耳前瘺管課件

1、封閉注射膨脹染色法耳前瘺管切除術(shù),黃岡市中醫(yī)醫(yī)院,,,,,,,匯報(bào)內(nèi)容,工作報(bào)告,技術(shù)研究報(bào)告,,工作報(bào)告,一、項(xiàng)目研究的意義與必要性,二、項(xiàng)目研究?jī)?nèi)容與實(shí)施效果,三、項(xiàng)目的規(guī)劃、組織與投入情況,四、項(xiàng)目研究人員情況,一、項(xiàng)目研究的意義與必要性,耳前瘺管是一種臨床上常見(jiàn)的先天性外耳疾病，為第一、二鰓弓的耳廓原基在胚胎發(fā)育過(guò)程中融合不完全所致，為常見(jiàn)染色體顯性遺傳性疾病，發(fā)病率約為1%左右。按常規(guī)手術(shù)方法術(shù)后復(fù)發(fā)率在19%-40%

2、。,耳前瘺管多為盲管，深淺長(zhǎng)短不一，多數(shù)有分枝，行程迂曲，呈偽足樣,有的深入耳廓軟骨內(nèi),有的可深展入外耳道深部,或向外到達(dá)乳突表面。傳統(tǒng)手術(shù)方法是將1%美藍(lán)自瘺管口注入管內(nèi)，以便瘺管著色，便于切除。然而實(shí)際操作中，美藍(lán)很難注入深部盲端著色，從而導(dǎo)致深部盲端往往不易徹底切除，一旦感染復(fù)發(fā)，再次手術(shù)切除非常困難。,我們?cè)趯?shí)際工作中根據(jù)皮脂腺囊腫形成的原理，將耳前瘺管封閉向內(nèi)加壓注入染色劑，使之形成染色的囊腫，方便識(shí)別并徹底切除瘺管。減少瘺管

3、的復(fù)發(fā)及再次或多次手術(shù)的可能，節(jié)約患者的醫(yī)療費(fèi)用，減輕患者的痛苦。從而開(kāi)展該項(xiàng)研究。,二、項(xiàng)目研究?jī)?nèi)容與實(shí)施效果,（一）研究?jī)?nèi)容 臨床資料：本組56例,共63處耳前瘺管。門(mén)診手術(shù)34例，住院手術(shù)22例；男性23例，女性33例；年齡最小的6歲，最大42歲，平均年齡17.6歲；雙側(cè)7例，單純左側(cè)21例，單純右側(cè)28例；無(wú)癥狀手術(shù)者2例；首次感染有癥狀就診手術(shù)21例，多次復(fù)發(fā)引流口閉合后手術(shù)33例。,手術(shù)方法

4、,①術(shù)前首先用細(xì)小保險(xiǎn)絲（斷端磨圓）蘸取少許石蠟油，探查瘺管行走方向及深淺，在皮膚表面作標(biāo)記；②摸清顳淺動(dòng)脈走向，予以標(biāo)記，以便保護(hù)；③常規(guī)消毒鋪巾,局麻或全麻后，沿瘺管口皮下用3/0絲線(xiàn)環(huán)形縫合一圈，形成“束口圈”留線(xiàn)不打結(jié)；④用皮試注射器吸取美蘭后，用蚊式鉗將針尖向內(nèi)打卷形成鈍頭，以防刺入瘺管壁，然后緩緩插入瘺管口，將預(yù)留瘺管口的3/0絲線(xiàn)打結(jié)束緊，然后向瘺管內(nèi)加壓注射美蘭，退出注射器針頭的同時(shí)扎緊瘺管口，防止美蘭溢出，使之形

5、成囊腫樣膨隆，方便識(shí)別切除；,,⑤沿瘺管走向設(shè)計(jì)梭形切口,切口下端盡量靠近耳輪腳 及耳屏,術(shù)后疤痕不顯眼,切開(kāi)皮膚，沿膨脹的瘺管仔細(xì)剝離，電凝止血,盡量多保留管壁上的軟組織，一般切除到隱約可見(jiàn)藍(lán)色即可，防止切破瘺管壁使美蘭滲露、瘺管塌陷污染周?chē)M織，增加手術(shù)難度。摘除完畢仔細(xì)止血,用5/0可吸收線(xiàn)縫合封閉腔隙，不留死腔,皮膚切口作皮內(nèi)縫合；⑥如屬反復(fù)感染瘺管，美蘭滲透范圍相對(duì)較大，對(duì)染色組織應(yīng)一并切除，防止瘺管分支盲端殘留。,,（

