八綱辨證大四

1、八綱辨證杜雪翠,,辨 證,[概念] 對(duì)四診取得的病史、癥狀、體征，用中醫(yī)學(xué)理論進(jìn)行綜合分析，辨清疾病原因、部位、性質(zhì)以及邪正盛衰之間的關(guān)系，從而概括和判斷為某種性質(zhì)的證的過(guò)程，稱(chēng)為辨證。,,[辨證類(lèi)型] 八綱辨證：陰、陽(yáng)、表、里、寒、熱、虛、實(shí) 臟腑辨證：五臟、六腑、各類(lèi)辨證基礎(chǔ)。 六經(jīng)辨證：太陽(yáng)、陽(yáng)明、少陽(yáng)、太陰、少陰、厥陰 衛(wèi)、氣、營(yíng)、血辨證：衛(wèi)、氣、營(yíng)、血。

2、 三焦辨證：上、中、下三焦。,八綱辨證,[概念] 八綱辨證是把四診所收集的資料，經(jīng)過(guò)綜合分析，以辨清病變的部位、性質(zhì)、正邪盛衰、類(lèi)別等方面情況，從而歸納為陰、陽(yáng)、表、里、寒、熱、虛、實(shí)八類(lèi)基本證候的辨證方法。,將病人整體證候表現(xiàn)之總和概括出來(lái)的規(guī)律。,從類(lèi)別上分：陰證、陽(yáng)證從病位上分：表證、里證從病性上分：寒證、熱證從邪正盛衰上分：虛證、實(shí)證陰、陽(yáng)是八綱中的總綱，八綱又是其它辨證的總綱。,一、表 里,表里是辨別

3、病位、病情輕重和病勢(shì)趨向的兩個(gè)綱。,（一）表證,病邪侵襲人體衛(wèi)表、肌膚的證候。[臨床表現(xiàn)]：發(fā)熱惡寒（或惡風(fēng)），苔薄，脈浮。 [特點(diǎn)]起病急、病情較輕、病程短。,（二）里證,病位深在于內(nèi)（臟腑、氣血等）的一類(lèi)證候 。[病因] 外因 內(nèi)因[臨床表現(xiàn)]臟腑功能失調(diào)的證候。[特點(diǎn)]病程長(zhǎng)，不惡風(fēng)寒，脈象不浮。,（三）半表半里證,外邪由表內(nèi)傳，尚未到達(dá)里；或里證出表，尚未至于表，邪正搏與表里之間的一種證候，稱(chēng)為半表半里證

4、。（也就是六經(jīng)辨證中的少陽(yáng)證）。 [臨床表現(xiàn)]：寒熱往來(lái)、胸脅苦滿(mǎn)、口苦咽干、目眩、心煩喜嘔、不欲飲食、脈弦 。,（四）鑒別,發(fā)熱惡寒癥狀： 表證： 發(fā)熱惡寒同時(shí)并見(jiàn)。里證： 但熱不寒或但寒不熱。半表半里證： 寒熱往來(lái)。,,頭身疼痛，鼻塞，噴嚏，內(nèi)臟證候不明顯 -------表證。咳喘，心悸，腹痛，嘔瀉之類(lèi)表現(xiàn)為主癥 -------里證。胸脅苦滿(mǎn)

5、 ------半表半里特有表現(xiàn)。,,舌苔：變化不明顯 ------表證、半表半里證。有變化 ----------里證。脈象：浮脈 -----------表證。沉脈 ------- 里證。當(dāng)然里證還有很多其他脈象。弦脈 -------- 半表半里證。,,,（二）表證與里證的關(guān)系：,1、表里同?。?表證和里證同時(shí)出現(xiàn)，稱(chēng)表里同病。 2、表里轉(zhuǎn)化：

6、      表證和里證相互轉(zhuǎn)化。 ① 由表入里 ②由里出表,二、 寒 熱,寒熱是辨別疾病性質(zhì)的兩個(gè)綱領(lǐng)。 陽(yáng)盛則熱，陰盛則寒， 陽(yáng)虛則內(nèi)寒，陰虛則內(nèi)熱。 寒熱是陰陽(yáng)偏盛、偏衰的具體表現(xiàn)。 辨寒和熱，是辨疾病的性質(zhì)，是治療立法用藥的依

