膀胱過度活動(dòng)綜合征

1、PowerPoint Template,www.ppt8.com,,曲靖市第一人民醫(yī)院,膀胱過渡活動(dòng)綜合癥白麗花2014年1月21日,目 錄,定義,膀胱過度活動(dòng)癥(Overactive Bladder，OAB)是一種以尿急癥狀為特征的征候群，常伴有尿頻、尿急癥狀，可伴或不伴有急迫性尿失禁；尿動(dòng)力學(xué)上可表現(xiàn)為逼尿肌過度活動(dòng)（Detrusor instability, or detrusor overactivity），也可為其它形式

2、的尿道－膀胱功能障礙。OAB無明確的病因，長(zhǎng)期尿頻、尿急，甚至因尿急而出現(xiàn)尿失禁的癥狀，但查不出泌尿系統(tǒng)有什么確定的病變,定義,2010年，國(guó)際尿控協(xié)會(huì)（ICS）將其定義為膀胱過度活動(dòng)癥（OAB）。一項(xiàng)調(diào)查結(jié)果顯示：目前我國(guó)18歲以上人群膀胱過度活動(dòng)證（OAB）總體患病率為5.9%，且呈現(xiàn)隨年齡的增長(zhǎng)而逐步升高的特點(diǎn)—40歲以上人群OAB的總體患病率約為40歲以下人群患病率的10倍，女多于男性。,病因及發(fā)病機(jī)制,病因尚不明確。目前認(rèn)為有

3、以下四種： 逼尿肌不穩(wěn)定：由非神經(jīng)源性因素所致，儲(chǔ)尿期逼尿肌異常收縮引起相應(yīng)的臨床癥狀；(2)膀胱感覺過敏：在較小的膀胱容量時(shí)即出現(xiàn)排尿欲；(3)尿道及盆底肌功能異常；(4)其他原因：如精神行為異常，激素代謝失調(diào)等。,疾病分類,發(fā)病機(jī)制分,尿動(dòng)力學(xué)分,注：OAB不同于下尿路征候群（Lower Urinary Tract Symptoms, LUTS）OAB與LUTS的區(qū)別在于：OAB僅包含有潴尿期癥狀，而LUTS既包括儲(chǔ)尿期癥狀

4、，也包括排尿期癥狀，如排尿困難等。,臨床表現(xiàn),,,OABSS棗 高效、實(shí)用的OAB自測(cè)工具,OABSS是日本東京大學(xué)、日本紅十字醫(yī)學(xué)中心本間之夫教授設(shè)計(jì)的量表，他已授權(quán)中華醫(yī)學(xué)會(huì)泌尿外科學(xué)分會(huì)進(jìn)行在中國(guó)的推廣OABSS，對(duì)OAB的癥狀進(jìn)行量化、用于評(píng)價(jià)OAB的嚴(yán)重程度OABSS問卷表包含4個(gè)OAB癥狀相關(guān)的問題：白天排尿夜間排尿尿急癥急迫性尿失禁,自我評(píng)估，有問題早找醫(yī)生看根據(jù)OABSS,選擇最近一周內(nèi)最接近您排尿狀態(tài)的得

5、分，OABSS總評(píng)分就是這個(gè)問題評(píng)分的總和。,OABSS的定量評(píng)分標(biāo)準(zhǔn),給予OABSS量表，當(dāng)問題3（尿急）的得分》2分以上，且整個(gè)OABSS得分在3分以上，就可能患了OAB。OAB患者嚴(yán)重程度分級(jí)： 3《OABSS《5，輕度OAB 6《OABSS《11，中度OAB OABSS》12，重度OAB特別注意的是：尿急（憋不住尿）是OAB的核心癥狀,OAB治療目標(biāo)應(yīng)從以下方面考慮,首先治療,1）方法一：延遲