6、1）針頭插入瘺管,,（2） 沿瘺管環(huán)形縫線(xiàn),,（3）注入美蘭結(jié)扎縫線(xiàn)后，切開(kāi)瘺管,,（4）切除過(guò)程中,,（5） 完整切除瘺管,,（6）瘺管切除后,,兩年后復(fù)診,,（二）實(shí)施效果 本組56例,共63處耳前瘺管。門(mén)診手術(shù)34例，住院手術(shù)22例；男性23例，女性33例；年齡最小的6歲，最大42歲，平均年齡17.6歲；雙側(cè)7例，單純左側(cè)21例，單純右側(cè)28例；無(wú)癥狀手術(shù)者2例；首次感染有癥狀就診手術(shù)21例，多次復(fù)發(fā)引流口閉

7、合后手術(shù)33例，手術(shù)均獲得成功，隨訪(fǎng)一年后均無(wú)復(fù)發(fā)。,三、項(xiàng)目的規(guī)劃、組織與 投入情況,1、項(xiàng)目的規(guī)劃、組織實(shí)施方案第一階段：課題的準(zhǔn)備階段（2009年5月至2010年4月）主要任務(wù)是對(duì)課題進(jìn)行充分論證，搜集與課題相關(guān)的資料信息，進(jìn)行課題的前期調(diào)研，深化課題研究的主要內(nèi)容，確立課題實(shí)施的途徑和方法，制定課題研究的主要目標(biāo)。具體需要完成的是針對(duì)課題調(diào)研內(nèi)容進(jìn)行項(xiàng)目設(shè)計(jì)，進(jìn)行項(xiàng)目填寫(xiě)前的準(zhǔn)備工作。第二階段：課題的主要實(shí)施階段（2010年

8、5月至2011年4月）主要任務(wù)是對(duì)設(shè)計(jì)的項(xiàng)目進(jìn)行具體操作，課題人員根據(jù)各自不同的分工，篩選病人、手術(shù)、住院整理、收集、分析相關(guān)臨床數(shù)據(jù)。,,第三階段：課題的總結(jié)階段（2011年5月至2011年9月）主要任務(wù)是在原有工作基礎(chǔ)上，進(jìn)行總結(jié)，包括患者的隨訪(fǎng)、臨床資料的完善等，提升研究成果的質(zhì)量，并撰寫(xiě)課題研究報(bào)告及論文，進(jìn)行課題自我評(píng)估，接受課題評(píng)審。第四階段：科研結(jié)果推廣應(yīng)用階段（2011年10月至今），將課題研究結(jié)果向全院及其他醫(yī)院同行

9、推廣應(yīng)用。,2、項(xiàng)目投入,四、項(xiàng)目研究人員情況,范聲強(qiáng)： 副主任醫(yī)師、黃岡市中醫(yī)醫(yī)院燒傷整形科主任、湖北省燒傷外科學(xué)會(huì)委員、武漢市1+8城市圈燒傷學(xué)會(huì)委員、黃岡市醫(yī)療事故鑒定委員會(huì)專(zhuān)家?guī)斐蓡T、湖北省醫(yī)療美容外科主診醫(yī)師。擅長(zhǎng)顏面部美容及各種疤痕畸形的整復(fù)，在燒傷、整形、美容等方面積累了豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)。撰寫(xiě)學(xué)術(shù)論文16篇，獲湖北省青年五小成果三等獎(jiǎng)一次，地市級(jí)青年五小成果二等獎(jiǎng)兩次，三等獎(jiǎng)一次。,技術(shù)研究報(bào)告,一、項(xiàng)目技術(shù)研究背