7、據(jù)之一。（如寒者熱之，熱者寒之） 。,（一）寒證：,寒證是感受寒邪，或陽(yáng)虛陰盛，表現(xiàn)為機(jī)體機(jī)能活動(dòng)抑制或衰減的證候。[分類(lèi)]：實(shí)寒、虛寒、表寒、里寒。[臨床表現(xiàn)特點(diǎn)]： 惡寒或畏寒，喜暖，口淡不渴，面色蒼白，肢冷蜷臥，小便清長(zhǎng)，大便稀溏，舌淡苔白而潤(rùn)滑，脈遲。,（二）熱證：,熱證是感受熱邪、或陽(yáng)盛陰傷，表現(xiàn)為機(jī)體機(jī)能活動(dòng)亢進(jìn)的證候。[病 因] 1、外感熱邪 2、寒入里化熱 3、素體陽(yáng)盛

8、 4、情志內(nèi)傷氣郁化火 5、食積蓄熱，過(guò)食辛辣，使體內(nèi)陽(yáng)熱亢盛 6、內(nèi)傷久病，陰液耗損,,[分類(lèi)]：表熱、里熱、實(shí)熱、虛熱。 [臨床表現(xiàn)特點(diǎn)]： 發(fā)熱喜涼，口渴喜冷飲，面紅目赤，煩躁不寧，痰涕黃稠，大便秘結(jié)，小便短赤，舌紅苔黃而干，脈數(shù)等。,（三）寒證與熱證的鑒別 寒證熱證鑒別表,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,（四） 寒證

9、與熱證的關(guān)系,1、寒熱錯(cuò)雜：指寒證和熱證同時(shí)并存。 例如：上熱下寒 表寒里熱 表熱里寒,,2、寒熱轉(zhuǎn)化：先出現(xiàn)寒證，后出現(xiàn)熱證，當(dāng)熱證出現(xiàn)時(shí)，其寒證消失，稱(chēng)為寒證轉(zhuǎn)化為熱證，于此相反則稱(chēng)熱轉(zhuǎn)化為寒。 ①寒證化熱 （陽(yáng)氣旺） ②熱證轉(zhuǎn)寒 （陽(yáng)氣衰） 寒熱轉(zhuǎn)化是由正邪力量對(duì)比所

10、決定，其關(guān)鍵又在陽(yáng)氣的盛衰。,,3、寒熱真假：疾病的本質(zhì)與所反映的現(xiàn)象不一致，多在危重階段出現(xiàn)，熱證見(jiàn)寒象，寒證見(jiàn)熱象，稱(chēng)為寒熱真假。（1）真熱假寒：又稱(chēng)陽(yáng)盛格陰。指內(nèi)熱過(guò)盛，深伏于里，陽(yáng)氣被郁而不能外達(dá)四肢，出現(xiàn)格陰于外的假象。 例如：熱病中出現(xiàn)四肢厥冷、神識(shí)昏沉，面色紫暗，脈沉等寒象，但是其本質(zhì)為熱，所以高熱，胸腹灼熱，口鼻氣灼，口臭息粗，口渴引飲，小便短黃，舌紅苔黃而干，脈搏有力，說(shuō)明內(nèi)熱熾盛是真，而外寒則是假。

11、,,（2）真寒假熱：又稱(chēng)陰盛格陽(yáng)、戴陽(yáng)證。指陰寒內(nèi)盛，陽(yáng)氣虛弱，陽(yáng)不制陰，虛陽(yáng)浮于外。 例如：病人長(zhǎng)久虛寒，出現(xiàn)身熱、面紅、口渴、脈大，因?yàn)楸举|(zhì)是陽(yáng)氣虛衰，所以必具有胸腹無(wú)灼熱，下肢必厥冷，小便清長(zhǎng)，或者尿少浮腫，或者下利清谷，舌淡等里虛寒證?？陔m渴，但不欲飲，咽雖痛但不紅腫，雖躁擾不寧必神疲無(wú)力，脈雖浮大，但按之必?zé)o力，面色雖時(shí)有潮紅但并非滿(mǎn)面紅赤等，此屬真寒假熱證。,三、 虛 實(shí),虛實(shí)辨證是辨別邪正盛衰的綱領(lǐng)，即

