上肢神經卡壓綜合征

1、周圍神經卡壓綜合征,,神經解剖,,周圍神經卡壓綜合征,周圍神經在其行徑中，經過某些骨-纖維隧道.或跨越腱膜,穿過筋膜處,其活動空間受到明顯限制。當這些隧道.腱膜.筋膜由于各種原因狹窄.肥厚.粘連等均可使經過該處的神經被擠壓。長此下去,可是神經傳導功能障礙,嚴重者可變成永久性神經功能障礙,這種現(xiàn)象不少見,臨床稱之為神經卡壓綜合征。,周圍神經卡壓綜合征,疼痛和感覺異?！】砂瓷窠浿淦す?jié)發(fā)生感覺缺失或異常 夜間加重又稱休息痛疼痛可向近側遠

2、側同時放射需與雙重卡壓鑒別肌肉萎縮無力運動不協(xié)調 交感神經受累征　表現(xiàn)為溫度、顏色、發(fā)汗及營養(yǎng)障礙卡壓點的局限性壓痛，放射。Tinel征　為卡壓點的輕叩痛并有發(fā)麻感。X線平片僅能發(fā)現(xiàn)骨增生和陳舊損傷征象,周圍神經卡壓綜合征,根據(jù)受壓神經的部位，組成纖維成分不同 所導致的功能障礙各異。 1.單純感覺障礙----股外側皮神經卡壓 2.單純運動障礙----前臂旋后肌卡壓 3.感覺 運動同

3、時存在—腕管綜合征,一、腕管綜合征,又稱遲發(fā)性正中神經麻痹，是正中神經在腕管受壓引起。腕管位于掌根部，底部和兩側由腕骨構成，腕橫韌帶橫跨其上，形成一骨-纖維通道,一、腕管綜合征,1.應用解剖,一、腕管綜合征,2.病因手和腕長期過度使用引起慢性損傷，腕橫韌帶及內容肌腱均可發(fā)生慢性損傷性炎癥，使管腔狹窄是最常見的原因；其次是腕部急性損傷、橈骨遠端骨折、月骨脫位，可引起正中神經急性或繼發(fā)受壓，某些全身疾病可通過腕管內容物增大，引起自發(fā)性正中

4、神經損害,一、腕管綜合征,a.外源性壓迫 b.官腔本身變小 c.官腔內容物增多 體積增大,一、腕管綜合征,3.臨床表現(xiàn) a.好發(fā)年齡為30～60歲，女性為男性的5倍，一般為單側發(fā)病，也可雙側 。如為男性，則表明有職業(yè)病史。 本病的雙側發(fā)病率高達30%。其中絕經期婦女占雙側發(fā)病者的90%。,一、腕管綜合征,b.病人首先感到橈側三個半指端麻木或疼

5、痛，持物無力，以中指為甚。夜間或清晨癥狀加重，適當抖動手腕癥狀可減輕。,一、腕管綜合征,c.體檢：拇 食 中指感覺遲鈍或過敏。大魚際肌萎縮，拇對掌無力。,正中神經,腕橫韌帶,一、腕管綜合征,c.體檢：Tinel征陽性,一、腕管綜合征,c.體檢：屈腕試驗陽性,一、腕管綜合征,d.電生理檢查圖 SEPs(左側正中神經刺激,N20在C3、P3明顯,C3′、C4′分別為C3、C4后2 cm),一、腕管綜合征,e.MRI檢查,一、腕管綜

6、合征,4.鑒別診斷 頸椎?。ㄉ窠浉?,一、腕管綜合征,4.鑒別診斷 旋前圓肌綜合征,一、腕管綜合征,4.鑒別診斷 胸廓出口綜合征,一、腕管綜合征,5.治療 a.保守治療 常采用封閉治療和夾板固定的方法,一、腕管綜合征,5.治療 b.手術治療 （包括經內窺鏡腕

7、管松解減壓） [適應證] ①手麻痛，夜間麻醒，影響工作、生活。 ②橈側3個半手指針刺痛覺減退，或有手指感覺完全喪失者。 ③大魚際肌有萎縮，拇對掌肌力減弱或不能者。 ④ 電生理提示正中神經腕部卡壓。 ⑤保守治療無效，患肢患者堅決要求手術者。,一、腕管綜合征,5.治療 b.手術治療,一、腕管綜合征,5.治療 b.手術治療,一、腕管綜合征

