八綱病例

1、八 綱 辨 證 病 例 選,北京中醫(yī)藥大學(xué) 趙 歆,,1.李某，男，35歲。平素溲赤，便干，?？诳恃矢?，兩天前外出感寒，遂見惡寒發(fā)熱，無(wú)汗，頭身疼痛，鼻塞聲重，舌紅苔黃，脈浮緊。本病應(yīng)診斷為何證？并作證候分析。,,辨證：表寒里熱證。 分析：病人素體陰虛，故見溲赤便干，口渴咽干。又因復(fù)感風(fēng)寒，內(nèi)熱為外寒所遏，陽(yáng)氣郁閉，故出現(xiàn)發(fā)熱惡寒，身痛無(wú)汗等表寒癥狀。舌紅，苔黃為里熱熏蒸之象，脈浮緊是風(fēng)寒外束之特征。

2、,,2.王某，女，38歲。患肺結(jié)核2年，近2月來(lái)經(jīng)?？妊?，咳嗽、潮熱骨蒸、盜汗音啞、形體羸瘦、喘息氣短、形寒惡風(fēng)自汗，食少便溏，面浮肢腫，舌光淡紅裂紋少津，脈沉微細(xì)。本病應(yīng)診斷為何證？并作證候分析。,,辨證：陰陽(yáng)兩虛證。分析：本證由肺癆日久，陰損及陽(yáng)，肺脾腎三臟功能失調(diào)所致。久咳嗽血，耗損肺陰，聲道失潤(rùn)，金破不鳴而音??；肺氣耗散，氣無(wú)所主，衛(wèi)陽(yáng)不固，則見喘息氣短，形寒惡風(fēng)自汗；陰虛則骨蒸潮熱；盜汗傷津，精血不足則形體日瘦；食少便溏，面

3、浮肢腫為脾腎之陽(yáng)損傷，生化之機(jī)日憊，虛損難復(fù)。舌光，色淡紅，裂紋少津，脈沉微細(xì)為陰陽(yáng)俱衰之象。,,3.張某，女，29歲。患者二個(gè)月來(lái)時(shí)常發(fā)熱，熱勢(shì)或高或低，波動(dòng)于37.3～38℃之間，午后發(fā)作，并于勞累后加重，疲倦乏力，少氣懶言，常自汗出，易感冒，納差便溏，本次發(fā)熱已持續(xù)3天。舌質(zhì)淡白，苔薄白，脈弱。,,主訴：反復(fù)發(fā)熱2個(gè)月，本次復(fù)發(fā)3天。辨證：里證，虛證，熱證。分析：中氣不足，陰火內(nèi)生，勞則氣耗，故見長(zhǎng)期反復(fù)發(fā)熱，勞累加重；氣虛失

4、養(yǎng)則神疲乏力，少氣懶言；氣虛表衛(wèi)不固故自汗易感冒；脾氣虛失運(yùn)則見食少便溏，舌質(zhì)淡白，苔薄白，脈弱均為氣虛之象。,,4.趙某，男，48歲?；颊呶迥昵盎几窝?，雖經(jīng)治療，但癥狀時(shí)輕時(shí)重，納差，脅痛。三個(gè)月來(lái)，腹部脹大，腹圍90厘米（原81厘米），脘腹撐急，如囊裹水，煩熱口苦，渴不欲飲，小便短赤，大便黏滯不爽，舌邊紅，苔黃膩，脈弦數(shù)。請(qǐng)寫出主訴，八綱辨證診斷，并進(jìn)行病機(jī)分析。,,主訴：脅痛、納差5年，腹部脹大3月。八綱：里證，熱證，實(shí)證。分

5、析：濕熱互阻中焦，濁水停聚，故腹大脹滿撐急，如囊裹水。濕熱上蒸，故煩熱口苦，渴不多飲。濕熱下注，大便不爽，小便短赤。濕熱蘊(yùn)結(jié)肝脾，故脅痛，納差。舌邊紅，苔黃膩，均為濕熱壅盛，病位在肝脾之象。,,5.林某，男，56歲?；颊咭荒昵巴蝗换杵停皇∪耸?，經(jīng)搶救，神志清醒后現(xiàn)左半身上下肢運(yùn)動(dòng)不便。嗣后大便秘結(jié)不通，二三日一行，雖有便意，但臨而努掙乏力，掙則汗出氣短，便后疲乏，痛苦難耐，面色蒼白，神疲氣怯，舌質(zhì)淡嫩，苔薄白，脈虛無(wú)力。請(qǐng)寫出主訴、八

