分娩前評估ppt課件

1、孔瑞紅,分娩前的評估,目錄,產(chǎn)道胎兒胎盤和臍帶評估母體狀況評估母胎合并癥和并發(fā)癥的分娩精神心理評估,一、產(chǎn)道：胎兒娩出的通道,骨產(chǎn)道：即骨盆（骨盆的形態(tài)、各平面大小、個盆傾斜度異常，均可導(dǎo)致難產(chǎn)）軟產(chǎn)道：包括子宮下段、宮頸、陰道及外陰。前者導(dǎo)致的難產(chǎn)多見，后者較少見。,1.骨產(chǎn)道（骨盆）,骨盆的骨骼關(guān)節(jié)和韌帶:骨盆分界骨盆平面及徑線骨盆分類與分娩相關(guān)的概念,骨盆由骶骨、尾骨、左右髖骨構(gòu)成,骨盆分界,以恥骨聯(lián)

2、合上緣、兩側(cè)髂恥線及骶岬上緣的連線為界分為假骨盆和真骨盆。,骨盆平面及徑線,骨盆由上至下分別為骨盆入口平面、中骨盆平面、骨盆出口平面,骨盆入口平面,入口平面即假骨盆與真骨盆的交界面，系指恥骨聯(lián)合上緣至骶岬間的平面，呈橫置的橢圓形。,前后徑：骶岬上緣中點與恥骨聯(lián)合上緣中點連線，長11cm,橫徑：兩側(cè)髂恥線間最大距離，平均長13cm,斜徑：右側(cè)骶髂關(guān)節(jié)到左側(cè)髂恥隆突為右斜徑，長12.75cm,中骨盆平面和出口平面,中骨盆為骨盆最小平面，是骨

3、盆最狹窄部分。前：恥骨聯(lián)合下緣 后：第4、5骶椎之間兩側(cè)為坐骨棘前后徑：橫徑：中骨盆后矢狀徑：,出口平面:出口前后徑:11.5cm出口橫徑：9cm出口前矢狀徑：6cm出口后矢狀徑：8.5cm,此徑線能彌補稍小的坐骨結(jié)節(jié)間徑（8-9cm）,坐骨結(jié)節(jié)間徑≤7.5cm時測出口后矢狀徑,與分娩相關(guān)的概念:,骨盆軸：平臥時曲線末端向上彎曲，分娩的機轉(zhuǎn)沿此

4、線完成,與分娩相關(guān)的概念,骨盆傾斜度：非孕時傾斜度為60度，妊娠晚期≥70度恥聯(lián)后角：正常約156度恥骨弓：正常為90度,與分娩相關(guān)的概念,骨盆腔深度：入口平面的髂恥隆突至出口平面坐骨 結(jié)節(jié)中點的垂直距離。女性骨盆深時對分娩不利，尤其是較正常狹小的男型、猿型骨盆深度增加時，可影響胎頭向前旋轉(zhuǎn)，或使胎頭下降停止于骨盆下半部。骶坐切跡：男型、扁平型骨盆的寬度短很多，正常女型為三橫指骶骨：越長對分娩越不利米氏菱形區(qū)：米氏菱形的縱

5、徑反應(yīng)骶骨的長度,米氏菱形區(qū)：,上頂點：腰骶關(guān)節(jié)下頂點:骶尾關(guān)節(jié)兩側(cè)為：骶后上棘與骶骨交界處為界正常為對稱的菱形：縱徑10.5cm，橫徑9.4cm,米氏菱形區(qū)：縱徑反應(yīng)骶骨長和骨盆后部的深度 橫徑放映骶骨的寬度，加1cm約等 于中骨盆橫徑?？v徑與骨盆入口形態(tài)密切相關(guān)，高度越短，入口前后徑也越短，入口平面形態(tài)越扁。,2.軟產(chǎn)道,軟產(chǎn)道：會陰、陰

6、道、子宮及骨盆底軟產(chǎn)道除先天發(fā)育或后天獲得性疾病可影響胎兒通過外，其性能在分娩過程中發(fā)生障礙時，也可影響胎兒順利娩出。會陰體若在第二產(chǎn)程中伸展超過6cm則為會陰體過長，可影響胎頭娩出，是會陰切開的指征。,3.骨盆的測量,骨盆外測量：①米氏菱形區(qū)橫徑（9.4±0.9）cm，縱徑（10.5±.3）cm。②髂棘間徑：23~26cm。③髂嵴間徑：25~28cm。④骶恥外徑：18~20cm。骶恥外徑值減去1/2尺橈周徑值，

