肱骨干病理性骨折辯證施護_第1頁
已閱讀1頁,還剩45頁未讀, 繼續(xù)免費閱讀

下載本文檔

版權說明:本文檔由用戶提供并上傳,收益歸屬內(nèi)容提供方,若內(nèi)容存在侵權,請進行舉報或認領

文檔簡介

1、,,,肱骨干病理性骨折辯證施護,2014年2月份護理查房,查房人:周璽嬪,,,,,,,基本資料介紹,18床 患者鄭毅 ,男性,15歲,于2014年01月25日入院。中醫(yī)診斷:疾病診斷:骨折病 疾病證型:氣滯血瘀西醫(yī)診斷:右肱骨干病理性骨折,,,,,現(xiàn)病史,患者自述因打羽毛球揮拍時出現(xiàn)右上臂部疼痛,活動受限2小時入院,癥見:患者神志清醒,精神欠佳,右上臂部腫痛,右肘及右肩關節(jié)活動受限,患肢末端

2、血運、皮膚感覺可,右腕關節(jié)及手指屈伸活動正常。入院后醫(yī)生予患肢小夾板外固定,松緊度適宜。于2月6日上午10:00在手術室行右肱骨干病理性骨折病灶清除、骨折復位鎖定鋼板內(nèi)固定+異體骨植骨術,術中留取病理組織送檢;術后三天內(nèi)患者出現(xiàn)2次發(fā)熱,體溫在37、5——37、8℃,予補液治療后,現(xiàn)體溫正常;手術部位傷口敷料外觀干潔,患肢肢端血運正常、皮膚感覺麻木,右腕及右手指背伸活動無力,目前指導患者行患肢被動活動功能鍛煉,患者現(xiàn)納寐可,二便調(diào)。,,

3、,,,既往史:既往體健無藥物過敏史,,,,,分析病人的生理、心理、社會:,患者未成年學生, 性格開朗,家庭和睦,與醫(yī)護人員的溝通良好。 患者及家屬擔心預后情況,存在焦慮、擔心恐懼心理。通過我們平時的 治療、護理及家屬的關心,患者能夠理解并積極配合治療及護理。,,,,,,查:T、36.1℃,P、82次/分,R、20次/分,BP、128/71mmHg,身高:185CM,體重:65kg。神志清楚,雙側(cè)瞳孔等大等圓,對光反射靈敏,皮膚鞏膜

4、未見黃染,營養(yǎng)良好,發(fā)育正常,平素納寐可,傷后二便調(diào)。 ??疲河疑媳鄄恐卸饶[脹,壓痛明顯,骨擦感(+),右肘及右肩關節(jié)活動受限明顯,右手指末端血運、皮膚感覺及活動正常。,護理體檢:,,,,,異常理化檢查,MRI示:考慮右肱骨中段骨囊腫伴病理性骨折,周圍軟組織損傷 。,CT示 :右肱骨干中段見囊狀骨質(zhì)密度減低影及斜行清晰骨折線,病變范圍11cmX2.8cm,周圍骨皮質(zhì)變薄。,白細胞總數(shù)(WBC) 高 12.41*1

5、0^9/L、 X線片:右肱骨干病理性骨折,病檢報告結(jié)果示:右肱骨干)傾向動脈瘤樣骨囊腫。,影像檢查,影像檢查,,,,,中醫(yī)辨證依據(jù) 病機:氣血損傷,不循于經(jīng),氣滯血瘀,不通則痛,故見右肩部疼痛明顯,骨折筋傷,其支撐連接之用喪失,故活動受限 ,舌紅,苔黃,脈弦為氣滯血瘀之象。病位:右上臂部 病性:屬實證屬 :氣滯血瘀。,,,,,根據(jù)病人病情和收集的資料,對該病人依次提出以下護理診斷,1P、舒適狀態(tài)改變 與骨折傷筋、氣滯血瘀

6、有關2P、焦慮 與骨折病變難愈,擔心功能障礙有關3P、患肢遠端血運循環(huán)障礙 與骨折傷筋有關4P、知識缺乏 對本病飲食、治療、預后認識不清與未受過相關教育有關5P、生活自理能力下降:與骨折活動受限有關6P、功能鍛煉的需要:與肌肉廢用性萎縮有關PC、潛在并發(fā)癥 :骨筋膜綜合征術后增加以下護理診斷1P、橈神經(jīng)麻痹:與術中骨折復位牽拉傷有關2P、體溫過高 體溫37、8 ℃, 與術后炎癥吸收熱有關PC潛在并發(fā)癥