6、綱辨證診斷，并進(jìn)行病機(jī)分析。,,主訴：左側(cè)半身不遂，大便秘結(jié)一年。辨證：里證、虛證，陰證。分析：脾為后天之本，肺主氣，肺脾氣虛，血運(yùn)無(wú)力，經(jīng)脈失養(yǎng)，故半身不遂。肺與大腸表里，肺氣虛大腸傳送無(wú)力，故雖有便意，竭力努掙而使秘難下。肺衛(wèi)不固，故掙則汗出氣短。脾虛化源不足，故而面蒼白神疲氣怯。舌、脈均為氣虛之象。,,6.安某，男，34歲。數(shù)日來(lái)見食物心中泛泛欲吐，進(jìn)食少許即行吐出，吐勢(shì)較猛，不能參加勞動(dòng)。噯氣，胃脘不舒，胸悶脅痛，上身，煩熱

7、，下肢覺冷，夜不安寢。舌尖紅，苔薄白，脈弦。請(qǐng)作出八綱辨證診斷，并進(jìn)行病機(jī)分析。,,辨證：里證，上熱下寒；分析：噯氣，胃脘不舒，泛惡，食后嘔吐，吐勢(shì)較猛，為胃失和降，胃氣上逆而致；胸悶脅痛，脈弦為肝氣郁滯，綜上為肝氣犯胃，肝胃不和之里證。上身煩熱，下肢覺冷，舌尖紅，苔白為上熱下寒之征。,,7.韓某，男，39歲?？人允嗄辏鯐r(shí)咯痰色白，痰出咳平。現(xiàn)咳痰質(zhì)地較黏稠，有時(shí)痰中帶有血絲，咳聲不揚(yáng)，甚則音啞，口干咽燥，午后潮熱，形體消瘦，皮膚

8、干燥，舌紅而干，脈象虛數(shù)。請(qǐng)作出八綱辨證診斷，并進(jìn)行病機(jī)分析。,,辨證：陰虛證（虛熱證）分析：咳痰日久傷及肺陰，肺陰不足，虛火內(nèi)熾，則午后潮熱；肺失肅降，則氣逆咳嗽，咯痰黏稠；灼傷肺絡(luò)，咯痰帶血。津液不潤(rùn)，故咳聲不揚(yáng)，音啞咽燥，口渴；不能充身澤毛，故形體消瘦，皮毛干燥。舌紅而干，脈虛數(shù)，乃陰枯熱灼之象。綜上，此證為陰虛證（虛熱證）。,,8.王某，男，40歲?；颊呶鸽涮弁矗磸?fù)發(fā)作已三年，冬季痛甚，痛時(shí)喜暖喜按，進(jìn)熱食痛減，食欲不振。今

9、日起惡寒發(fā)熱，頭痛，周身酸痛，無(wú)汗，口不渴，小便清長(zhǎng)，大便溏瀉，舌質(zhì)淡，苔薄白，脈浮緊。請(qǐng)作出八綱診斷，并進(jìn)行病機(jī)分析。,,辨證：表里俱寒證分析：患者胃脘疼痛，喜暖喜按，進(jìn)熱食痛減，食欲不振，為脾胃陽(yáng)虛之象。近日惡寒發(fā)熱，無(wú)汗，頭身疼痛，脈浮緊為外感風(fēng)寒之征。口不渴，小便清長(zhǎng)，大便溏瀉，舌淡苔白，為寒證表現(xiàn)。綜上，患者為表里俱寒之征。,,9.黃某，女，38歲?；颊呤叨鄩?mèng)，頭暈?zāi)垦?，心悸氣短，手足麻木，腰膝酸軟，潮熱盜汗，五心煩熱，月

10、經(jīng)提前，色紅量少，舌紅少苔，脈細(xì)數(shù)。請(qǐng)作出八綱診斷，并進(jìn)行病機(jī)分析。,,辨證：陰虛（心腎陰虛證）分析：患者潮熱盜汗，五心煩熱，舌紅少苔，脈細(xì)數(shù)為陰虛內(nèi)熱之象。失眠多夢(mèng)，頭暈?zāi)垦?，心悸氣短，手足麻木為心血不足之象。腰膝酸軟，頭暈?zāi)垦槟I虛之象。綜合以上表現(xiàn)，患者當(dāng)屬心腎陰虛之證。,,10.徐某，女，72歲?；颊呓?jīng)常咳嗽已二十余年，近五六年頻繁發(fā)作，遇寒更甚，伴心性足腫。三日來(lái)因勞累諸癥加重，精神萎頓，心悸氣喘，不能平臥，頭暈耳鳴，咳嗽痰

