中醫(yī)辯證施護ppt演示課件

1、.,,.,,,01,辨、證、護理三者關(guān)系,,.,,,.,,主要內(nèi)容,,,.,,何為辨證施護,,“辨證”就是將四診（望、聞、問、切）所收集的資料、癥狀和體征，通過分析、綜合，辯清疾病的原因、性質(zhì)、邪正關(guān)系，概括判斷為某種性質(zhì)的證。“施護”，則是根據(jù)辨證的結(jié)果，確定相應(yīng)的護理方法。,.,,一、辨,,,,,,,.,,二、證,,病癥證,.,,二、證,,病 - 疾病全過程的總體屬性。如：麻疹、感冒。 癥 - 癥狀和體征，疾病過程中個

2、別孤立的現(xiàn)象 如：發(fā)熱、惡心嘔吐。 證 - 疾病過程中某一階段或某一類型的病理概括。 由揭示病變本質(zhì)的癥狀和體征組成。 如：風寒感冒、肝陽上亢。,.,,三者之間的區(qū)別,,?。褐赣刑囟ú∫?、發(fā)病形式、病機、發(fā)展規(guī)律和轉(zhuǎn)歸的一種完整的 過程。感冒、 中風。癥：即癥狀，指疾病的具體臨床表現(xiàn)。如咳嗽、眩暈、頭痛、腰酸、

3、周身乏力等。證：是指機體在疾病發(fā)展過程中某一階段的病理概括，它包括特定病 因（如風寒、風熱、瘀血、痰飲等等）、病位（如表、里、某臟、 某腑、某條經(jīng)絡(luò)等等）、病性（如寒、熱等）和邪正關(guān)系（如虛、 實等），反映了疾病發(fā)展過程中該階段病理變化的本質(zhì)。如感 冒所表現(xiàn)的風寒證和風熱證。,.,,三者之間的聯(lián)系,,1、病可概括證。2、證包括了病因、病位、病性、邪正關(guān)系，它比癥狀更全面、更深刻、更正確地揭示疾病的本質(zhì)

4、。,.,,病、癥、證三者的關(guān)系,,病的重點是全過程證的重點在現(xiàn)階段癥是病和證的基本要素,,,.,,,02,何為辯證,,.,,中醫(yī)辨證,,1、八綱辨證2、臟腑辨證,.,,八綱辨證,,.,,八綱辨證,,表里--- 說明病變部位深淺和病情輕重的兩綱表 證：病在肌表，病位淺病情輕。見于外感疾病初期。證 候：惡寒或惡風，發(fā)熱，頭身疼痛，苔薄白，脈浮。里 證：以臟腑癥狀為主要表現(xiàn)。病情重， 病程長。見于外

5、感疾病中后期 階段或內(nèi)傷疾病 。 證 候：壯熱，煩躁神昏，口渴，腹痛，便秘或嘔吐，小便短赤，苔黃或 白厚膩，脈沉寒熱--- 辨別疾病性質(zhì)的兩綱，用以概括機體陰陽盛衰的兩類證候?！瓣柺?則熱”“陰盛則寒”。寒 證：感陰寒之邪或陽虛陰盛、臟腑陽氣虛弱，機能活動衰減表現(xiàn)的證候。證 候：惡寒畏冷，肢涼冷痛

6、，喜暖，涕清稀，小便清長，大便稀溏，色白， 舌淡苔白脈遲。,.,,八綱辨證,,虛實 --- 辨別人體正氣強弱和病邪盛衰的兩綱?！靶皻馐t實，精氣奪則虛” “虛則補之，實則瀉之”。虛 證：素體虛弱、久病傷正、或因外邪侵襲損傷正氣而致“精氣奪則虛” 證 候：發(fā)熱喜涼，口渴欲飲，面紅目赤，煩躁不寧，涕黃稠，小便短黃， 大便干結(jié)，舌紅苔

7、黃干燥少津，脈數(shù)陰陽 --- 是八綱的總綱。將表里、寒熱、虛實六綱加以概括。表、實、熱屬陽 證，里、虛、寒證屬陰證。還補充了陰虛證、陽虛證、亡陰證、亡陽 證。陰虛證：體內(nèi)陰液虧少，滋潤濡養(yǎng)作用減退所表現(xiàn)的虛熱證候。證 候：形體消瘦，潮熱，口燥咽干，潮熱顴紅，五心煩熱，盜汗，小便短 黃，大 便干結(jié)，舌紅少苔少津，脈細數(shù)。陽虛證：體內(nèi)陽氣虧虛，溫煦、推動、蒸騰、氣

8、化作用減退所表現(xiàn)的虛寒證 候。證 候：神疲、乏力、氣短，畏寒，渴喜熱飲，自汗，小便清長或尿少水腫， 大便溏薄，面色白，舌淡胖，苔白滑，脈沉遲無力。,.,,八綱辨證的護理原則,,表 --- 辛散解表里 --- 和里 寒 --- 溫以祛寒熱 --- 清

