腹腔間隙綜合征與膀胱內壓測定

1、山西大醫(yī)院血管外科李佳,,,,腹腔間隙綜合征與膀胱內壓測定,1.腹腔內壓 (IAP)：為密閉的腹腔內的壓力，腹內壓可隨呼吸變化，正常腹內壓大約5 mmHg。IAP壓力大小用mmHg表示（1 mmHg = 1.36 cmH2O），應在仰臥位呼氣末、腹肌松弛狀態(tài)下進行測量。測量零點與腋中線平行。以下3種方式被認為是IAP測壓方法的金標準：直接IAP測壓：穿刺針直接穿入腹腔測得的壓力（例如通過腹膜透析管或腹腔鏡）；間接間歇IAP測壓：通

2、過測量膀胱內的壓力獲得；間接連續(xù)IAP測壓：通過置放于胃內氣囊導管或通過膀胱灌洗連續(xù)監(jiān)測IAP。 2.腹腔高壓癥(IAH)：是指IAP持續(xù)升高≧ 12 mmHg 3.腹腔間隙綜合征(ACS):出現(xiàn)持續(xù)升高并且>20mmHg，伴或不伴有腹腔灌注壓（APP）＜60mmHg，同時合并有單個或多個器官功能衰竭。 4.根據腹內壓力不同，IAH可分為四級： I 級 ：IAP為12-15m

3、mHg； II 級 ：IAP為16-20mmHg； III級：IAP為2l-25mmHg； IV 級：LAP>25mmHg。,腹腔間隙綜合征,產生腹腔內壓力升高的原因,臨床上常見于嚴重創(chuàng)傷如骨盆創(chuàng)傷、腹腔或腹膜后大出血、腹部貫通傷、休克復蘇時快速大量輸液、顱腦創(chuàng)傷、長時間休克、腸腔缺血／再灌注損傷、重癥胰腺炎、過度肥胖、腹腔手術如腹主動脈瘤破裂術后、肝移植術后、張

4、力性關腹、產科出血、羊水栓塞。,病理生理變化,臨床表現(xiàn),由于腹內壓力(IAP)升高而產生的病理損害涉及多個系統(tǒng)和器官，通過直接和間接方式影響機體產生一系列的臨床表現(xiàn)。比如：少尿或無尿(尿量40cmH20(或>35mbar)，氣道峰值壓>40cmH20，平均氣道壓升高；低血壓需要藥物維持。ACS早期患者出現(xiàn)呼吸困難呼吸道阻力增加和高碳酸血癥(如氣道壓>45cmH20；PaC02>50mmHg)，尿量減少(<

5、0．5ml·kg～-hd)，中心靜脈壓(central venouskgh pressure，cve)升高。后期體征包括嚴重的腹脹(腹壁順應性降低、緊張度增加)、少尿或無尿和氮質血癥、呼吸衰竭及心輸出量減少。,成人IAH/ACS的處理步驟,成人IAH/ACS內科處理流程,IAP的測量方法有哪些？,直接測量法(有創(chuàng)IAP測定):腹腔留置引流管或穿刺針,然后連接壓力傳感器進行測壓;或者在腹腔鏡手術中通過氣腹機對IAP進行連續(xù)監(jiān)測。

6、但創(chuàng)傷太大，臨床很少應用。間接測量法(無創(chuàng)IAP測定)：通過內臟的壓力間接反映腹內壓的方法。創(chuàng)傷性小，臨床應用較多。,間接測量法,膀胱測壓法：此法簡便、安全、臨床上最常用。當膀胱容量不足100ml時，膀胱內壓力可以比較準確的反映出IAP。胃內測壓法：此法通過測定胃內壓來間接放映IAP。通過向鼻-胃管或胃造瘺管注入50-100ml生理鹽水，連接水計或壓力傳感器，以腋中線為參照點進行測量。直腸測壓法：此法適用于嬰幼兒?？刹捎门c膀胱測壓

