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文檔簡介
1、第四節(jié) 耳 瘡,1,[目的要求],1.掌握耳瘡的定義、臨床特征。 2.熟悉耳瘡的病因病機。 3.掌握耳瘡的診斷、分型治療、外治法及預防與調(diào)護措施。,2,[重點及難點提示],重點:掌握耳瘡的病史、臨床癥狀、檢查。 難點:對風熱濕邪,上犯耳竅,肝膽濕熱,上攻耳竅,血虛化燥,耳竅失養(yǎng)之型的癥狀特征及檢查要有明確認識。,3,一、概述,1、定義:耳瘡是指以外耳道彌漫性紅腫疼痛為主要特征的疾病。 2、特點:好發(fā)于夏、秋季節(jié)。
2、3、現(xiàn)代醫(yī)學病名:彌漫性外耳道炎。,4,二、病因病機,1.風熱濕邪,上犯耳竅 多因挖耳損傷外耳道皮膚,風熱濕邪乘機侵犯,或因耳道不潔,污水入耳,或因膿耳之膿液浸漬,濕郁化熱,風熱濕邪犯耳,與氣血相搏,致生耳瘡。2.肝膽濕熱,上攻耳竅 濕熱邪毒壅盛,引動肝膽火熱,循經(jīng)上犯耳竅,蒸灼耳道,壅遏經(jīng)脈,逆于肌膚而生耳瘡。3.血虛化燥,耳竅失養(yǎng) 久病不愈,陰血耗傷,耳竅肌膚失于濡養(yǎng),血虛耳燥而致病。,5,三、診
3、斷,1、病史:多有挖耳、污水入耳或耳流膿史。 2、主證:耳內(nèi)灼熱疼痛,動則加重,少許流膿,或耳內(nèi)發(fā)癢不適。 3、檢查:耳屏壓痛,耳廓牽拉痛,外耳道彌漫性紅腫,可有少許分泌物。反復發(fā)作者,可見外耳道皮膚增厚、皸裂、脫屑,甚至外耳道狹窄。,6,急性外耳道炎,7,外耳道炎,8,1慢性外耳道炎 2惡性外耳道炎 又稱壞死性,9,霉菌性外耳道炎,10,四、鑒別診斷,本病應與耳癤、旋耳瘡、膿耳相鑒別。,11,耳癤與耳瘡的區(qū)別
4、:,1.病史:多有挖耳史。2.主證:耳痛,張口、咀嚼時加重,嚴重者牽引同側頭痛。3.檢查:外耳道局限性紅腫,隆起如椒目狀,腫甚者可堵塞外耳道。膿腫潰破后外耳道可見膿血。,1.病史:多有挖耳、污水入耳或耳流膿史。2.主證:耳痛同耳癤,少許流膿,或耳內(nèi)發(fā)癢不適。3.檢查:外耳道彌漫性紅腫,可有少許分泌物。反復發(fā)作者,可見外耳道皮膚增厚、皸裂、脫屑,甚至外耳道狹窄。,12,五、辨證及治療(一)分型論治,1.風熱濕邪,上犯耳竅 癥
5、見:耳痛、耳癢、耳道灼熱感,伴頭痛、發(fā)熱、惡寒,舌質(zhì)紅,苔薄黃,脈浮數(shù)。檢查:耳屏壓痛,耳廓牽拉痛,外耳道彌漫性紅腫,或耳道潮濕,有少量滲液。 治則:疏風清熱 解毒祛濕 方藥:銀花解毒湯加減,13,2.肝膽濕熱,上攻耳竅,癥見:耳痛,牽引同側頭痛,口苦,咽干,可伴有發(fā)熱等癥。舌紅,苔黃膩,脈弦數(shù)。檢查:耳屏壓痛,耳廓牽拉痛,外耳道彌漫性紅腫、糜爛,滲出黃色脂水。治則:清瀉肝膽 利濕消腫 方藥:龍膽瀉肝湯加減,14,3
6、.血虛化燥,耳竅失養(yǎng),癥見:病程較長,耳癢、耳痛反復發(fā)作,全身癥狀不明顯,舌質(zhì)淡,苔白,脈細數(shù)。 檢查:外耳道皮膚潮紅、增厚、皸裂,表面或見痂皮。治則:養(yǎng)血潤燥 方藥:地黃飲加減,15,(二)外治法,1.外敷可用黃連膏、紫金錠等局部涂敷。2.可用清熱解毒的中藥制成滴耳液滴耳。,16,(三)其他療法,可配合局部超短波理療或微波理療。,17,附加:西藥治療,(一)嚴重者應用抗生素控制感染。服用鎮(zhèn)靜、止痛劑。(二)局部用1~3%酚
7、甘油或10%魚石脂甘油滴耳,或用上述液紗條敷于患處,每日更換紗條2次。慢性者可用抗生素與類固醇激素類(如強的松龍、地塞米松等)合劑、糊劑或霜劑局部涂敷。外耳道膿液及分泌物可用3%雙氧水清洗。(三)積極治療感染病灶如化膿性中耳炎,診治全身某些有關疾病如糖尿病等。,18,六、預防與調(diào)護,1、注意耳部衛(wèi)生,戒除挖耳習慣,避免污水入耳。2、及時治療膿耳。3、患病期間忌食辛燥食品,以防火熱、濕熱內(nèi)蘊,加重病情。,19,七、預后及轉(zhuǎn)歸,一般預
8、后良好。,20,八、病例分析,張某,男,25歲,工人。主訴:左耳疼痛2天?,F(xiàn)病史:2天前因挖耳后出現(xiàn)左耳疼痛,逐漸加重,張口咀嚼時疼痛加劇。無發(fā)熱等全身癥狀。檢查:左外耳道彌漫性紅腫,牽拉耳廓或按壓耳屏時疼痛加劇,鼓膜正常;右耳未見異常,舌紅,苔薄白,脈浮數(shù)。 請說出證候分析、診斷、證型、治法、代表方及外治法。,21,九、思考題,1、簡述肝膽濕熱,上攻耳竅型耳瘡的臨床表現(xiàn)?2、在耳瘡的預防和調(diào)護方面應注意些什么?
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