7、相當于骨盆入口前后徑。⑤坐骨結(jié)節(jié)間徑：8.5~9.5cm。⑥出口后矢狀徑：8~9cm。⑦恥骨弓角度：正常為90度。⑧恥骨聯(lián)合高度：恥骨聯(lián)合上下緣的高度；估計骨盆深淺的指標，生理數(shù)值為（5.6±0.7）cm。,骨盆內(nèi)測量及內(nèi)診：肛查：了解骨盆后下半部情況至關(guān)重要；了解骶尾關(guān)節(jié)是否活動。陰道檢查：（1）恥骨聯(lián)合后角：不能具體測量（2）對角徑：間接估計骨盆入口前后徑（3）中骨盆及出口平面：陰道助產(chǎn)時檢查出口前后徑（4）坐骨棘

8、間徑測量：（5）坐骨切跡寬度（6）骨盆側(cè)壁觸診影像學(xué)檢查:X片；磁共振,二、胎兒,胎頭（顱骨組織、骨縫、囟門、徑線）胎產(chǎn)式、胎先露、胎方位胎兒體重預(yù)測頭盆關(guān)系評估胎兒宮內(nèi)狀況評估,1.胎頭,胎頭顱骨：兩塊頂骨、額骨、顳骨及一塊枕骨構(gòu)成。,胎頭徑線：雙頂徑:9.3cm;枕額徑：11.3cm；枕下前囟徑：9.5cm:枕頦徑：13.3cm。,2.胎產(chǎn)式、胎先露、胎方位,3.胎兒體重的預(yù)測：,4.頭盆關(guān)系的評估,廣義的頭盆不稱有以

9、下四種情況：1.胎兒大小正常，骨盆明顯狹窄；2.胎兒較大，骨盆輕度狹窄；3.巨大胎兒，骨盆大小正常；4.胎頭位置異常，致分娩機制發(fā)生異常。,胎頭與骨盆關(guān)系的評估：1病史：有佝僂病、骨質(zhì)軟化病、小兒麻痹癥、嚴重胸廓或脊柱變形，骨盆骨折等者，應(yīng)仔細檢查有無骨盆異常及頭盆不稱。2體格檢查：（1）一般檢查（2）腹部檢查（3）骨盆外測量（4）陰道檢查3輔助檢查：（1）X線骨盆測量（2）B超胎兒測量和骨盆測量（3）計算機斷層掃描（CT

10、）（4）磁共振4頭位分娩評分法：,頭位分娩評分法,骨盆狹窄的標準及評分,5.胎兒宮內(nèi)狀況評估,胎心電子監(jiān)護胎兒血流多普勒監(jiān)測胎兒生物物理監(jiān)測,胎心電子監(jiān)護,無應(yīng)激試驗（NST）：在無宮縮，無外界負荷刺激下，對胎兒進行胎心率宮縮圖的觀察和記錄，以了解胎兒宮內(nèi)儲備能力。縮宮素激惹試驗（OCT）：又稱宮縮應(yīng)激試驗（CST）：原理為誘發(fā)宮縮，并用胎兒電子胎心監(jiān)護儀記錄胎心率變化，了解胎盤于宮縮時一過性缺氧的負荷變化，測定胎兒的儲備能力

11、。,①NST的評估及處理,②CST/OCT的評估及處理,胎兒血流多普勒監(jiān)測,通過彩色多普勒超聲檢查能監(jiān)測臍動脈和大腦中動脈血流。臍動脈血流常用指標有收縮期最大血流速度與舒張末期血流速度比值(S/D）、搏動指數(shù)（PI）、阻力指數(shù)（RI）,隨著妊娠進展這些指標數(shù)值逐漸下降。若舒張末期血流消失，提示胎兒將在1周內(nèi)死亡。,胎兒生物物理監(jiān)測,Manning評分法,8-10分無急慢性缺氧，6-8分可能有急或慢行缺氧，4-6分有急或慢性缺氧，2