八綱辯證 ppt課件

1、中醫(yī)診斷學(xué),八綱辨證,八綱,概念：八綱指表、里、寒、熱、虛、 實(shí)、陰、陽(yáng)八類證候，作為辨證的基本綱領(lǐng)。 病位（大體病位） ----------表里病證 病性（基本病性） ----------寒熱共性 病勢(shì)（邪正斗爭(zhēng)） ----------虛實(shí) 總體類別----------陰陽(yáng),,表里辨證,意義：表里是辨別病位內(nèi)外深淺的一對(duì)綱領(lǐng)。

2、 表里概念：表與里是相對(duì)概念，即病證的內(nèi)外深淺位置都是相對(duì)而言的。但一般而言： 皮毛肌腠經(jīng)絡(luò)相對(duì)在外，外有病，較輕淺，屬表； 臟腑骨髓等相對(duì)在內(nèi)，內(nèi)有病，較深重，屬里。 外感病則可由表入里，由淺而深，由輕而重，亦可由里出表，由重而輕，前者病勢(shì)進(jìn)，后者病勢(shì)退，因此表里辨證對(duì)外感病尤為重要。,表 證,概念：表證是六淫疫癘等邪氣經(jīng)皮毛口鼻侵入機(jī)體，正氣抗邪所表現(xiàn)的較輕淺的

3、證候的概括。臨床表現(xiàn)及病因病機(jī)分析： 正邪相爭(zhēng)于外--------苔薄白，脈浮。 衛(wèi)氣被遏，肌膚失煦--------惡寒。六淫疫癘 正氣抗邪，衛(wèi)氣失宣而郁--------發(fā)熱。侵襲肌表 邪犯肌表，經(jīng)氣不暢--------頭身疼痛。 肺主皮毛，肌表受邪，或內(nèi)犯于肺，則肺系 不利--------可見

4、鼻塞,流涕,噴嚏,咽喉癢痛, 微咳等。,,,辨證要點(diǎn)：惡寒、發(fā)熱、頭身痛、苔薄白、脈浮。,里 證,概念：病位在內(nèi)，由臟腑、氣血、骨髓等受病而反映的證候。特點(diǎn)：起病可急可緩，病情較重，病程較長(zhǎng)，見于內(nèi)傷或外感病中、后期。較表證難治。病因病機(jī)及臨床表現(xiàn)特點(diǎn)：病因復(fù)雜：表證入里；直中；內(nèi)傷病因。病位廣泛：臟腑、氣血、骨髓等，一般在臟在血在下者較 重，在腑在氣在上者較輕。癥狀繁多：臟

5、腑功能失調(diào)，氣血逆亂等所致。辨證要點(diǎn)：寒熱特點(diǎn)、臟腑癥狀為主，舌象變化明顯，脈沉或不浮。,半表半里證,概念：邪在半表半里，邪正斗爭(zhēng)，少陽(yáng)樞機(jī)不利而反映的 證侯。病因病機(jī)及臨床表現(xiàn)： 邪正相爭(zhēng)，不相上下，邪勝則寒， 正勝 則熱（出與陽(yáng)爭(zhēng)，入與陰爭(zhēng)）-------寒熱

6、 往來(lái)。邪在半表半里 少陽(yáng)經(jīng)氣不利--------胸脅苦滿。少陽(yáng)樞機(jī)不利 邪熱熏蒸少陽(yáng)膽經(jīng)--------口苦、咽干、目 眩、脈弦。 或膽郁犯胃--------心煩，喜嘔，不欲食。辨證要點(diǎn)：寒熱往來(lái)、胸脅苦滿。,,表里證鑒別要點(diǎn),病程 寒熱特點(diǎn)

7、 常見癥狀 舌象 脈象 表證 較短 惡寒發(fā)熱 頭身痛等 不明顯 脈浮 里證 較長(zhǎng) 但寒不熱 內(nèi)臟癥狀 多有變化 脈沉 但熱不寒 或不浮 半表 較短

8、寒熱往來(lái) 胸脅苦滿 不明顯 脈弦 半里證,,,,表證舌象,淡紅舌，薄白苔,淡紅舌，薄白苔,表證舌象,淡紅舌，薄白苔,淡紅舌，薄黃膩苔,里證舌象,舌質(zhì)舌苔 舌色有明顯變化紅光瑩舌光剝無(wú)苔,舌質(zhì)舌色舌苔有明顯變化淡紅瘀斑舌,,里證舌象,舌質(zhì)舌態(tài)有明顯變化 淡紅舌邊黃灰膩苔,舌苔,苔色苔質(zhì)有明顯變化,淡紅歪斜舌,里證舌象,舌苔舌質(zhì)苔色舌色有明顯變化絳紅點(diǎn)舌黑綠糙裂,紅舌中剝黃膩苔（雞心苔）,舌苔苔

