但側(cè)裂池、腦干表面的硬

5、腦膜及軟腦膜無強化,MRI表現(xiàn),垂體是富有血管的器官,低顱壓時靜脈淤血可引起垂體增大,一般是可逆性的,低顱壓糾正后可恢復(fù)腦下垂,一般為輕度,小腦扁桃體下疝至枕骨大孔水平,少數(shù)疝達C1、C2水平,橋前池和鞍上池變窄,腦室縮小,視交叉變平或下移,后顱窩結(jié)構(gòu)擁擠,腦下垂,中腦導(dǎo)水管開口位置下移小腦扁桃體下疝腦干腹側(cè)壓向斜坡,橋前池明顯狹窄視神經(jīng)、視交叉牽拉向下移位鞍上池消失,腦垂體受壓,MRI表現(xiàn),硬膜下積液,約占10%,多為雙側(cè),

6、累及額頂部 與低顱壓引起顱內(nèi)靜脈擴張、血液外滲有關(guān);硬膜內(nèi)側(cè)面與蛛網(wǎng)膜間缺乏緊密連接, 易隨腦脊液的壓力變化而變化,發(fā)生硬膜下積液硬膜下血腫,如有皮層靜脈、橋靜脈破裂則發(fā)展為硬膜下出血,,女,33歲,頭痛伴惡性、嘔吐一周,直立時出現(xiàn)頭痛,平臥后緩解,頭痛發(fā)作時伴惡性、嘔吐,吐胃內(nèi)容物,非噴射性,病程中無發(fā)熱,無面部、肢體麻木,無肢體抽搐,無眩暈,飲食差,大、小便正常,,腰穿檢查:進針后拔出針芯未見腦脊液流出,后用5ml

7、注射器抽吸出清亮腦脊液3ml經(jīng)腰穿檢查證實為低顱壓綜合癥;入院后經(jīng)補液等對癥治療,患者癥狀明顯改善,鑒別診斷,臨床對腦膜病變的診斷主要依靠臨床表現(xiàn)和腦脊液檢查但各種腦膜病變的臨床表現(xiàn)往往不典型,腦脊液檢查也常常沒有特異性CT和MRI增強掃描發(fā)現(xiàn)腦膜病變,根據(jù)腦膜強化的不同表現(xiàn)方式進行鑒別診斷,硬腦膜強化正常與異常的鑒別,正常硬腦膜血管內(nèi)皮因缺乏緊密連接在增強掃描時可出現(xiàn)纖細、光滑、不連續(xù)的線樣強化影異常強化表現(xiàn)為連續(xù)較長增粗

8、的曲線樣或結(jié)節(jié)狀,位于大腦表面,緊貼顱骨內(nèi)板或沿大腦鐮和小腦幕走行一般腦膜強化長度超過3cm時,應(yīng)高度懷疑異常強化,腦膜炎,MR表現(xiàn)軟腦膜及鄰近腦組織呈長T1長T2信號,DWI腦表面可見點狀或條狀高信號,增強掃描軟腦膜和腦表面呈曲線樣或腦回樣強化(MR0124795,2011-03-21隱球菌感染),男,8個月,發(fā)熱6天,有腦膜刺激征,結(jié)核性腦膜炎,軟腦膜廣泛、慢性炎癥反應(yīng),形成肉芽腫,蛛網(wǎng)膜下腔有大量炎性和纖維蛋白性滲出,尤其在腦

9、基底部的Willis動脈環(huán)、鞍上池和環(huán)池等處,充滿稠厚的滲出物,腦膜增厚粘連,引起交通性或梗阻性腦積水,,MRI表現(xiàn)T1呈稍高信號,T2呈高信號,晚期在鞍區(qū)、側(cè)裂池等部位可見不規(guī)則斑點狀鈣化影增強掃描受累的腦池呈鑄型顯著強化,鑄型中可伴有多發(fā)小結(jié)節(jié)或小環(huán)狀強化(MR0135240,2011-08-31),結(jié)核性腦膜炎,肥厚性硬腦膜炎,肥厚性硬腦膜炎由多種疾病引起的硬腦膜炎性反應(yīng)導(dǎo)致其纖維增生所致病理特點:硬腦膜彌漫性增厚,由疏

10、松或致密的纖維組織構(gòu)成,伴炎性細胞浸潤,可見散在壞死及境界清楚的肉芽腫或壞死性血管炎臨床主要表現(xiàn)為慢性頭痛、腦神經(jīng)麻痹及癲癇發(fā)作等,確診需依靠腦膜病理檢查,,MRI平掃呈長T1稍長T2增強:硬腦膜彌漫性增厚強化好發(fā)于顱底、小腦幕以及大腦鐮等部位,由于彌漫性硬腦膜增厚,常出現(xiàn)對應(yīng)部位進行性神經(jīng)功能缺損(MR0114890,2010-09-14)(MR0149669,2012-04-17),腦膜轉(zhuǎn)移瘤,原發(fā)腫瘤病史腦膜不均勻增厚

11、、結(jié)節(jié)狀強化腦實質(zhì)內(nèi)可有轉(zhuǎn)移灶(MR0158751,2012-08-15)肺癌腦膜轉(zhuǎn)移,小 結(jié),體位性頭痛和腰穿檢查相關(guān)病史典型的MR表現(xiàn),鑒別診斷,肥厚性硬化性腦膜炎(MR0114890,2010-09-14)(MR0149669,2012-04-17)腦膜炎(MR0124795,2011-03-21隱球菌感染)結(jié)核性腦膜炎(MR0135240,2011-08-31)腦膜轉(zhuǎn)移瘤(MR0158751,2012-08-15

溫馨提示

  • 1. 本站所有資源如無特殊說明,都需要本地電腦安裝OFFICE2007和PDF閱讀器。圖紙軟件為CAD,CAXA,PROE,UG,SolidWorks等.壓縮文件請下載最新的WinRAR軟件解壓。
  • 2. 本站的文檔不包含任何第三方提供的附件圖紙等,如果需要附件,請聯(lián)系上傳者。文件的所有權(quán)益歸上傳用戶所有。
  • 3. 本站RAR壓縮包中若帶圖紙,網(wǎng)頁內(nèi)容里面會有圖紙預(yù)覽,若沒有圖紙預(yù)覽就沒有圖紙。
  • 4. 未經(jīng)權(quán)益所有人同意不得將文件中的內(nèi)容挪作商業(yè)或盈利用途。
  • 5. 眾賞文庫僅提供信息存儲空間,僅對用戶上傳內(nèi)容的表現(xiàn)方式做保護處理,對用戶上傳分享的文檔內(nèi)容本身不做任何修改或編輯,并不能對任何下載內(nèi)容負責(zé)。
  • 6. 下載文件中如有侵權(quán)或不適當(dāng)內(nèi)容,請與我們聯(lián)系,我們立即糾正。
  • 7. 本站不保證下載資源的準確性、安全性和完整性, 同時也不承擔(dān)用戶因使用這些下載資源對自己和他人造成任何形式的傷害或損失。

評論

0/150

提交評論