7、 感染、關節(jié)僵硬PC有骨折延時不愈、骨囊腫復發(fā)的可能,,,,,1P、舒適狀態(tài)改變 與骨折傷筋、氣滯血瘀有關,護理措施①休息:疼痛嚴重者應臥床休息,以減少全身活動,緩解肌肉痙攣,避免誘發(fā)疼痛,臥床休息期間給予必要的生活護理,減輕負擔,緩解疼痛;②患肢抬高,使其高于心臟水平,以利于淋巴和靜脈血液回流,可減輕局部腫脹引起的疼痛。注意保護患肢,在進行各種檢查、治療、護理時,動作應輕柔,盡量減少疼痛刺激;,,,,,③指導病人采取預防或減

8、輕疼痛的方法使其保持良好的心理狀態(tài)。如深呼吸、握拳頭、聽音樂等有助于分散注意力的方法,減輕疼痛;④物理治療:骨折早期用冷療,中后期利用中藥進行熱敷、針灸、按摩等方法,使其行氣消瘀,通經(jīng)活絡而起到止痛作用。⑤必要時遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)痛藥物。,1P、舒適狀態(tài)改變 與骨折傷筋、氣滯血瘀有關,,,,,患者因骨折病變難愈,恢復時間長,擔心患肢功能障礙,生活不能自理,影響學業(yè),思想負擔重,存在恐懼和精神緊張,所以我們應重視患者心理護理。予其介紹該

9、病的成功病例,樹立戰(zhàn)勝疾病信心,與病人及家屬進行有效溝通,解除顧慮,了解患者所需,共同制定護理計劃,使病人積極配合治療,防止并發(fā)癥。并指導患者進行有效功能鍛煉,應動靜結(jié)合,以健帶患,使之早日恢復正常功能。,2P、焦慮 與骨折病變難愈,擔心功能障礙有關,,,,,1、傷后觀察生命體征的變化,做好血運觀察記錄。在小夾板外固定1-3天內(nèi),應注意肢端的溫度、顏色、手指的主動活動、動脈搏動及腫脹是否加劇。如發(fā)現(xiàn)手部腫脹及疼痛嚴重,手指麻木,皮膚顏

10、色發(fā)紫、蒼白,膚溫低等,應立即通知醫(yī)生重新調(diào)整夾板,防止發(fā)生缺血性肌攣縮,甚至肢體壞死等不良后果。2、小夾板外固定3-5天后,肢體腫脹消退,容易造成骨折再次移位,應調(diào)整夾板松緊度。3、注意有無固定的疼痛點,檢查夾板壓力墊下的皮膚,防止壓瘡。,3P、患肢遠端血運循環(huán)障礙 與骨折傷筋有關,,,,,4P、知識缺乏 對本病飲食、治療、預后認識不清與未受過相關教育有關,向病人及家屬加強健康知識宣教,介紹各項治療的目的及注意事項,使其正

11、確認識疾病減輕壓力,促使病人及家屬積極配合治療。,,,,,1.早期(1-2周):飲食配合原則上以活血散瘀、消腫止痛,健脾胃、清淡易消化食品為主如:冬瓜、淮山、蓮藕燉湯、蔬菜、水果、魚湯、瘦肉等,忌食酸辣、燥熱、油膩之食物。2.中期(2-4周):瘀腫大部分已吸收,飲食上由清淡轉(zhuǎn)為適當?shù)母郀I養(yǎng)補充,以滿足骨痂生長的需要,以紅棗、杞子、黨參、黃芪、燉燙、田七煲雞、動物肝臟之類,以補氣血及給更多的維生素及A、D、鈣及蛋白質(zhì)。3.后期(5

12、周以上):骨折部瘀腫已吸收,已經(jīng)開始有骨痂生長。飲食宜強筋壯骨、補益肝腎、氣血之食物,可以解除禁忌。如:老母雞湯、骨頭湯、筋類湯等。配合中藥口服十全大補湯、補陽懷五湯,作用補肝腎、養(yǎng)氣血,溫筋活絡藥物為主。,4P、知識缺乏 對本病飲食、治療、預后認識不清與未受過相關教育有關,,,,,5P、生活自理能力下降:與骨折活動受限有關,,1、協(xié)助患者生活所需,將日常生活用品放在便于取放的地方,鼓勵病人鍛煉左手獨立完成力所能及的自理活動。2、

13、做好患者晨晚間護理。,,,,,保持功能位:臥位時患肢予墊枕抬高,肩外展位放置;坐位或下床時用前臂吊帶懸掛于胸前。1、早期1-2周:固定后,開始練習伸屈指、掌、腕關節(jié)的活動,并做上臂肌肉的主動舒縮活動鍛煉,以加強兩骨折斷在縱軸上的擠壓力。但禁止做上臂旋轉(zhuǎn)活動,以免再發(fā)生移位。2、中期:在傷后2-3周,除繼續(xù)早期的功能鍛煉外,還應逐漸練習肩、肘關節(jié)的活動3、后期:骨折臨床愈合后,行舉臂摸頭、反臂摸腰、雙臂輪轉(zhuǎn)等功能鍛煉。,6P、功能鍛