9、質(zhì)有明顯變化,練習(xí)病案,張某，男，30歲。時(shí)值冬日，一周前，晚間外出沐浴，出浴室后即感風(fēng)寒透骨，惡寒怕冷，當(dāng)夜即發(fā)熱，鼻塞聲重，周身酸楚。次日就診，可見舌苔薄白，脈浮緊稍數(shù)。病人不以為意，僅服西藥止痛消炎，雖汗出而熱未退。第三日發(fā)生高熱，汗出，口干，已二日不大便，胸悶，不欲食，查舌苔黃厚、舌質(zhì)紅，脈洪數(shù)有力。,病案分析示范,本病例可分為兩個(gè)階段：第一階段：疾病初起，因于外感寒邪，突見惡寒、發(fā)熱、身痛、苔薄白、脈浮等證，其他癥狀不明顯。

10、根據(jù)表證的辨證要點(diǎn)，此屬表證。第二階段：服西藥后，雖汗而邪未解，入里化熱，見但熱不寒、胸悶不食、大便秘結(jié)等內(nèi)臟癥狀，舌紅苔黃而厚，舌象變化明顯，脈不浮而洪數(shù)有力，當(dāng)屬里證。,寒熱辨證,意義：寒熱是辯別疾病性質(zhì)的一對(duì)綱領(lǐng)。病機(jī)：寒熱與機(jī)體陰陽(yáng)盛衰及病邪的陰陽(yáng) 屬性相關(guān)： 陽(yáng)盛則熱：陽(yáng)邪致病，陽(yáng)氣偏盛，或陰虛陽(yáng)亢。 陰盛則寒：陰邪致病，陰氣偏盛，或陽(yáng)虛陰盛。,,寒 證,概念：寒證，乃感受陰寒邪氣或陽(yáng)衰陰盛所

11、致，有虛實(shí)表里的不同： 實(shí)寒證：見于感受陰寒邪氣(如淋雨,衣單, 露宿等受寒或過(guò)服飲食生冷寒 涼),病急 體壯者。 虛寒證：見于內(nèi)傷久病,陽(yáng)氣耗傷而陰寒偏 盛者。 表寒證：寒邪侵襲肌表所致.屬于實(shí)寒。 里寒證：寒邪客于臟腑者屬于實(shí)寒,陽(yáng)氣虧 虛所致者屬虛寒。,寒 證,寒遏陽(yáng)氣，或陽(yáng)虛陰盛，溫煦失職—— 惡寒或畏寒，冷痛喜暖，肢

12、冷，面 白，舌淡，脈緊或遲。寒水不化（ 寒不消水 ），津液未傷—— 口淡不渴，痰、涎、涕等清稀，小 便清長(zhǎng)，大便稀溏 （排出物澄澈清 冷），苔白而潤(rùn)。,,臨床表現(xiàn)及病因病機(jī)分析：,寒證（感寒或陽(yáng)虛）,概念：熱證乃感受陽(yáng)熱邪氣或陰虛陽(yáng)亢所致,亦有虛實(shí)表里的不同：實(shí)熱證：見于感受火熱陽(yáng)邪或過(guò)服辛辣溫?zé)?病急體壯者。虛熱證：見于內(nèi)傷久病,陰液虧損而陽(yáng)熱偏盛者。表

13、熱證：風(fēng)熱邪氣侵襲體表所致,屬實(shí)熱。里熱證：熱邪內(nèi)犯臟腑者屬實(shí)熱,陰液虧虛所致者屬虛熱。,熱 證,熱 證,陽(yáng)熱偏盛,功能亢奮——發(fā)熱，惡　　熱，喜冷，面赤，煩躁不寧，舌紅、苔黃，脈數(shù)。熱盛傷津或陰虛津少——口渴欲飲，痰、涕黃稠，小便短赤，大便干結(jié)（排出物稠濁色黃），舌干燥少津等。,,臨床表現(xiàn)及病因病機(jī)分析,熱證（感熱或陰虛）,寒熱喜惡 口渴 肢體 面色 二 便 舌 象 脈 象

14、 寒證 怕冷喜熱 不渴 冷 白 大便稀溏 舌淡 遲 緊 小便清長(zhǎng) 苔白潤(rùn) 熱證 怕熱喜冷 口渴 熱 赤 大便干結(jié) 舌紅 數(shù)