11、多色白，足腫向上蔓延過(guò)膝，畏寒肢冷，尿少但淋漓不盡，五更泄瀉，舌質(zhì)淡紫苔灰膩，脈細(xì)弱無(wú)力。請(qǐng)作出八綱診斷，并進(jìn)行病機(jī)分析。,,辨證：陰證、虛實(shí)夾雜；分析：肺為氣之主，腎為氣之根，肺腎兩虛，呼吸不利，而久病咳喘。腎陽(yáng)不足，氣化失司，小水不利，水濕內(nèi)停，水氣凌心，心陽(yáng)不振，則為心悸；上犯于肺，則為咳嗽痰喘；泛于肌膚，則為水腫。此為久咳傷腎，腎陽(yáng)虛衰，水濕內(nèi)停，水氣凌心，痰濕犯肺，肺腎心三臟俱虛，痰濕內(nèi)阻之虛實(shí)夾雜證。舌淡紫，苔灰膩，脈細(xì)弱

12、無(wú)力，正為此證之舌脈。,,11.王某，女，14歲。患者發(fā)熱、咳嗽三天，頭痛、惡風(fēng)、汗少、咳吐黃痰，口渴咽痛，小便黃，大便干，舌質(zhì)紅，苔薄白微黃，脈浮數(shù)。請(qǐng)作出診斷，并進(jìn)行病機(jī)分析。,,辨證：表熱證（外感風(fēng)熱，肺衛(wèi)失宣）分析：患者發(fā)熱惡風(fēng)，頭痛，汗少，舌紅苔薄白微黃，脈浮數(shù)為外感風(fēng)熱之表熱證。肺合皮毛，外邪襲表犯肺，肺失宣降而發(fā)咳嗽。熱邪灼津，則口渴咽痛，尿黃。肺與大腸相表里，肺熱傳與大腸，則大便干。綜上，證屬外感風(fēng)熱，肺衛(wèi)失宣之表熱證

13、。,,12.資某，男，40歲?；颊咦允鲱^暈頭熱，左偏頭痛，左面發(fā)麻，晚上耳鳴，目睛脹痛，睡眠甚差，心慌，全身拘緊作痛，胸部疼痛，時(shí)欲嘔吐，性急易怒，怒則手顫，腿軟足冷，脈象浮而無(wú)力，舌質(zhì)干紅無(wú)苔。請(qǐng)作出診斷，并進(jìn)行病機(jī)分析。,,辨證：虛實(shí)夾雜證（上實(shí)下虛）分析：患者失眠心悸，面麻，全身拘緊，舌紅無(wú)苔為陰血不足之象。頭暈頭熱，左側(cè)頭痛，目睛脹痛，性急易怒為肝陽(yáng)上亢之征。怒則手顫表明已有陽(yáng)亢化風(fēng)之象。腿軟足冷，脈浮無(wú)力為陰虛于下，陽(yáng)亢于上

14、，上盛下虛之虛實(shí)夾雜證。,,13.朱某，男，9歲?；颊叱跗饜汉l(fā)熱，繼而咳嗽，喉中痰鳴如水雞聲，或如拽鋸，鼻煽口干，二便不利，面赤唇紅，脈右浮滑搏數(shù)，左浮弦，舌苔黃白相兼。請(qǐng)作出診斷，并進(jìn)行病機(jī)分析。,辨證：表里同病、表證入里分析：初起惡寒發(fā)熱，繼而咳嗽，此屬風(fēng)寒束肺之表證。脈浮苔白仍在，此屬表邪未盡。面赤唇紅，喉口痰鳴，如水雞聲，鼻煽咽干，二便不利，脈滑搏數(shù)，舌苔兼黃，則為表邪入里化熱，灼液成痰，肺為火灼，失其宣降之職。綜觀上述臨床