14、煉的需要:與肌肉廢用性萎縮有關,,,,,1、骨折固定后臥床時應抬高患肢,以利于腫脹消退;2、遵醫(yī)囑使用消腫藥物,如:甘露醇、甘油果糖、七葉皂等。3、注意觀察生命體怔、尿量等。重點觀察患肢是否有“5P”征,①劇烈疼痛:一般止痛劑不能緩解,晚期嚴重缺血后神經(jīng)麻痹即可轉(zhuǎn)為無痛。②患肢蒼白或發(fā)紺。③肌肉麻痹:患肢進行性腫脹,肌腹處發(fā)硬,壓痛明顯;手指處于屈曲位,主動或被動牽伸手指時,疼痛加劇。④感覺異常:患肢出現(xiàn)套狀感覺減退或消失。⑤無脈:

15、橈動脈搏動減弱或消失。如出現(xiàn)上述癥狀,應立即放松過緊夾板或者敷料,將肢體放平,并及時通知醫(yī)生進行處理,同時做好切開減壓的準備。,PC潛在并發(fā)癥 :骨筋膜綜合征,,,,,術后增加以下護理診斷,,,,,,1、 藥物治療:遵醫(yī)囑予促進神經(jīng)恢復藥物,如甲鈷安注射液肌注,中藥口服補陽懷五湯溫筋活絡,外用患肢中藥熏洗舒筋活絡等。 2、推拿治療:(1)常用穴位及部位曲池、手三里、合谷、外關、陽池諸穴,前臂背側(cè)。(2)常用手法滾法、拿法、指

16、揉法、捻法、抹法、搖法、擦法等。 3、指導患者行伸腕伸指被動活動鍛煉,或應用支具使腕背伸30°、指關節(jié)伸展、拇指外展,并進行被動運動,以避免關節(jié)強直和肌腱攣縮。,1P、橈神經(jīng)麻痹:與術中骨折復位牽拉傷有關,,,,,,2P、體溫過高 與術后炎癥吸收熱有關,,術后嚴密觀察生命體征,術后體溫超過37、5 ℃ ,每天測量4次,如體溫超過39 ℃ ,每4小時一次,應采取有效的降溫措施,物理降溫:溫水擦浴、冰袋冷敷法等?;瘜W降溫:

17、賴氨匹林、復方氨基比林等。應用退熱藥物時,注意觀察患者的病情變化,做好護理記錄;出汗較多時,應及時更換衣被,保持患者清潔、舒適,注意保暖,防止著涼。囑患者多飲水或果汁,及時補充液體,維持水及電解質(zhì)平衡。,,,,,PC、潛在并發(fā)癥 感染、關節(jié)僵硬,感染:嚴密監(jiān)測體溫,觀察切口滲血情況,保持敷料及床單元干潔,按醫(yī)囑予抗炎補液治療;術后保持尿管通暢,定時夾閉尿管行膀胱排尿功能鍛煉,會陰沖洗每天2次,拔管后囑其多飲水,加強營養(yǎng),以增強機體抵

18、抗力。,,,,,PC、潛在并發(fā)癥 感染、關節(jié)僵硬,關節(jié)僵硬內(nèi)固定術后,督促患者麻藥過后盡早行患肢功能鍛煉。(詳見P6護理診斷功能鍛煉),,,,,向患者及家屬介紹該病的相關知識,活動患肢時動作應輕柔,患肢勿負重,避免劇烈運動。交代患者定期復查,不適隨診 。做好隨訪登記,定期隨訪。,PC 有骨折延時不愈、骨囊腫復發(fā)的可能,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,病理性骨折,,橈神經(jīng)損傷,,,疾病相關知識,,,,,一、

19、病理性骨折,定義:在發(fā)生骨折以前,骨骼本身即已存在著影響其結(jié)構(gòu)堅固性的內(nèi)在因素,使骨結(jié)構(gòu)變得薄弱或骨的完整性受到破壞,在并不足以引起正常骨骼發(fā)生骨折的輕微外力作用下,即可造成骨折。,,,,,病因,1、骨發(fā)育障礙 成骨不全、石骨癥、蜘蛛樣指(趾)等。2、代謝性疾患 維生素C缺乏(壞血?。?、佝僂病、腎性佝僂病、骨軟化癥等。3、內(nèi)分泌平衡失常 甲狀旁腺功能亢進、垂體功能亢進或減退、腎上腺皮質(zhì)激素長期應用后、老年性骨萎縮、性腺功能