15、 小便短赤 苔黃干,寒熱證鑒別要點(diǎn),,,,寒證舌象,淡白舌薄白膩苔（中焦虛寒； 外感寒濕）,寒證舌象,淡白舌薄白滑潤(rùn)苔（脾虛濕盛； 外感寒濕）,寒證舌象,淡白胖嫩舌雪花苔（脾陽(yáng)衰?。?熱證舌象,紅絳舌點(diǎn)剌淡黃膩干苔（熱入營(yíng)血）,熱證舌象,暗紅舌焦黃燥裂苔（陽(yáng)明熱結(jié)）,熱證舌象,紅點(diǎn)舌黃白積粉苔（熱聚三焦； 血熱濕毒）,練習(xí)病案（一）,患者素體虛弱，面

16、色晃白，畏寒特甚，手足常涼，稍活動(dòng)便氣短汗出，近因事外出，深夜始?xì)w，次日晨起便感頭痛、鼻塞、怕冷更甚，體溫38oC，舌質(zhì)淡，苔薄白，脈微細(xì)。,病案分析示范,第一階段：患者體虛日久，常有畏寒怕冷、手足冰冷、面色晃白以及氣短自汗等癥，當(dāng)屬陽(yáng)氣不足、溫煦失職之里虛寒證。 第二階段：由于陽(yáng)氣本虛，不耐深夜陰寒，遂見怕冷、發(fā)熱（體溫38oc）、頭痛、鼻塞、苔薄白等表癥。陽(yáng)氣虛而鼓動(dòng)乏力，故脈不浮而反見微細(xì)。,虛實(shí)辨證,意義：虛實(shí)

17、是辨別邪正盛衰的綱領(lǐng)。 實(shí)指邪氣盛實(shí)，虛指正氣不足，即所謂“邪氣盛則實(shí)，精氣奪則虛?！?(《素問·通評(píng)虛實(shí)論》)。證候之虛實(shí)是依據(jù)雙方的盛衰而定的，即正盛邪實(shí)為實(shí)證，正虛邪衰為虛證，正虛邪實(shí)為虛實(shí)夾雜證。,實(shí) 證,概念：實(shí)證是對(duì)人體感受外邪或疾病過(guò)程中陰陽(yáng)氣血失調(diào)而以陽(yáng)、熱、滯、閉等為主，或體內(nèi)病理產(chǎn)物蓄積，所形成的各種臨床證候的病理概括。特點(diǎn)：邪盛而正氣不虛，正邪劇爭(zhēng)，以有余、強(qiáng)烈、停聚為特點(diǎn)（邪氣

18、有余，表現(xiàn)強(qiáng)烈，病理產(chǎn)物停聚）。,實(shí) 證,病因病機(jī)及臨床表現(xiàn)：六淫(疫疬、蟲毒)等邪氣侵襲，正氣抗邪——寒熱顯著，疼痛劇烈，嘔吐咳喘明顯，二便不通，脈實(shí)等。（病勢(shì)亢奮，急迫。）臟腑功能失調(diào)，氣化障礙，氣機(jī)阻滯——痰、飲、水、濕、瘀血、宿食等有形病理產(chǎn)物壅聚停積于體內(nèi)。臨床多為新病、暴病、劇烈、體壯者。,虛 證,概念：虛證是對(duì)人體正氣虛弱、不足為 主所產(chǎn)生的各種虛弱證候的概括。特點(diǎn)：正虛而邪不顯，以不足、衰退、

19、 松弛等為特點(diǎn)（指正氣不足、功能衰 退、臨床表現(xiàn)松弛）。虛損程度有所 不同，臨床有不足、虧虛、虛弱、虛 衰、亡、脫之別，但其間并沒有明顯 的界線。,虛 證,病因病機(jī)及臨床表現(xiàn)：先天稟賦不足，后天失調(diào)或病耗（飲食失調(diào)、生化不足；思慮勞倦太過(guò)；房室不節(jié)；久病失治、誤治；汗、吐、下、失血、失精等）——陽(yáng)氣、陰液以及精、血、津液、營(yíng)、衛(wèi)等虧虛不足所致證候，多涉及臟腑、骨髓等部位。臨床多為久病、勢(shì)緩、耗損

