瘡瘍、癤、疔ppt課件

1、瘡瘍、癤、疔,,,瘡瘍 各種致病因素侵襲人體后引起的體表感染性疾病。臨床常見病證有“癤”、“癰”“褥瘡”等?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)所稱的外科感染，屬于瘡瘍范疇。瘡瘍包括所有的腫瘍和潰瘍，好發(fā)于夏秋季，四季皆可發(fā)病。癤 癤是一種皮膚表淺組織的急性化膿性疾病，一般是單個毛囊及其所屬皮脂腺的急性化膿性感染，好發(fā)于頭、面、頸、背、臀部。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)中的癤、化膿性汗腺炎，紅色粟粉疹，頭皮穿鑿性膿腫等可參照本證辨證施護(hù)。,一、病因病機(jī)

2、 本病多因熱毒侵襲，蘊(yùn)于肌膚；或過食膏粱厚味、醇酒辛辣之品，致使臟腑蘊(yùn)熱，氣血紊亂，壅滯不行，阻于經(jīng)絡(luò)，日久化熱，火毒結(jié)聚，肉腐化膿而致。,,二、分型及施護(hù)要點(diǎn) （一）熱毒蘊(yùn)結(jié) 主癥：初起局部皮膚潮紅，次日發(fā)生腫痛，根腳很淺，范圍局限，多在3cm左右。輕者癤腫只有幾個，較重者可多達(dá)數(shù)十個，可反復(fù)發(fā)作，纏綿不愈，或有發(fā)熱，口渴，尿赤，便秘，苔黃，脈數(shù)。 1、生活起居護(hù)理 (1)作好皮膚護(hù)理，保持局部清潔衛(wèi)生。

3、 (2)癤腫潰破后，要觀察并保持引流通暢；顏面部癤腫，切忌擠壓、碰撞，以免膿毒擴(kuò)散。,2、飲食調(diào)護(hù) (l)宜進(jìn)清淡、清涼解暑之品。 (2)忌食肥甘、辛辣刺激性食物和海腥發(fā)物，以防助熱生火，加重病情。 (3)食療：選用綠豆苡仁湯：將綠豆、薏苡仁各30克煮湯代茶飲。 3、用藥護(hù)理 (1)癤小者用于捶膏外貼或三黃洗劑外搽；大者用金黃散或玉露散，以金銀花露或菊花露調(diào)成糊狀敷于患處。 (2)亦可用鮮

4、野菊花葉、馬藍(lán)頭、絲瓜葉、金絲荷葉、芙蓉花葉任選一種，洗凈搗爛敷于患處。 (3)若遍體發(fā)瘡，破流膿水成片者，可用青黛散以麻油調(diào)搽。,4、情志護(hù)理 本病可反復(fù)纏綿，患者易產(chǎn)生煩躁情緒，應(yīng)讓病人了解本病的特點(diǎn)、性質(zhì)及注意事項(xiàng)，以避免或減少本病的反復(fù)發(fā)作。 5、?？谱o(hù)理 (1)針灸方法：取合谷穴，毫針刺用平補(bǔ)平瀉法；取靈臺、委中穴，三棱針點(diǎn)刺出血，每日1次。 (2)大蒜搗爛，攤滁患處，用艾條隔蒜灸，或直接

5、用艾條灸患處。,（二）暑熱浸淫 主證常因夏秋季節(jié)，暑熱汗?jié)裼粲诩∧w而生痱子，經(jīng)抓破染毒而形成癤，可伴有發(fā)熱，口渴，小便短赤，大便秘結(jié)，苔膩，脈滑數(shù)。 1、生活起居護(hù)理 (1)注意個人衛(wèi)生，保持皮膚清潔，搞好防暑降溫，避免烈日暴曬。 (2)嚴(yán)禁擠壓面部，以免膿毒彌散。,,2、飲食護(hù)理 (1)宜多食用清涼解毒飲料及食品，如西瓜、綠豆等。 (2)忌食肥甘、辛辣食物和海腥發(fā)物。 (3)食療：選

6、用蒲公英粥：將蒲公英50克煎汁去渣，再與粳米50克同煮成粥服用。 3、用藥護(hù)理 （l)內(nèi)服選用牛黃解毒丸、六神丸、銀翹解毒片等。服藥期間應(yīng)忌煙、酒及辛辣、生冷、油膩食物；不宜在服藥期間同時服用滋補(bǔ)性中成藥。 (2)外治初起同熱毒蘊(yùn)結(jié)證；若膿成則切開排膿，切口宜淺不宜深；潰后用九一丹摻太乙膏蓋貼，每日2-3次。保持敷料清潔干燥。,4、情志護(hù)理 (1)應(yīng)讓病人了解本病的特點(diǎn)、性質(zhì)及注意事項(xiàng)，以避免或減少本病的反