8、,5.治療 b.手術治療,患者 女性 34歲,患者 男性 42歲,,,二、腕部尺管綜合征,腕部尺管綜合征，又稱Guyon 管 尺 神 經 卡 壓 1.歷 史 回 顧 1861 Guyon 描述了該結構 1908 Hunt 1965 DuPont 尺管綜合征

9、 Guyon 管 綜 合 征,二、腕部尺管綜合征,2. Guyon管的解剖 位于小魚際區(qū)的近端 豌豆骨和鉤骨鉤之間 上方為腕掌側韌帶 尺側為豌豆骨內側 橈側為鉤狀骨 深層為鉤－豆骨關節(jié)面,,,二、腕部尺管綜合征,3. Guyon 管的內容物 內有尺

10、動脈、尺神經通過 動脈在橈側，神經在尺側 尺神經分在此為深、淺兩支,二、腕部尺管綜合征,4.病 因 常見原因分為四大類 腫塊(特別是腱鞘囊腫) (28.9%) 創(chuàng)傷(包括急性和慢性) 解剖變異 血管疾病,二、腕部尺管綜合征,5

11、.癥 狀 手尺側一指半麻痛 手部肌肉萎縮 手部精細動作受到影響,二、腕部尺管綜合征,6.體 征 手尺側一個半手指感覺改變 手掌背側感覺正常 手內在肌肌萎， 肌力減退 爪形手,,,二、腕部尺管綜合征,7.診 斷 詢問病史 手部運動和感覺功能檢查 輔助檢查,二、腕部

12、尺管綜合征,8.治 療 手 術 治 療 為 主 Guyon 管 切 開 減 壓 分 別 追 蹤 尺 神 經 深 淺 支,周圍神經卡壓綜合征,二.Guyon 管 尺 神 經 卡 壓,,,,肘管綜合征,三、肘管綜合征,肘管綜合征：又稱遲發(fā)性尺神經炎，較為常見,,肘管綜合征,病因1.尺神經脫位 因為尺神經溝淺，約半數(shù)病人在屈肘時尺神經滑出尺神經溝而位于皮下，工作、學習等

13、伏案時，人們多習慣將肘部平放在桌面，致使尺神經處于慢性受壓狀態(tài)。,肘管綜合征,2.肘外翻 任何原因引起的肘外翻畸形，使尺神經張力增大，于肘關節(jié)活動過程中受到牽拉和摩擦，神經鞘逐漸增厚而導致神經受到卡壓,肘管綜合征,3.其他 陳舊性骨折造成血腫機化、骨塊移位、增生、囊腫、腫瘤等均可造成尺神經受壓。,肘管綜合征臨床表現(xiàn),小手指及環(huán)指的一半麻木或疼痛，叩擊尺神經有放射感，于尺神經溝內可觸及變硬、滑動的尺神經，屈肘時癥狀加重。,肘管綜合

14、征臨床表現(xiàn),嚴重者手內在肌萎縮、癱瘓，甚至出現(xiàn)爪狀手畸形。小指及環(huán)指屈曲無力，夾紙試驗陽性。,右手爪型手、骨間肌萎縮,,,肘管綜合征的治療,無尺神經脫位，癥狀輕微者，只需改變習慣，避免肘部尺側受壓即可緩解。如有肘外翻畸形、尺神經損害癥狀明顯者，應行手術治療。松解神經周圍粘連，切開增厚的神經外膜行神經松解，然后將尺神經移位于肘前。,,,,,,,,,,,,,,,,,骨間前神經受壓綜合征,骨間前神經受壓綜合征并不少見，往往對其認識不足，常被

15、誤診。病因：是正中神經的骨間前神經支被指淺屈肌上緣的腱弓或纖維帶卡壓所致， 多為間接因素造成，如旋前圓肌纖維帶形成壓迫、指淺屈肌腱弓的增厚及壓迫、尺橈骨骨折后的移位、血腫及骨痂壓迫等。骨間前神經為純運動支，無感覺神經纖維。,,,,,,,,骨間前神經受壓綜合征,臨床表現(xiàn)：前臂掌側疼痛，拇、示指、中指屈曲對捏無力，突然或逐漸發(fā)生癥狀。手感覺正常，無手的內在肌癱瘓。前臂近掌側鈍痛，食指指深屈肌、拇長屈肌和旋前方肌肌力減弱或癱瘓，拇指與