12、虛與實(shí)是反映病變過(guò)程中人體正氣的強(qiáng)弱和致病邪氣的盛衰。 “邪氣盛則實(shí)，精氣奪則虛。” “虛實(shí)者，有余不足也。”,,（一）虛證：人體正氣不足，臟腑功能衰退，氣、血、陰、陽(yáng)虛損。 1、血虛證：指血液不足，不能濡養(yǎng)全身各部，所表現(xiàn)出的證候。 [臨床表現(xiàn)]：面色蒼白或萎黃無(wú)華，唇色淡白，頭暈眼花，心悸失眠，手足麻木，婦女經(jīng)血量少色淡、愆期甚或經(jīng)閉，舌質(zhì)淡，脈細(xì)無(wú)力。,,2、氣虛證：指全身或某一臟腑功能減退所表現(xiàn)

13、出的證候。[臨床表現(xiàn)]：面色無(wú)華，少氣懶言，語(yǔ)音低微，疲倦乏力，自汗，活動(dòng)后諸癥加重，舌質(zhì)淡，脈虛弱等。,,3、陰虛證：指體內(nèi)陰液不足、虧損所表現(xiàn)的證候。[臨床表現(xiàn)]：陰虛一是滋潤(rùn)濡養(yǎng)作用減退，一是陰虧無(wú)以制陽(yáng)，而出現(xiàn)虛熱證候。臨床可見(jiàn)癥狀為午后潮熱，盜汗，咽干，顴紅，手足心熱，小便短黃，大便干，舌紅少苔少津，脈細(xì)數(shù)。,,4、陽(yáng)虛證：指體內(nèi)陽(yáng)氣不足所表現(xiàn)出的證候 。[臨床表現(xiàn)]：形寒肢冷，口淡不渴，或渴喜熱飲，可有自汗，小便清長(zhǎng)，

14、大便稀溏，面色白，舌淡苔白，脈弱。也可兼見(jiàn)神疲乏力，氣短等氣虛證候。陽(yáng)虛證易于氣虛同存，即陽(yáng)氣虧虛證。,（二）實(shí)證,實(shí)證是邪氣過(guò)盛、臟腑功能亢盛所表現(xiàn)出來(lái)的證候。[臨床表現(xiàn)]：一是六淫、疫癘及蟲(chóng)毒等邪氣侵犯人體，正氣奮起抗邪，故病勢(shì)較為亢奮急迫，或疾病過(guò)程中陰陽(yáng)氣血失調(diào),以寒熱顯著、疼痛劇烈、嘔瀉咳喘明顯、二便不通、脈實(shí)等癥為突出表現(xiàn)。 二是內(nèi)臟機(jī)能失調(diào)，氣化障礙，導(dǎo)致氣機(jī)阻滯，形成痰、飲、水、濕、膿、瘀血、宿食

15、等有形病理產(chǎn)物，壅聚停積體內(nèi)。,（三）虛證與實(shí)證的鑒別,虛證與實(shí)證的鑒別表,（四）虛證與實(shí)證的關(guān)系,體質(zhì)、治療、護(hù)理等各種因素的影響，可使虛證和實(shí)證之間發(fā)生虛實(shí)夾雜、虛實(shí)轉(zhuǎn)化等。 1、虛實(shí)夾雜：在病人身上同時(shí)出現(xiàn)虛證和實(shí)證。有的以虛為主，有以實(shí)為主的，甚至有虛實(shí)并重的。,,2、虛實(shí)轉(zhuǎn)化：邪正斗爭(zhēng)過(guò)程中，在一定條件下，虛證和實(shí)證還可以相互轉(zhuǎn)化。實(shí)證可轉(zhuǎn)化為虛證，虛證可轉(zhuǎn)化為實(shí)證。,四、 陰 陽(yáng),,表證、熱證、實(shí)證