9、熱瀉火虛 --- 補虛扶正實 --- 瀉實祛邪陰虛證 --- 養(yǎng)陰清熱陽虛證 --- 溫補陽氣,.,,臟腑辨證,,定義：以臟象學說為基礎(chǔ)，以八綱辨證為原則，結(jié)合病因病機等基本理論，對病情資料進行分析、歸納，以辨明病因、病位、病性、邪正盛衰的辨證方法。 適應(yīng)于內(nèi)傷雜病的診斷，也是臨床各科疾病辨證的基礎(chǔ)。 是八綱辨證的具體和深

10、入，具有更強的針對性。,.,,臟腑辨證,,.,,臟腑辨證的一般規(guī)律,,特征性癥狀和體征（定位） + 八綱各證（定性）,.,,舉例,,心悸怔仲、失眠健忘（病在心） + 身倦乏力、自汗、 氣短、脈虛等 （病性--氣虛） 心氣虛證,,.,,,03,何為施護,,.,,施護---

11、一般護理與對癥護理,,,,,,,,,,,,,情志護理,3,生活起居,2,飲食調(diào)護,1,用藥護理,4,中醫(yī)養(yǎng)生,5,中醫(yī)適宜技術(shù)的運用,6,.,,,,飲食調(diào)護原則,1、飲食有節(jié)、食有定量2、調(diào)和四氣、謹和五味3、食宜清淡、吃忌厚味4、飲食衛(wèi)生、良好習慣5、辨證飲食、相因相宜,.,,,,1、寒性食物：清熱、瀉火、解毒 （苦瓜、萵筍、青豆、茶）2、熱性食物：溫里祛寒、益火助陽（姜蒜、辣椒、蔥、酒）3、溫性食物：溫中、補氣、通陽、散

12、寒 （牛羊狗肉、桂圓）4、涼性食物：清熱養(yǎng)陰 （冬瓜、黃瓜、蘿卜、桔子、梨）5、平性食物：無明顯偏性但分辛甘酸苦咸（包谷、米、豆類）6、補益性食物：清補、溫補、平補（鴨、鵝、核桃、雞蛋）7、發(fā)散性食物：習稱發(fā)物,食物的性味分類,.,,,,飲食調(diào)護,1、辨藥施食2、辨證施食3、因人施食4、因時施食5、飲食禁忌,1、寒證2、熱證3、虛證4、實證,,.,,,,飲食調(diào)護基本選擇,1、寒證 以熱性、溫性、平性食物為主 2

13、、熱證 以寒性、涼性、平性食物為主3、虛證 以補益性食物為主4、實證 根據(jù)病情辨證選擇、多以平性食物為主,寒,熱,溫,涼,平,.,,,,飲食調(diào)護宜忌,1、肺系病證 宜食清淡、水果。忌辛辣、煙酒、油膩、甜粘之品。 2、心系病癥 主要以血脂指數(shù)來選擇，高以清淡為主少吃瘦肉、魚類，忌食動物內(nèi)臟、煙酒、 茶、咖啡。 3、脾胃系病證 宜營養(yǎng)豐富、軟。爛。熱、易消化4、肝膽病證 宜食

14、清淡蔬菜及瘦肉、雞、魚，忌辛辣、煙酒刺激之品，少進動物脂肪5、腎系病證 宜營養(yǎng)豐富、清淡及多種動物補養(yǎng)類食物。忌食鹽、堿過多和酸辣太過的飲食,.,,,言語開導清凈養(yǎng)神移情易性情志相勝順情解郁,生活起居,順應(yīng)自然平衡陰陽起居有常勞逸適度慎避外邪形神共養(yǎng),情志護理,服藥時間服藥溫度服藥方法服藥護理,用藥護理,.,,,1、穴位貼敷 2、穴位按摩3、艾灸治療

15、 4、耳穴貼壓5、中藥泡洗 6、中藥灌腸7、中藥熏蒸 8、中藥離子導入9、經(jīng)穴推拿 10、穴位注射11、蠟療技術(shù),中醫(yī)適宜技術(shù)運用,.,,,04,以心系病證為例談辨證護理實施,,.,,,（一）辨證概要 1、生理病理與顯癥特點心病特征性表現(xiàn)： 心居胸中----胸悶、胸痛 心主血脈

16、----心悸、怔仲 心主神志----失眠、多夢、健忘、神昏 譫語、神亂（癲、狂、癇） 心開竅于舌---舌痛、舌瘡,.,,,.,,,主癥：心悸,氣短,活動時加重,失眠健忘， 脈細弱或結(jié)代兼見：自汗，面白無華,體倦乏力,舌淡苔白— 心氣虛兼見：形寒肢冷,心胸憋悶,舌淡胖,苔白滑— 心陽虛,1.心氣虛與心陽虛,（二）證候舉要,.,,,主癥：心煩，