7、相通的測壓裝置，插入直腸約5cm。注意應排空直腸大便后進行測壓，直腸或結腸手術患者禁忌。,膀胱測壓法,開放式測壓法：是將尿管經三通與測壓管連接后，置于帶有刻度的標尺，在測量過程中測壓管的一端的開放的，與大氣相通。密閉式測壓法：是將尿管通過三通和壓力傳感裝置連接于監(jiān)護儀上，顯示壓力波形和數據。在測量過程中整個測壓管道是密閉的,不與空氣相通.,,,,,,,死亡率,腹腔間隔室綜合征,腹內壓,膀胱壓與腹內壓存在良好的直線相關性, 能準確

8、估計腹內壓.,腹腔間隔室綜合征會引發(fā)一系列癥狀，從而導致多器官功能障礙綜合征.,腹腔間隔室綜合征 （abdominal compartment syndrome,ACS）,升高,預防ACS ,使死 亡 率 降 低,膀胱壓監(jiān)測,,≈,膀胱壓,膀胱壓監(jiān)測的意義,膀胱壓監(jiān)測方法,,

9、,,,臥位,液體注入量,零點平面,壓力單位,患者應取仰臥位且腹肌松弛,排空膀胱內尿液后 ，注入25 mL NS,以腋中線為“0”點，在呼氣末測定,以mmHg單位,膀胱壓監(jiān)測方法,,1 mmHg,=,cmH20,﹖,1.36,﹖,膀胱壓監(jiān)測“新”方法,,新方法,,老方法,,仰臥位且腹肌松弛,最多25ML NS,腋中線水平,mmHg,仰臥位,50-100ML NS,恥骨聯(lián)合水平,cmH2O,臥位,液體注入量,零點位置,壓力單位,,

10、事例操作,,,仰臥位,臥位,,事例操作,液體量,,,25 mL NS,,事例操作,“0”點平面,,腋中線,,事例操作,單位,,,,壓力數值15（cmH2O）,換算,11 mmHg,1mmHg=1.36cmH20,操作步驟,患者取仰臥位，在無菌條件下經尿道插入Forley尿管，排空膀胱之后夾閉尿管。 將引流袋的前端剪下，連接三通，按照選擇的壓力方式連接好測壓裝置，排盡空氣。將導尿管與壓力管道連接。通過注射器向膀胱內注入37-40

11、攝氏度生理鹽水25ml,待30-60s后膀胱肌肉松弛。以髂嵴和一腋中線的交點為參照點，拔下測壓裝置的輸液管道，使測壓管與大氣相通，調節(jié)三通使尿管與測壓管路相通，當測壓管的頁面至有輕微波動而不再下降時，患者呼氣末測壓管內液面凹面所對的刻度數字為膀胱內壓。,注意事項,嚴格遵守無菌技術操作規(guī)程，防止感染的發(fā)生?；颊邞∑脚P位，患者床頭每抬高20度，腹內壓力增加≧ 2mmHg。去除棉被壓迫。在患者安靜時呼氣末讀數，避免在咳嗽 排便等腹內壓

12、增高的情況下測量。煩躁患者適當鎮(zhèn)靜。應用機械通氣的患者應排除正壓通氣和呼氣末正壓對結果的影響。生理鹽水的溫度為37-40攝氏度，防止溫度過低引起膀胱痙攣。膀胱收縮，骨盆骨折或血腫，腹腔內臟器粘連均可以影響測量結果。尿道狹窄、斷裂、膀胱外傷時禁忌使用此法。,護理,制定膀胱內壓監(jiān)測護理常規(guī)和操作流程，設計記錄表格。壓力數值每日交接班，膀胱內壓明顯增高者，應及時向醫(yī)師匯報提醒醫(yī)師分析，判斷病情。嚴格控制泌尿系感染，嚴格消毒管路各個連