15、表現(xiàn)，患者病屬風(fēng)寒束肺，痰火內(nèi)郁之哮證，病性為表里同病、表證入里。,,14.仇某，女，34歲?；颊哂诮鼉芍軆?nèi)，自覺右側(cè)胸痛，五日來(lái)咳嗽，吐白泡沫痰，并伴頭痛、惡寒、發(fā)熱、汗出、胸悶氣短，故來(lái)診。診時(shí)除上述癥狀外，右側(cè)胸脅痞悶作痛，納谷欠馨，舌苔薄膩，根稍厚，脈濡數(shù)且有滑象。請(qǐng)作出診斷，并進(jìn)行病機(jī)分析。,,辨證：表里俱實(shí)分析：患者病已兩周，初起右側(cè)胸痛，為飲停胸脅，氣機(jī)阻滯。五日來(lái)，惡寒發(fā)熱，汗出頭痛，系外感風(fēng)邪之表證。肺主皮毛，風(fēng)邪犯

16、表，肺氣不宣，又兼飲停胸脅，故見胸悶氣短，胸脅痞悶作痛。邪犯脾胃，故納谷不馨。舌苔薄膩根稍厚，脈濡數(shù)滑，為水飲內(nèi)停之象。綜上，此證屬表里俱實(shí)。,,15.許某，58歲。咳喘反復(fù)發(fā)作15年，秋冬為甚，咯痰稀白，胸脹悶，神疲乏力，稍勞則喘促加劇。三日前感寒，現(xiàn)發(fā)熱，喘咳不能平臥，痰黃質(zhì)稠，渴不多飲，溲赤便秘。舌紅，苔黃膩，脈滑帶數(shù)。請(qǐng)寫出八綱辨證診斷，并進(jìn)行病機(jī)分析。,,辨證：里熱，本虛標(biāo)實(shí)分析：喘咳日久，咯痰稀白，神疲乏力，勞則加劇，自汗

17、為肺氣虛；近感寒邪，犯肺化熱，痰熱壅肺，肺失宣降，故見身熱咳喘，痰黃黏稠，口渴，溲赤便秘之里熱證。舌紅苔黃膩，脈象滑數(shù)，為痰熱內(nèi)壅之象。綜上，此證為里熱，本虛標(biāo)實(shí)之證。,,1、某。時(shí)值夏季，患生熱病。醫(yī)初投以銀翹不效，見其有煩躁，治之以梔、豉，又不效，約余往診。余見其高熱自汗，口干舌絳，大渴欲飲，周身膚紅，捫之肌膚熱甚。自汗?jié)袷?，煩躁不安，小便黃赤，六脈洪大而數(shù)……寫出八綱辨證的結(jié)論。,,2、鄭某，男，70歲。素嗜酒，并有慢性氣管炎

18、，咳嗽痰多。時(shí)在初春某日大吃酒肉飯后，即入床睡眠，翌日不起，至晚出現(xiàn)神志迷糊，詢之瞠目不知答。三天后邀余診，見其滿口痰涎粘連，兩目呆瞪直視，四肢厥冷，舌淡白，苔厚膩垢濁，脈沉遲有力。寫出八綱辨證的結(jié)論。,,3、李某，女，24歲。患者發(fā)熱、咳嗽三天，伴頭痛，微惡寒，汗出，鼻流濁涕，咳吐黃痰，口渴咽痛，小便黃，大便干，舌質(zhì)紅，苔薄黃，脈浮數(shù)。,,4、某男，38歲，農(nóng)民 兩天前因食糖蘿卜過(guò)多，食后受寒，胃痛劇烈，不思飲食，胃脘脹痛拒

19、按，懷抱熱磚，側(cè)臥于被中，語(yǔ)聲低微，偶有呻嚀，舌苔白滿，根部略顯微黃，脈弦滑,,5、患者，男，65歲?；颊甙肽陙?lái)每日清晨必腹瀉一次，便意急迫，下利清谷，而且便后頭暈乏力，肛門重墜。伴有食欲不振，腰酸腿軟，頭暈?zāi)垦＃泛?，舌淡苔白，脈細(xì)弱,,6、傷寒九日以來(lái)，口不能言，目不能視，體不能動(dòng)，四肢俱冷，皆曰陰證。適材診之，六脈俱無(wú)，以手按腹，眉皺作楚，兩手護(hù)之，按其趺陽(yáng)大而有力，乃知腹中燥屎也，與大承氣湯，得燥屎六七枚，口能言，體能動(dòng)矣。