16、食指對捏時指間關節(jié)過伸，呈捏握征陽性，手部感覺及手內肌肌力基本正常。,骨間前神經受壓綜合征,治療：手術治療，探查骨間神經，解除各種壓迫因素，為神經減壓。[適應證]拇、示指末節(jié)屈曲無力或不能。電生理前骨間神經卡壓。保守治療無效，患肢患者堅決要求手術者。,旋前圓肌綜合征,病因：正中神經走行至肘窩處，可受到附近結構的壓迫而出現(xiàn)旋前圓肌綜合征。壓迫因素主要有：肱二頭肌腱膜擴展部；旋前圓肌異常纖維帶；指淺屈肌的弓狀緣。,,旋前圓肌綜合征

17、,臨床表現(xiàn)：肘窩附近疼痛，活動后加重。正中神經支配區(qū)感覺減退，肌力廣泛減弱，包括手外在肌及手內在肌。肘關節(jié)伸直時抗阻力旋前可加重癥狀。,旋前圓肌綜合征,治療：解除壓迫因素，如切斷旋前圓肌淺頭或異常纖維帶及指淺屈肌弓等。手術效果好。,,,腓總神經壓迫癥,腓總神經在腓骨頸的骨-筋膜管內被卡壓引起本病。損傷和體外壓迫為常見病因,,表現(xiàn)為足與小腿外側痛、麻木、運動障礙。踝背伸、伸趾無力，外翻力弱或消失。小腿外側及足外側可有感覺障礙，腓骨頸處可有

18、壓痛和Tinel征,,治療：可先行保守治療，消除病因，觀察恢復情況。若無明顯恢復，或因包塊壓迫引起，應行松解解壓手術。,,,,,,,梨狀肌綜合征,梨狀肌綜合癥是指由于梨狀肌損傷而壓迫坐骨神經所引起的一側臀腿疼痛為主的病癥。,,梨狀肌綜合征,梨狀肌是臀部的深部肌肉，從骶椎前面開始，穿出坐骨大孔，而將其分成梨狀肌上孔與下孔，止于股骨大轉子。梨狀肌主要是協(xié)同其它肌肉完成大的外旋動作。坐骨神經走行恰好經梨狀肌下孔穿出骨盆到臀部。,,梨狀肌綜合征

19、,病因主要是梨狀肌的急性或慢性損傷 梨狀肌損傷是導致梨狀肌綜合征的主要原因，梨狀肌損傷后，局部充血水腫或痙攣，反復損傷導致梨狀肌肥厚，可直接壓迫坐骨神經而出現(xiàn)梨狀肌綜合征。,梨狀肌綜合征,其次，梨狀肌與坐骨神經的解剖關系發(fā)生變異，也可導致坐骨神經受壓迫或刺激而產生梨狀肌綜合征。 此外，由于部分婦科疾患如盆腔卵巢或附件炎癥,以及骶髂關節(jié)發(fā)生炎癥時，也有可能波及梨狀肌，影響通過梨狀肌下孔的坐骨神經而發(fā)生相應的癥狀。,梨狀肌綜合征,疼痛是

20、梨狀肌綜合征的主要表現(xiàn)。疼痛以臀部為主，并可向下肢放射，嚴重時不能行走或行走一段距離后疼痛劇烈，需休息片刻后才能繼續(xù)行走患者可感覺疼痛位置較深，放散時主要向同側下肢的后面或后外側，有的還會伴有小腿外側麻木、會陰部不適等。疼痛嚴重的可訴說臀部呈現(xiàn)“刀割樣”或“灼燒樣”的疼痛，雙腿屈曲困難，雙膝跪臥，夜間睡眠困難。大小便、咳嗽、打噴嚏等因為能增加腹壓而使患側肢體的竄痛感加重。,梨狀肌綜合征,檢查可發(fā)現(xiàn)梨狀肌部位深壓痛，抗阻力患髖外展外旋

21、可誘發(fā)疼痛，并感到活動無力被動屈髖內收內旋時 疼痛加重。梨狀肌緊張試驗 ：患者仰臥位于檢查床上，將患肢伸直，做內收內旋動作，如坐骨神經有放射性疼痛，再迅速將患肢外展外旋，疼痛隨即緩解，即為梨狀肌緊張試驗陽性。,,,梨狀肌綜合征,梨狀肌綜合征的治療可分成手術治療與非手術治療。 非手術療法治療梨狀肌綜合征包括手法、局部封閉、肌注、理療、中草藥、針灸等。局部封閉對緩解疼痛有一定作用，常用25%葡萄糖水18ml加入2%普魯卡因2ml進行局