16、 陽(yáng)證里證、寒證、虛證 陰證,,,八綱的總綱，是概括病證類(lèi)別的一對(duì)綱領(lǐng),,（一）陰證與陽(yáng)證 1、陽(yáng)證：體內(nèi)熱邪壅滯，或陽(yáng)氣亢盛的證候。[主要表現(xiàn)] 身熱面赤，惡寒發(fā)熱，精神煩躁，氣壯聲高罵詈無(wú)常 ，口渴喜飲，呼吸氣粗，喘促痰鳴，大便秘結(jié)、很臭，小便短赤，舌紅絳，苔黃黑生芒刺，脈洪滑實(shí)等。,,2、陰證：陽(yáng)氣虛衰或寒邪凝滯的證候。[主要表現(xiàn)] 精神萎靡，面色蒼白，畏寒肢冷，倦怠

17、乏力，氣短聲低，口不渴，便溏，尿清長(zhǎng)，舌淡胖嫩，苔白，脈弱或沉遲或細(xì)澀等。屬虛、屬寒。,,（二）亡陰證與亡陽(yáng)證 亡陰證與亡陽(yáng)證是疾病過(guò)程中出現(xiàn)的危重證候。 1、亡陰證：陰液大量消耗或丟失，陰液衰竭的證候。[主要表現(xiàn)] 汗出而粘，呼吸短促，身熱，手足溫，煩躁不安，渴喜冷飲，面色潮紅，皮膚皺癟，小便極少，舌紅而干，脈細(xì)數(shù)無(wú)力。,,2、亡陽(yáng)證：陽(yáng)氣嚴(yán)重耗損，而表現(xiàn)出陽(yáng)氣虛脫的病變證候。[主要表現(xiàn)]

18、 冷汗淋漓，汗質(zhì)稀淡，面色蒼白，精神淡漠，身畏寒，手足厥冷，氣息微弱，口不渴或渴喜熱飲，舌淡而潤(rùn)，脈微欲絕。,,亡陰 亡陽(yáng) 亡陰亡陽(yáng)均出現(xiàn)于疾病的危重階段，必須及時(shí)、準(zhǔn)確的辨識(shí)，如果貽誤治療,極易導(dǎo)致死亡。如果病人病情危重的基礎(chǔ)上，突然汗出，往往是亡陰或亡陽(yáng)的征兆，結(jié)合汗水質(zhì)地，還有其他伴證，不難辨別亡陰、亡陽(yáng)。,,,五、八綱之間的相互關(guān)系,八綱中的每一綱都有各自獨(dú)特的內(nèi)容，但實(shí)際它們之間相互關(guān)聯(lián)

19、，不能截然分開(kāi)。 表寒證 里寒證 表熱證 里熱證表 證 里證 表虛證 里虛證 表實(shí)證 里實(shí)證,,,,表寒證 表熱證 里寒證 里熱證寒證 熱證

20、 虛寒證 虛熱證 實(shí)寒證 實(shí)熱證,,,,表虛證 表實(shí)證 里虛證 里實(shí)證虛證 實(shí)證 虛寒證 實(shí)寒證 虛熱證 實(shí)熱證,,,,里證 表證 陰證 寒證

21、 陽(yáng)證 熱證 虛證 實(shí)證,,,1. 相互聯(lián)系,表證,表熱證表寒證,表實(shí)證表虛證,,,,,表證 里證,,,出,入,寒證 熱證,,轉(zhuǎn),化,實(shí)證 虛證,,,3. 相互錯(cuò)雜,表里同病寒熱錯(cuò)雜虛實(shí)夾雜,,,2. 相互轉(zhuǎn)化,五、八綱之間的相互關(guān)系,六 典型病證,1 表寒證：惡寒發(fā)熱，脈浮，苔薄。是表

22、證共用的癥狀。但表寒證，惡寒重，發(fā)熱輕，無(wú)汗，鼻塞清涕，口不渴，頭身疼痛，苔薄白，脈浮緊。 治法為辛溫解表。,2 表熱證：,表證共癥。以發(fā)熱為重，惡寒較輕,或有汗，口渴，咽痛，濁涕，舌邊尖紅，脈浮數(shù)。 治法:辛涼解表。,,傷寒3 實(shí)寒證 中寒,,,傷寒是指寒邪外襲，傷人肌表，阻遏衛(wèi)陽(yáng)之氣，陽(yáng)氣抗邪于外所表現(xiàn)的表實(shí)寒證，又稱(chēng)為外寒證、表寒證、寒邪束表證、太陽(yáng)表實(shí)證等。臨床表現(xiàn)我們