7、復(fù)發(fā)作。 (2)向患者說明情志不暢與發(fā)病的關(guān)系，幫助病人解除煩躁情緒，配合治療與防治。 5、?？谱o(hù)理 (1)局部盡早進(jìn)行熱敷、理療。 (2)面部癤腫應(yīng)臥床休息。切忌擠壓或挑刺癤腫。以免擴(kuò)散至顱內(nèi)。 (3)形成膿腫者，應(yīng)及時切開引流。但面部癤腫應(yīng)盡量避免切開。 (4)當(dāng)癤在排膿時，應(yīng)保持周圍皮膚干凈。,,1．化膿性海綿狀靜脈竇炎 (l)禁忌被擠壓或挑刺。 (2)密切觀察病情變化，發(fā)現(xiàn)變證如頭痛、寒戰(zhàn)、高熱或昏

8、迷等，要及時告知醫(yī)生，配合搶救。,三、并發(fā)癥,四、康復(fù)護(hù)理 1、癤的預(yù)防應(yīng)注意平時要養(yǎng)成良好的個人衛(wèi)生習(xí)慣，保持皮膚的清潔、干燥，勤洗頭、勤洗澡，而且要勤換洗衣物。 2、嬰幼兒在夏季應(yīng)預(yù)防長痱子，對于患有某種瘙癢性皮膚病的嬰幼兒，除了積極治療外，還應(yīng)每天用溫水清潔皮膚，以免繼發(fā)感染，從而發(fā)生癤。 3、平時穿衣應(yīng)穿柔軟、寬松的純棉衣物，以免皮膚受到過度摩擦。 4、飲食方面應(yīng)注意多飲水，多吃蔬果，另外，還可以適當(dāng)?shù)倪M(jìn)

9、行身體鑲煉，以增強(qiáng)機(jī)體的抵抗力。,癰,癰是指相鄰的多個毛囊及其所屬皮脂腺或汗腺的急性化膿性感染，有發(fā)病迅速，局部紅腫熱痛，易腫、易膿、易潰、易斂的特征?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)中的體表部膿腫、急性化膿性淋巴結(jié)炎、淺層蜂窩織炎等疾病，可參照本證辨證施護(hù)。 一、病因病機(jī) 外感暑濕熱毒，過食辛辣及膏粱厚味，或內(nèi)郁濕熱火毒等，均可引起營衛(wèi)不和，氣血凝滯，經(jīng)絡(luò)阻塞，致使邪毒郁于肌膚而發(fā)病。,,二、分期及施護(hù)要點(diǎn)（一）初起期 主癥：局部結(jié)塊

10、，形如雞卵，皮色不變，腫脹，灼熱，疼痛，活動度不大，或伴有惡寒發(fā)熱、頭痛、口渴、尿赤、便秘等，舌質(zhì)紅，苔黃燥，脈滑數(shù)。 1、生活起居護(hù)理 (1)發(fā)熱口渴者，多飲水。 (2)急性期適當(dāng)休息，局部禁劇烈活動。 (3)保持個人衛(wèi)生，尤其是瘡口周圍皮膚應(yīng)經(jīng)常保持清潔干燥。,2、飲食調(diào)護(hù) (1)飲食宜清淡，多食水果、蔬菜。 (2)忌食肥甘、辛辣刺激性食物和海腥發(fā)物。 (3)食療：可選用銀花

11、粥：將金銀花50g煎湯取汁再加入適量水燒開，將洗凈的大米放入水中，文火煎成稀粥食用。 3、情志護(hù)理 (1)讓患者了解癰發(fā)生的可能原因及防治措施，消除患者緊張情緒，避免急躁，保持良好的心態(tài)。 (2)焦慮重或脾氣暴燥者可耳穴貼壓心、肝、皮質(zhì)下等穴。,4、用藥護(hù)理 (l)中成藥內(nèi)服：內(nèi)服牛黃解毒丸或連翹敗毒丸，飯后服用。 (2)中藥外敷法：①金黃膏；②鮮蒲公英、紫花地丁、馬齒莧搗碎外敷；③用大蒜搗爛攤

12、于患處約3mm厚。 (3)針灸方法：①取委中穴，以三棱針點(diǎn)刺出血，每天1次；②高熱者，可針刺合谷、曲池等穴。 (4)艾條隔蒜灸20～30分鐘，每天2次。 5、專科護(hù)理 (1)瘡面忌擠壓。 (2)觀察局部變化，掌握各期之間的轉(zhuǎn)換指征。發(fā)現(xiàn)變證及時告知醫(yī)生。,,（二）成膿期 主癥：患處皮色轉(zhuǎn)紅，腫勢高突，疼痛加劇，按之中軟而有波動感，或伴有壯熱不退，頭痛，食少，口渴，尿赤、便秘等，舌質(zhì)紅，苔黃