10、景,二、項(xiàng)目技術(shù)研究現(xiàn)狀,三 項(xiàng)目的技術(shù)原理和技術(shù)路線(xiàn),四、項(xiàng)目的核心關(guān)鍵技術(shù),五、項(xiàng)目的技術(shù)創(chuàng)新點(diǎn),六、項(xiàng)目產(chǎn)品的主要技術(shù)指標(biāo)及國(guó)內(nèi)外對(duì)比,七、成熟及應(yīng)用情況,八、經(jīng)濟(jì)與社會(huì)效益分析,（一）項(xiàng)目技術(shù)研究背景,耳前瘺管多為盲管，深淺長(zhǎng)短不一，多數(shù)有分枝，行程迂曲，呈偽足樣,有的深入耳廓軟骨內(nèi),有的可深展入外耳道深部,或向外到達(dá)乳突表面。 傳統(tǒng)手術(shù)方法是將1%美藍(lán)自瘺管口注入管內(nèi)，以便瘺管著色，便于切除。然而實(shí)際

11、操作中，美藍(lán)很難注入深部盲端著色，從而導(dǎo)致深部盲端往往不易徹底切除，一旦感染復(fù)發(fā)，再次手術(shù)切除非常困難。,我們?cè)趯?shí)際工作中根據(jù)皮脂腺囊腫形成的原理，此手術(shù)方式根據(jù)皮脂腺囊腫形成的原理，將耳前瘺管封閉向內(nèi)加壓注入染色劑，使之形成染色的囊腫，方便識(shí)別并徹底切除瘺管。減少瘺管的復(fù)發(fā)及再次或多次手術(shù)的可能，節(jié)約患者的醫(yī)療費(fèi)用，減輕患者的痛苦。,（二）項(xiàng)目技術(shù)研究現(xiàn)狀,安陽(yáng)地區(qū)醫(yī)院耳鼻咽喉科張國(guó)順 盧新豐 郭自奇發(fā)表的《隧道法耳前瘺管切除12例》

12、 廣西玉林市衛(wèi)校附屬醫(yī)院外科整形美容診室田福年 劉征云 楊攀發(fā)表《聯(lián)合耳屏緣切口非感染期先天性耳前瘺管切除術(shù)》 對(duì)比以上手術(shù)方式，“封閉注射膨脹染色法耳前瘺管切除術(shù)”根據(jù)皮脂腺囊腫形成的原理，設(shè)想將耳前瘺管封閉向內(nèi)加壓注入染色劑，使之形成染色的囊腫，方便識(shí)別切除。此手術(shù)方式簡(jiǎn)單易行，便于在基層醫(yī)院推廣。,（三）項(xiàng)目的技術(shù)原理和技術(shù)路線(xiàn),技術(shù)原理 本手術(shù)方法猶如皮脂腺囊腫導(dǎo)管開(kāi)口處堵塞，形成皮脂腺囊腫一樣，使瘺管全程擴(kuò)

13、張，同時(shí)由于美藍(lán)的染色作用，術(shù)中容易辨別，方便摘除。,技術(shù)路線(xiàn),病例篩選,術(shù)前檢查,探查瘺管走向及深度,封閉瘺管并注射美蘭,手術(shù)切除瘺管,封閉死腔、縫合切口,,,,,,（四）項(xiàng)目的核心關(guān)鍵技術(shù),①術(shù)前首先用細(xì)小保險(xiǎn)絲（斷端磨圓）蘸取少許石蠟油，探查瘺管行走方向及深淺，在皮膚表面作標(biāo)記；②摸清顳淺動(dòng)脈走向，予以標(biāo)記，以便保護(hù)；,,③常規(guī)消毒鋪巾,局麻或全麻后，沿瘺管口皮下用3/0絲線(xiàn)環(huán)形縫合一圈，形成“束口圈”留線(xiàn)不打結(jié)；,,④用皮

14、試注射器吸取美蘭后，用蚊式鉗將針尖向內(nèi)打卷形成鈍頭，以防刺入瘺管壁，然后緩緩插入瘺管口，將預(yù)留瘺管口的3/0絲線(xiàn)打結(jié)束緊，然后向瘺管內(nèi)加壓注射美蘭，退出注射器針頭的同時(shí)扎緊瘺管口，防止美蘭溢出，使之形成囊腫樣膨隆，方便識(shí)別切除；,,⑤沿瘺管走向設(shè)計(jì)梭形切口,切口下端盡量靠近耳輪腳及耳屏,術(shù)后疤痕不顯眼,切開(kāi)皮膚，沿膨脹的瘺管仔細(xì)剝離，電凝止血,盡量多保留管壁上的軟組織，一般切除到隱約可見(jiàn)藍(lán)色即可，防止切破瘺管壁使美蘭滲露、瘺管塌陷污染周