6、排尿，逐漸使每次排尿量大于300ml。①治療原理：重新學(xué)習(xí)和掌握控制排尿的技能；打斷精神因素的惡性循環(huán)；降低膀胱的敏感性。②禁忌證：低順應(yīng)性膀胱，充盈期末逼尿肌壓大于40cmH2O。③要求：切實(shí)按計(jì)劃實(shí)施治療④配合措施：充分的思想工作；排尿日記；其它。,2）方法二：定時(shí)排尿①目的：減少尿失禁次數(shù)，提高生活質(zhì)量。②適應(yīng)證：尿失禁嚴(yán)重，且難以控制者。③禁忌證：伴有嚴(yán)重尿頻。（2）生物反饋治療（3）盆底肌訓(xùn)練（4）其它行為

7、治療：催眠療法。,1.行為療法（1）膀胱訓(xùn)練,藥物治療,（1）一線藥物：托特羅定（Tolterodine）、曲司氯胺（Trospium）、索利那新（Solifenacin）1）原理：①通過拮抗M受體，抑制逼尿肌收縮，改善膀胱感覺功能及抑制逼尿肌不穩(wěn)定收縮可能，也是重要的機(jī)理。②對(duì)膀胱的高選擇性作用。這一特性是上述藥物能作為一線治療藥物的主要依據(jù)。從而使此類藥物在保證了療效的基礎(chǔ)上，最大限度減少副作用。2）問題：①療效有待提高。其主

8、要原因是OAB病因不明，阻滯M受體并不一定改善癥狀。②器官選擇性作用還有待研究，還應(yīng)進(jìn)行劑型的給藥途徑改進(jìn)，以減少副作用。,藥物治療,（2）其它可選藥物：1）其它M受體拮抗劑：奧昔布寧（Oxybutynin）、丙哌唯林(Propiverine)、普魯苯辛等。2）鎮(zhèn)靜、抗焦慮藥：丙咪嗪、多慮平、安定等。3）鈣通道阻斷劑：異搏停、心痛定。4）前列腺素合成抑制劑：消炎痛。（3）其它藥物：黃酮哌酯療效不確切，中草藥制劑尚缺乏可信的試驗(yàn)

9、報(bào)告。,3.改變首選治療的指征：,1）無效；2）患者不能堅(jiān)持治療或要求更換治療方法；3）出現(xiàn)或可能出現(xiàn)不可耐受的副作用；4）治療過程中尿流率明顯下降或剩余尿量明顯增多。,可選治療,1. A型肉毒毒素膀胱逼尿肌多點(diǎn)注射：對(duì)嚴(yán)重的逼尿肌不穩(wěn)定具有療效。2. 膀胱灌注RTX、透明質(zhì)酸酶、辣椒辣素： 以上物質(zhì)可參與膀胱感覺傳入，灌注后降低膀胱感覺傳入，對(duì)嚴(yán)重的膀胱感覺過敏者可試用。3.神經(jīng)調(diào)節(jié)：骶神經(jīng)電調(diào)節(jié)治療，對(duì)部分頑固的尿頻

10、尿急及急迫性尿失禁患者有效。,可選治療,4.外科手術(shù)：1）手術(shù)指征：應(yīng)嚴(yán)格掌握，僅適用于嚴(yán)重低順應(yīng)性膀胱、膀胱容量過小，且危害上尿路功能，經(jīng)其他治療無效者。2）手術(shù)方法：逼尿肌橫斷術(shù)、自體膀胱擴(kuò)大術(shù)、腸道膀胱擴(kuò)大術(shù)、尿流改道術(shù)。,可選治療,5.針灸治療：有資料顯示，足三里、三陰交、氣海、關(guān)元穴針刺有助緩解癥狀。 合并用藥的指導(dǎo)原則：由于OAB病因不明，部分病人治療效果不佳，在選擇治療方法時(shí)建議：①膀胱訓(xùn)練雖可單獨(dú)施行，但與藥物治

11、療合用更易為患者所接受；②在藥物治療中，在一線藥物的基礎(chǔ)上，根據(jù)患者的情況配合使用其它藥物：對(duì)有明顯神經(jīng)衰弱、睡眠差及夜間尿頻較重者增加鎮(zhèn)靜抗焦慮藥物；對(duì)絕經(jīng)后患者可試加用女性激素；對(duì)合并有輕度膀胱出口梗阻者，可與α受體阻滯劑合用；對(duì)癥狀較重，尤其合并有顯著逼尿肌不穩(wěn)定者可配合使用1－2種不同治療機(jī)理的逼尿肌收縮抑制劑；用藥劑量可從較小的劑量開始，逐漸加量直到出現(xiàn)療效或副作用；用藥時(shí)間不宜過短，一般應(yīng)持續(xù)用藥2周后評(píng)估療效（出現(xiàn)副作用者