13、厚，脈洪數(shù)。 1、生活起居護(hù)理 (1)友熱口渴者，多飲溫開水。 (2)急性期適當(dāng)休息，局部禁劇烈活動或制動。 (3)保持個人衛(wèi)生，尤其是瘡口周圍皮膚應(yīng)經(jīng)常保持清潔干燥。,2、飲食調(diào)護(hù) (1)宜：軟食清淡易消化、富營養(yǎng)食品，少食多餐。 (2)禁：食肥甘厚、辛辣和海腥發(fā)物之味。 (3)食療：選用甘草三豆湯：將甘草10克水煎后去渣加綠豆、赤小豆、黑大豆各30克，煮至豆?fàn)€，吃豆喝湯。

14、3、用藥護(hù)理 (1)內(nèi)服透膿散，每日一劑，飯后服。煎藥時禁長時間煮沸。 (2)外涂金黃膏或紅油膏。 (3)遵醫(yī)囑按時合理應(yīng)用抗生素。,4、情志護(hù)理 (1)向患者宣教癰的形成和臨床發(fā)展趨勢規(guī)律，使其接受和配合各期治療和護(hù)理。 (2)局部腫痛、發(fā)熱等癥狀影響工作和生活，向患者講明，避免緊張不安。 5、?？谱o(hù)理 (1)密切注意癰形、腫勢、色澤和疼痛的變化； (2)外治切開排膿，若切開引流，應(yīng)注意觀察

15、排膿是否通暢。保持引流通暢，如有袋膿，應(yīng)用棉墊壓迫療法，觀察排膿情況。,（三）潰后期 主癥：患處膿出毒泄，局部紅腫熱痛減輕或消失，腐去新生，瘡口收斂。亦有潰后膿水稀薄，創(chuàng)面肉芽不生，或四周根盤堅(jiān)硬不消。小便頻數(shù)，口渴喜熱飲，面色少華，舌質(zhì)淡紅，苔白或微黃，脈數(shù)無力。 1、生活起居護(hù)理 (1)可適當(dāng)活動，以逐漸增強(qiáng)體力，但勿過勞。 (2)瘡口周圍皮膚保持清潔、干燥，以免并發(fā)濕疹。,2、飲食調(diào)護(hù)

16、(1)注意飲食調(diào)理，加強(qiáng)營養(yǎng)，多吃血肉有情之品和瓜果、蔬菜等。 (2)忌食肥甘、辛辣食物和海腥發(fā)物。 (3)食療：可選用黃芪乳鴿湯補(bǔ)益正氣：乳鴿一只，黃芪30克，枸杞l5克同放碗中加水適量燉熟，吃鴿肉喝湯。 3、用藥護(hù)理 (l)內(nèi)服十全大補(bǔ)丸：口服，水蜜丸一次6g，大蜜丸一次1丸，一日2～3次。 (2)外治局部創(chuàng)口可摻九一丹或二保丹，以提膿去腐。 (3)潰后膿盡改用生肌散或生肌玉紅膏換荮。,4

17、、情志護(hù)理疾病恢復(fù)期，要充滿信心，保持樂觀情緒。 5、?？谱o(hù)理 (1)針灸方法 取足三里，毫針刺，用補(bǔ)法，再用艾條直接灸患處，每天2次，可促進(jìn)瘡口早期愈合。 (2)若瘡口有空腔，皮膚與新肉一時不能粘合，可用墊棉法。注意要松緊適宜，密切觀察周圍皮膚的皮色與皮溫。,,三、并發(fā)癥 1、海綿竇血栓形成 (1)早期局部熱敷，及時應(yīng)用抗生素口服或外涂以促使癰腫消散。 (2)平時要注意保持面部清潔，糾正

18、挖鼻孔、拔鼻毛等不良習(xí)慣，減少細(xì)菌感染機(jī)會。 2、膿毒血癥 (l)應(yīng)保持室內(nèi)安靜、清潔、空氣新鮮。 (2)絕對臥床休息。 (3)根據(jù)病人情緒特點(diǎn)，作好耐心細(xì)致的解釋與安慰工作。 (4)高熱者可囑其喝溫?zé)衢_水，并注意保暖。同時做好口腔護(hù)理。,3、中毒性心肌炎 (1)病人應(yīng)臥床休息。 (2)吸氧。 (3)可給予極化液以減輕毒素對心肌的損害。室性早搏者給予利多卡因500mg加入5%葡萄糖液500ml中靜脈滴入

19、，1次/d。 四、康復(fù)護(hù)理 l、調(diào)整飲食 (1)平時應(yīng)少食辛辣刺激之品，忌飲烈性酒，以防辛辣之品損傷脾胃，致使腸胃積濕生熱而誘發(fā)本病或加重病情。 (2)應(yīng)多食新鮮蔬菜、水果。 (3)保持大便通暢。,2、防止潮濕 (1)暑天，天氣炎熱，經(jīng)常更換內(nèi)衣。 (2)淋浴。 (3)避免居住潮濕環(huán)境。 3、應(yīng)積極治療原發(fā)疾病 對毛囊炎、癤腫、濕疹等要及早治療。 4、防止搔抓 無論是頸部、腋部、臍