20、過(guò)多及體弱者。,虛實(shí)證的鑒別要點(diǎn):,(一) 掌握虛實(shí)證的證候特點(diǎn)：　　凡具有不足、衰退、松弛等特征者為虛證；　　凡具有有余、強(qiáng)烈、停聚為特征者為實(shí)證。(二) 注意一般情況及氣息疼痛等的辨析：　　新病、暴病、體壯及聲高氣粗、疼痛拒按者多為實(shí)；　　久病、勢(shì)緩、體弱及聲低氣怯、疼痛喜按者多為虛。(三） 舌脈：　　舌質(zhì)嬌嫩，脈虛無(wú)力為虛；　　舌質(zhì)蒼老，脈實(shí)有力為實(shí)。,虛證舌象,紅嫩強(qiáng)硬舌霉醬苔熱熾津傷肝陰不足肝

21、風(fēng)內(nèi)動(dòng),實(shí)證舌象,淡紫蒼老裂紋舌黃白苔營(yíng)熱胃燥,練習(xí)病案（三）,楊某，女，18歲。昨日午飯后突然惡心不適，旋即嘔吐，胃脘疼痛脹滿頗劇，噯氣，稍進(jìn)飲食則疼痛更甚，大便微溏，小便黃，身倦，夜寐不安，月經(jīng)正常，舌苔厚膩，脈沉弦。（選自《施今墨臨床經(jīng)驗(yàn)》）,病案分析示范（三）,患者突然起病，以飲食積滯胃脘，胃氣失和，胃氣上逆為主要病機(jī)變化；見疼痛脹滿劇烈，進(jìn)食更甚，苔厚膩，脈沉弦等邪氣有余，反映強(qiáng)烈，飲食停聚等臨床特征，故為實(shí)證。,練習(xí)病案

22、（四）,閆某，男，57歲。數(shù)年以來(lái)，每于飯后即感脘腹痞滿不適，有時(shí)微感墜痛，噯氣，食欲不振，大便干結(jié)，睡眠欠佳，頭暈，腰酸，身倦，四肢無(wú)力，精神萎靡，體重明顯下降，某醫(yī)院診為 “ 胃下垂 ”。面色蒼白，舌苔白，脈細(xì)緩。 （選自《施今墨臨床經(jīng)驗(yàn)》）,病案分析示范（四）,患者久病，病勢(shì)緩慢，體弱神萎，以脾胃氣虛，運(yùn)化失職，升舉無(wú)力為主要病機(jī)變化；見面白，神萎，頭暈，身倦，乏力，脘腹墜脹疼痛，食欲減退，脈細(xì)緩等氣血不足，臟腑功能減退，

23、肢體松弛乏力等臨床特征，故為虛證。,陰陽(yáng)辨證,概念及意義：陰陽(yáng)是八綱之總綱，它既是類證的綱領(lǐng)，能對(duì)各種病情從總體上作最基本的概括，即陰證與陽(yáng)證；陰陽(yáng)辨證又有具體的辨證內(nèi)容，如陰虛，陽(yáng)虛，陰盛，陽(yáng)盛，亡陰，亡陽(yáng)等證候。,陰證與陽(yáng)證,陽(yáng)證：凡見興奮、躁動(dòng)、亢進(jìn)、明亮等表現(xiàn)的表證、熱證、實(shí)證，具有向上、向外、容易發(fā)現(xiàn)、陽(yáng)邪致病、病變較快等特征者。陰證：凡見抑制、沉靜、衰退、晦暗等表現(xiàn)的里證、寒證、虛證，具有向下、向內(nèi)、不易發(fā)現(xiàn)、陰邪致病、

24、病變較慢等特征者。,八綱辨證的意義,（1）八綱是辨證的綱領(lǐng) 表里辨疾病病位，寒熱辨疾病性質(zhì)，虛實(shí)辨邪正盛衰，陰陽(yáng)概括疾病類別，是分析疾病共性的辨證方法，是對(duì)辨證診斷提出的最基本的原則性要求。（2）八綱是辨證的基礎(chǔ) 八綱在診斷中有提綱挈領(lǐng)，執(zhí)簡(jiǎn)馭繁的作用。其他辨證方法是八綱辨證的深化。（3）八綱及其相互間的關(guān)系擴(kuò)大了對(duì)病情進(jìn)行辨證的可行性及實(shí)用性，較為突出地反映了辨證法的思想，抓住了疾病中矛盾的

25、普遍性。,氣血津液辯證,證型： 虛—?dú)馓撟C、氣陷證 實(shí)—?dú)鉁C、氣逆證、,氣病辨證,氣虛,定義：臟腑組織機(jī)能減退所表現(xiàn)出來(lái)的證侯。 病因： 久病重病 勞累過(guò)度

26、 年老體弱 臨床表現(xiàn)：少氣懶言，神疲乏力， 頭暈?zāi)垦?，自汗，活?dòng)時(shí)諸證 加劇，舌淡苔白，脈虛無(wú)力。,氣陷,定義：氣虛無(wú)力升舉而反下陷的證候。