12、除外），直至癥狀完全控制后逐漸減量；③A型肉毒毒素、RTX等可選治療僅在癥狀重、其它治療效果不佳時(shí)考慮使用。,護(hù)理干預(yù),心理護(hù)理耐心與病人溝通與交流，取得病人信任；支持鼓勵(lì)患者訴說患者過程，開展心理疏導(dǎo)；介紹疾病相關(guān)知識(shí)；治療是一個(gè)長(zhǎng)期的過程需要堅(jiān)持。,行為訓(xùn)練 改變不良生活方式,注意水及飲料的攝入； 每天喝6到8杯水或飲料； 避免一次性攝入大量的水； 戒掉酒及所有含有咖啡因的食物和飲料；

13、盡量在白天攝入大部分的水，臨近夜晚時(shí)不再飲水； 調(diào)整飲食： 避免攝取刺激膀胱的食物及飲料，如咖啡、茶、巧克力以及某些藥物等； 保持排便通暢； 多攝入食物纖維，適度的液體攝入，建立規(guī)律的排便時(shí)間表，有便意時(shí)及時(shí)排便；,行為訓(xùn)練 膀胱訓(xùn)練,憋尿訓(xùn)練：尿急時(shí)不要立即沖入衛(wèi)生間，而是先憋些時(shí)間，等待排尿的感覺減弱。定時(shí)排尿：例如無論您是否需要，每小時(shí)排尿一次。伺候可逐漸增加排尿的時(shí)間間隔，直至您能夠憋尿3-4小時(shí)。

14、記錄排尿日記：患者堅(jiān)持良好排尿習(xí)慣和模式的首選工具。。抑制排尿沖動(dòng)：如果固定排尿時(shí)間之感覺尿急該怎么辦？,,嘗試以下技巧來幫助您延遲，直至排尿沖動(dòng)過去。放松：不要緊張，將注意力集中到放松盆底外區(qū)域。例如腹壁肌肉。集中精神：將注意力轉(zhuǎn)向其他身體感覺，例如呼吸。緩慢地做5到10次深呼吸。這種練習(xí)可以干擾您的大腦船體的尿急錯(cuò)誤信息?？焖偈湛s：快速而有力地?cái)D壓盆底肌肉，每次5到10次，尿急沖動(dòng)常常對(duì)減弱。盆底肌肉訓(xùn)練:強(qiáng)化盆底肌的肌

15、力，改善壓力性尿失禁。,保持健康體重,體質(zhì)指數(shù)(BMI)=體重（千克）/身高（米）²，例如，一個(gè)人的身高為1.75米,體重為68千克,他的BMI=68/(1.75)²=22.2(千克/米².當(dāng)此指數(shù)為18.5～24.9時(shí)屬正常。 特別注意啰！不是每個(gè)人都適用BMI 的，如果你是∶ 1. 未滿18歲；2. 是運(yùn)動(dòng)員；3. 正在做重量訓(xùn)練；4. 懷孕或哺乳中；5. 身體虛弱或久坐不動(dòng)的老人，那么BMI的指數(shù)對(duì)你

16、不適用。據(jù)報(bào)道，BMI指數(shù)>30成為女性患者OAB的獨(dú)立危險(xiǎn)因素 超重患者減肥作為治療OAB的首選，減少體重對(duì)膀胱的壓力,,戒煙吸煙與男性下尿路癥狀和急迫性尿失禁（UUI）女性患者的尿急有密切關(guān)系。,總結(jié)：,OAB是一組癥侯群：尿頻、尿急夜尿和幾片性尿失禁我國(guó)OAB患病率高，40歲以上人群發(fā)病率為11.3%，是40歲以下人群的10倍。OABSS簡(jiǎn)單、高效、能協(xié)助患者實(shí)現(xiàn)初步地自我診斷和評(píng)估。OAB的治療至少要堅(jiān)持3個(gè)