23、已經(jīng)講了。,,中寒是指寒邪直中臟腑氣血，損傷或遏制陽(yáng)氣，阻滯氣機(jī)或血液運(yùn)行所表現(xiàn)的里實(shí)寒證，又稱(chēng)內(nèi)寒證、里寒證。[臨床表現(xiàn)]:新發(fā)畏寒，脘腹或腰背等處冷痛、喜溫，或見(jiàn)嘔吐腹瀉，或見(jiàn)咳嗽、哮喘、咯白痰，或見(jiàn)肢體厥冷、拘急，無(wú)汗，口不渴，肢體蜷臥，小便清長(zhǎng)，面色白甚或青，舌苔白，脈沉緊或沉弦、沉遲有力，甚或脈伏。,,4 虛寒證：虛寒證實(shí)際就是陽(yáng)虛證，陽(yáng)虛則寒。 5 虛熱證：就是陰虛證。陰虛生內(nèi)熱。,6 實(shí)熱證：,往往由于外界陽(yáng)熱之邪侵襲

24、，如高溫勞作，感受溫?zé)嵝岸?，火熱燒灼傷，過(guò)食辛辣溫?zé)嶂?，或寒濕等邪郁而化熱，或情志過(guò)極而化火，或臟腑氣機(jī)過(guò)旺等，使體內(nèi)陽(yáng)熱之氣過(guò)盛而致病。起病急，病勢(shì)較劇。1)表實(shí)熱證2)里實(shí)熱證:發(fā)熱、惡熱，煩躁，口渴喜冷飲，汗多，大便干結(jié)，小便短黃，面色赤，舌質(zhì)紅或絳，苔黃或灰黑而干燥，脈數(shù)有力。,7 表虛證,（1）感受風(fēng)邪：頭痛、項(xiàng)強(qiáng)、發(fā)熱、汗出、惡風(fēng)、脈浮緩。 （2）肺脾氣虛：平素常自汗出，易感冒，兼面色淡白，短氣，動(dòng)則氣喘，倦怠

25、乏力，納少，便溏，舌淡苔白，脈細(xì)弱。,8 表實(shí)證,正邪斗爭(zhēng)于肌表，腠理密閉，無(wú)汗，頭身疼痛，脈浮緊。多見(jiàn)于外感寒邪的表實(shí)證。,七、八綱辨證的意義,八綱是對(duì)疾病過(guò)程中機(jī)體反應(yīng)狀態(tài)最一般的概括，是對(duì)辨證診斷提出的最基本的原則性要求 八綱辨證是辨證的基礎(chǔ)，在診斷疾病中有執(zhí)簡(jiǎn)馭繁、提綱挈領(lǐng)的作用，其他辨證分類(lèi)方法則是八綱辨證的具體深化。,,八綱間不是彼此孤立的，而是相互聯(lián)系的，可變的，它們之間可以相兼、錯(cuò)雜、轉(zhuǎn)化，還可能出現(xiàn)證候真假，所

26、以也大大增加了八綱辨證的復(fù)雜程度，從而可以組合成許多較為具體的類(lèi)證綱領(lǐng)。 八綱畢竟只是“綱”，八綱辨證是比較籠統(tǒng)、抽象的辯證，臨床不能只滿(mǎn)足于八綱辨證，而應(yīng)當(dāng)結(jié)合其他辨證分類(lèi)方法，對(duì)疾病的證侯進(jìn)行深入的分析判斷。,,掌握：八綱的表現(xiàn)。重點(diǎn)掌握表證、寒證、熱證、虛證的臨床表現(xiàn)。熟悉：半表半里證的臨床表現(xiàn)。表里的關(guān)系和鑒別。寒熱的鑒別、轉(zhuǎn)化。虛實(shí)的鑒別、關(guān)系。八綱辨證中的典型病證。亡陰、亡陽(yáng)。 了解：陰陽(yáng)辨證。寒熱關(guān)系