15、圍組織，增加手術(shù)難度。摘除完畢仔細(xì)止血,用5/0可吸收線(xiàn)縫合封閉腔隙，不留死腔,皮膚切口作皮內(nèi)縫合；,（五）項(xiàng)目的技術(shù)創(chuàng)新點(diǎn),根據(jù)皮脂腺囊腫形成的原理，猶如皮脂腺囊腫導(dǎo)管開(kāi)口處堵塞，形成皮脂腺囊腫一樣，并向內(nèi)加壓注入染色劑，使瘺管全程擴(kuò)張，同時(shí)由于美藍(lán)的染色作用，術(shù)中容易辨別，方便摘除。,（六）主要技術(shù)指標(biāo)及國(guó)內(nèi)外對(duì)比,耳前瘺管切除是耳鼻喉科及整形美容科的常見(jiàn)小手術(shù)，必須將瘺管或竇道全部清除方能得到根治。 傳統(tǒng)手術(shù)方

16、法是將1%美藍(lán)自瘺管口注入管內(nèi)，以便瘺管著色，便于切除。,,然而實(shí)際操作中，由于瘺管管徑小，注入過(guò)程中因組織壓迫或空氣阻力作用或感染后纖維組織增生、瘢痕形成，美藍(lán)很難注入瘺管深部盲端或細(xì)小分支，有時(shí)術(shù)中僅見(jiàn)囊腔及大的分支有著色,從而導(dǎo)致深部細(xì)小分支盲端往往不易徹底切除，一旦感染復(fù)發(fā)，再次手術(shù)切除非常困難。,本手術(shù)方法猶如皮脂腺囊腫導(dǎo)管開(kāi)口處堵塞，形成皮脂腺囊腫一樣，使瘺管全程擴(kuò)張，同時(shí)由于美藍(lán)的染色作用，術(shù)中容易辨別，方便摘除。,（七）

17、成熟及應(yīng)用情況,經(jīng)黃石愛(ài)康醫(yī)院、團(tuán)風(fēng)縣中醫(yī)院、浠水縣人民醫(yī)院、隨州曾都醫(yī)院等多家醫(yī)院應(yīng)用后表明，“封閉注射膨脹染色法耳前瘺管切除術(shù)” 在實(shí)際操作中簡(jiǎn)單易行，均取得較好的效果，值得推廣應(yīng)用。,,,（八）經(jīng)濟(jì)與社會(huì)效益分析報(bào)告,經(jīng)濟(jì)效益 耳前瘺管是一種臨床上常見(jiàn)的先天性外耳疾病，為第一、二鰓弓的耳廓原基在胚胎發(fā)育過(guò)程中融合不完全所致，為常見(jiàn)染色體顯性遺傳性疾病，發(fā)病率約為1%左右。按黃岡地區(qū)730萬(wàn)人口計(jì)算該病患病人數(shù)

18、約7萬(wàn)人，約4.7萬(wàn)人需手術(shù)治療，按常規(guī)手術(shù)方法術(shù)后復(fù)發(fā)率在19%-40%，如平均按復(fù)發(fā)率25%計(jì)算，則復(fù)發(fā)人數(shù)約1萬(wàn)左右。按目前患者住院及手術(shù)費(fèi)用人均約3000元計(jì)算，僅此一項(xiàng)可節(jié)省醫(yī)療費(fèi)用3000萬(wàn)元。若能在更大范圍推廣應(yīng)用，其經(jīng)濟(jì)價(jià)值則更大。,,社會(huì)效益 耳前瘺管切除是耳鼻喉科及整形美容科的常見(jiàn)手術(shù)，必須將瘺管或竇道全部清除方能得到根治，按常規(guī)手術(shù)方法術(shù)后復(fù)發(fā)率在19%-40%，部分患者多次復(fù)發(fā)，嚴(yán)重影響患者的工作和學(xué)