17、心悸，失眠，多夢，健忘，易驚兼見：頭暈目眩，面白無華，唇舌色淡，脈細弱—心 血虛兼見：五心煩熱，潮熱盜汗，口燥咽干，舌紅苔少， 脈細 數(shù)—心陰虛。,2.心血虛與心陰虛,.,,,主癥：心胸煩熱，失眠，面赤，口渴，舌尖紅赤，苔 黃，脈數(shù)，或見口舌生瘡，舌體糜爛疼痛，或吐血，衄血，甚或狂躁，譫語。,3.心火亢盛,4.心血瘀阻主癥：心悸,怔忡,氣短,左胸痛，痛引左臂內(nèi)側(cè)，

18、 時發(fā)時止，舌淡紫，有瘀斑，脈細澀,.,,,心系病證常見病因情志不遂 飲食內(nèi)傷 臟腑失調(diào) 年老體弱 常見病癥心悸 不寐 健忘 胸痹心悸護理原則：虛證補養(yǎng)氣血陰陽，實證清火、祛痰、化瘀不寐護理原則：調(diào)理陰陽，寧心安神胸痹護理原則：發(fā)作期治標祛邪，緩解期扶正固本,.,,案例,,男，71歲，干部。陣發(fā)心悸、氣短年余，加重1周。1年前因膽結(jié)石行膽囊切除術(shù)，術(shù)后感體力不如以前，逢勞作后出現(xiàn)短

19、陣心悸、氣短、汗出、乏力，休息后可緩解。近1周因搬家勞累，上述諸證加重，自感倦怠，精神疲憊，懶言，語聲低微，失眠健忘，食少，查：面白、舌淡苔白、脈緩無力。,.,,,【臨床表現(xiàn)】 心悸怔仲 胸悶氣短 活動后加重 失眠健忘+ 面色淡白、 自汗氣短、身倦乏力、舌淡苔白， 脈緩無力。（氣血虧虛證）【辨證要點】 1、心悸怔仲、健忘失眠=定位資料 （心） 2、兼氣血虧虛表現(xiàn)=心血虧虛

20、證【治療及護理】 補益氣血,,.,,,,1.病情觀察（1）心悸、胸悶、胸痛等癥狀（2）面色、神志、睡眠、二便、汗液、舌苔和脈象（3）夜間加強巡視2.生活起居護理（1）保持病室及環(huán)境安靜（2）注意休息（3）注意寒熱 （4）保持大便通暢,【施護要點】,.,,,,3.飲食調(diào)護（1）飲食定時定量，防過饑過飽，夜餐忌過飽（2）氣虛可以吃人參、黃芪（3）陽虛，忌生冷瓜果及涼

21、性食物，宜安神溫補（4）陰虛，心血虛者，忌辛辣煙酒及熱性食物， 宜滋陰之品，可以進食銀耳、大棗、蓮子（5）痰火內(nèi)盛者，宜清淡，忌肥甘油膩生痰之品（6）心血瘀阻者，控制食量（7）心火熾盛者，忌辛辣煎炸之品（8）養(yǎng)心食物,.,,,,4.情志護理 宜平靜，避免七情過激，不宜用腦過度七情：喜、怒、憂、思、悲、恐、驚情志致?。合矀?、憂傷肺、怒傷肝、思傷脾、 恐傷腎

22、 5 .用藥護理養(yǎng)心安神藥宜在睡前30~60分鐘內(nèi)服下,.,,,,6.養(yǎng)心方法 ----按摩 按摩心包經(jīng)和腎經(jīng)上兩個重要穴位——手上的勞宮穴和腳上的涌泉穴，伸手握拳，中指扣到的地方就是勞宮穴；涌泉穴是“腎精”出入的地方。 ----注意午休因為心活動最活躍的時候是在午時，也就是上午的11點到下午的1點如果是練功，這個時候練功效果非常好；如果不懂得練功，你就午睡，睡好“子午覺”，就會

23、在陰陽交接的時候保持住心氣子時要睡，陽氣開始升,.,,,,總結(jié)中醫(yī)護理兩大主要特點：整體觀念 辨證施護辨證是施護的前提和依據(jù)，施護是護理疾病的方法，同時也是檢驗辨證的手段。辨證施護的過程就是認識和護理疾病的過程，辨證和施護在診斷和護理疾病的過程中，相互聯(lián)系、相互依賴，是中醫(yī)護理的基本法則 。辨證護理不同于對癥護理，主要特點是能辨證地看待病和證的關(guān)系，既可以看見一個病可以出現(xiàn)幾種不同的證，又能認識到不同的病在發(fā)展中可以出現(xiàn)同