20、減退等。4骨髓炎 多發(fā)生于亞急性期。,,,,,病因,5、原發(fā)骨腫瘤或骨轉(zhuǎn)移瘤 骨囊腫、內(nèi)生軟骨瘤、骨巨細胞瘤、骨血管瘤、骨肉瘤、尤文瘤、骨髓瘤、骨轉(zhuǎn)移瘤等。6、原因不明之疾患 骨纖維異樣增殖癥、畸形性骨炎、嗜伊紅肉芽腫等。7、血液病。8、骨寄生蟲病 骨包囊蟲病。9、放射線治療后。。,,,,,診斷,1、病史中的線索2、體格檢查(全身、局部)3、化驗檢查4、核素骨掃描5、X線檢查6、病理檢查,,,,,,根據(jù)病變

21、的性質(zhì)與范圍,在可能的條件下,可進行徹底的手術治療,這一原則適用于相對局限的良性病變,手術治療包括刮除植骨術、異體半關節(jié)置換術等。,治療原則,,,,,,橈神經(jīng)解剖:由第5~8對頸神經(jīng)和第1對胸神經(jīng)的前支進入后束發(fā)出而形成。是臂叢神經(jīng)中最大的分支。它來自于臂叢神經(jīng)后束,在腋動脈后方,即向下延續(xù)為橈神經(jīng)。在大圓肌平面分出肌支支配肱三頭肌和肘肌,然后主干進入肱骨的橈神經(jīng)溝。在肘關節(jié)上方發(fā)出分支到肱橈肌和橈側(cè)腕長伸肌,在肱骨外上髁平面分為深支

22、和淺支繼續(xù)下行,深支在前臂支配除橈側(cè)腕長伸肌以外的前臂所有伸肌,淺支負責傳導腕、手背部橈側(cè)2個半手指皮膚的感覺。,二、橈神經(jīng)損傷,,,,,,,,解剖圖,,,,,,橈神經(jīng)損傷的原因,1、肱骨干骨折2、腋杖壓迫3、上肢置于外展位的手術4、橈骨頸骨折5、大量骨痂生成,,,,,橈神經(jīng)損傷的臨床表現(xiàn),畸形:由于伸腕、伸拇、伸指肌癱瘓手呈腕下垂畸形。肘以下平面損傷時,由于橈側(cè)伸腕肌分支已發(fā)出,故腕關節(jié)可背伸,但向橈偏、伸拇伸指不能。感覺:

23、 損傷后在手背橈側(cè)、上臂下半橈側(cè)的后部及前臂后部感覺減退或消失。運動: 橈神經(jīng)在上臂損傷后,各伸肌廣泛癱瘓,因此出現(xiàn)腕下垂,拇指及各手指均下垂,不能伸掌指關節(jié);前臂不能旋后,有旋前畸形,拇指內(nèi)收畸形,手皮膚神經(jīng)的分布,,,,,,,,1.垂腕(橈神經(jīng));2 .“爪形手”(尺神經(jīng));3.正中神經(jīng)損傷時的手形;4.“猿手”(正中神經(jīng)與尺神經(jīng)合并損傷),,,,,,,非手術治療解除骨折端的壓迫 防止癱瘓肌肉過度伸展 保持關節(jié)活動

溫馨提示

  • 1. 本站所有資源如無特殊說明,都需要本地電腦安裝OFFICE2007和PDF閱讀器。圖紙軟件為CAD,CAXA,PROE,UG,SolidWorks等.壓縮文件請下載最新的WinRAR軟件解壓。
  • 2. 本站的文檔不包含任何第三方提供的附件圖紙等,如果需要附件,請聯(lián)系上傳者。文件的所有權益歸上傳用戶所有。
  • 3. 本站RAR壓縮包中若帶圖紙,網(wǎng)頁內(nèi)容里面會有圖紙預覽,若沒有圖紙預覽就沒有圖紙。
  • 4. 未經(jīng)權益所有人同意不得將文件中的內(nèi)容挪作商業(yè)或盈利用途。
  • 5. 眾賞文庫僅提供信息存儲空間,僅對用戶上傳內(nèi)容的表現(xiàn)方式做保護處理,對用戶上傳分享的文檔內(nèi)容本身不做任何修改或編輯,并不能對任何下載內(nèi)容負責。
  • 6. 下載文件中如有侵權或不適當內(nèi)容,請與我們聯(lián)系,我們立即糾正。
  • 7. 本站不保證下載資源的準確性、安全性和完整性, 同時也不承擔用戶因使用這些下載資源對自己和他人造成任何形式的傷害或損失。

評論

0/150

提交評論