27、 成因： 氣虛證的進(jìn)一步發(fā)展； 勞累用力過(guò)度等。 臨床表現(xiàn)：頭暈眼花，少氣倦怠，久 痢久泄，腹部有墜脹感，

28、 脫肛或子宮脫垂等。舌淡 苔白，脈弱。,氣滯,定義：人體某一臟腑或部位氣機(jī)阻滯運(yùn)行不暢所表現(xiàn)出來(lái)的證侯。 成因： 病邪內(nèi)阻，七情郁結(jié) 陽(yáng)氣虛弱，溫運(yùn)無(wú)力 用力閃挫等

29、 臨床表現(xiàn)：脹悶，疼痛，噯氣，或矢 氣之后可減輕，并常與情 志有關(guān)，舌淡紅，脈弦。,氣逆,定義：氣機(jī)升降失常，臟腑之氣上逆所表現(xiàn)的證侯。 成因： 情志不遂

30、 感受外邪 臨床表現(xiàn)： 肺氣上逆—咳嗽，氣喘； 胃氣上逆—噯氣呃逆，惡心嘔吐； 肝氣上逆—頭暈?zāi)垦?，昏厥，吐?證型： 虛—血虛證

31、 實(shí)—血瘀證、血熱證、血寒證等,血病辨證,血虛,定義：血液虧虛，臟腑百脈失養(yǎng)，表現(xiàn)全身虛弱的證侯。 成因： 失血過(guò)多（急慢性失血）； 脾胃虛弱，生血乏源； 思慮太過(guò)，陰血暗耗；

32、 瘀血阻絡(luò)，新血不生。 臨床表現(xiàn)：體表肌膚黏膜組織呈現(xiàn)淡 白以及全身虛弱的表現(xiàn)。,血瘀,定義：由瘀血內(nèi)阻而引起的各種證侯。 成因： 氣滯—運(yùn)行受阻； 寒凝—凝滯不通；

33、 氣虛—推動(dòng)無(wú)力； 外傷—絡(luò)破血溢等。 臨床表現(xiàn)：痛如針刺，痛有定處，拒 按，腫塊，唇舌爪甲紫暗，

34、 脈澀等。,血熱,定義：臟腑火熱熾盛，熱迫血分所 表現(xiàn)出來(lái)的證侯。 成因： 煩勞、嗜酒； 情志過(guò)激，郁而化火； 房勞所傷；

35、 外感溫?zé)岵　?臨床表現(xiàn)：出血和熱象的表現(xiàn)。,血寒,定義：局部脈絡(luò)寒凝氣滯，血行不暢所表現(xiàn)的證侯。 成因： 外感寒邪； 陽(yáng)虛失溫。

36、 臨床表現(xiàn)： 1.疼痛多見于手足，膚色紫暗發(fā)涼； 2.少腹冷痛，形寒肢冷； 3.月經(jīng)延期，經(jīng)色紫暗夾有血塊； 4.舌淡暗苔白，脈沉遲澀。,證型： 1、津液不足證 2、津液內(nèi)停

37、—痰證、飲證、水腫等,津液病辨證,一、津液虧虛證,定義：體內(nèi)津液不足，機(jī)體失滋潤(rùn)所表現(xiàn)的證候。 成因： 高熱、大汗、大吐、大瀉等損失； 脾胃虛弱，生化減少； 陽(yáng)虛氣不化津。

38、 臨床表現(xiàn)： 口燥咽干，唇燥而裂，皮膚干枯無(wú) 澤，小便短少，大便干結(jié)，舌紅少津， 脈細(xì)數(shù)。,二、痰證,定義：水液凝結(jié)，質(zhì)地稠厚，停聚于 臟腑，經(jīng)絡(luò)組織之間而引起的

39、 病證。 成因： 多種因素（內(nèi)外因） 脾、肺、腎功能失調(diào) 水液停聚

40、 寒凝、火煎等,“怪病多痰”“百病多由痰作崇”,三、飲證,定義：水飲質(zhì)地清稀，停滯于臟腑組織 之間所表現(xiàn)出來(lái)的病證。 成因： 臟腑機(jī)能衰減或障礙。,四、水停證,定義：水液停聚于體內(nèi)

41、的病證。 成因： 肺脾腎三臟功能失調(diào)。 臨床表現(xiàn)： 陽(yáng)水—從面部開始，漸及全身； 陰水—從足部開始，腰以下為甚； 按之凹陷