中醫(yī)八綱辨證版

1、辨證 八綱辨證中山一院 莫穗林mosuilin2008@163.com,八綱辨證—概述,莫穗林,一.學(xué)習(xí)內(nèi)容1.八綱辨證的概念、與其它辨證方法的聯(lián)系及區(qū)別；2.八綱的定義、表現(xiàn)及鑒別要點(diǎn)；3.八綱辨證的臨床應(yīng)用；,八綱辨證—概述,莫穗林,二.學(xué)習(xí)重點(diǎn)1.八綱的表現(xiàn)及鑒別要點(diǎn)；2.八綱辨證的臨床應(yīng)用；,八綱辨證—概述,莫穗林,三.學(xué)習(xí)難點(diǎn)八綱辨證臨床應(yīng)用的思路；,八綱辨證—概述,莫穗林,四.時(shí)間安排第一節(jié)：

2、八綱辨證概述、八綱；第二節(jié)：八綱辨證的臨床應(yīng)用；第三節(jié)：復(fù)習(xí)及病例討論（1）；第四節(jié): 病例討論（2）及總結(jié)；,八綱辨證—概述,莫穗林,五.辨證的概念辨：辨別。注意與“辯”的區(qū)別證：證型。注意與“癥”的區(qū)別,八綱辨證—概述,莫穗林,六.辨證的方法八綱辨證：總綱臟腑辨證：內(nèi)科最常見(jiàn)的方法；氣血津液辨證：臟腑辨證的必要補(bǔ)充，利用物 質(zhì)屬性概念，反映臟腑機(jī)能活 動(dòng)中物質(zhì)

3、基礎(chǔ)的狀況；六經(jīng)辨證：外感疾病的常用方法，利用經(jīng)絡(luò)部 位屬性概念，反映病邪的位置和病 情的發(fā)展趨勢(shì)；,八綱辨證—概述,莫穗林,七.八綱的概念表里寒熱虛實(shí)陰陽(yáng)表里：反映疾病的病位；寒熱：反映疾病的屬性；虛實(shí)：反映疾病的邪正關(guān)系；陰陽(yáng)：反映疾病的總體性質(zhì)；,八綱辨證—概述,莫穗林,八.八綱辨證的概念利用八綱的概念，以反映疾病的病位、屬性、邪正關(guān)系以及總體性質(zhì)的辨證方法；,八綱辨證—概述,

4、莫穗林,九.八綱辨證的特性1.綱領(lǐng)性的辨證方法；2.無(wú)法準(zhǔn)確定位：配合其他辨證方法；3.無(wú)法判斷臟腑機(jī)能的狀況：配合臟腑辨證；4.無(wú)法判斷物質(zhì)基礎(chǔ)的狀況：配合氣血津液辨證；5.無(wú)法判斷具體的病因：配合病因辨證；,八綱辨證—表里,莫穗林,一.表里1.表里的概念：注意其相對(duì)性 表：皮毛、肌腠、經(jīng)絡(luò)：病位在表，病勢(shì)輕淺 里：五臟六腑：病位在里，病勢(shì)深重2.表里證的臨床表現(xiàn)及其鑒別要點(diǎn)： 表證：發(fā)熱惡寒同時(shí)并見(jiàn)、

5、 舌質(zhì)無(wú)變化、脈浮 里證：但寒不熱或但熱不寒、 舌質(zhì)改變、脈不浮,八綱辨證—表里,莫穗林,3.半表半里的臨床表現(xiàn)： 小柴胡湯證：寒熱往來(lái)、胸脅脹滿、脈弦4.表里證的關(guān)系：（1）表里同病（2）表里轉(zhuǎn)化,八綱辨證—寒熱,莫穗林,二.寒熱1.寒熱的概念：注意其抽象性 寒：陰盛或陽(yáng)衰 熱：陽(yáng)盛或陰衰2.寒熱證的臨床表現(xiàn)及其鑒別要點(diǎn)：,八綱辨證—寒熱,莫穗林,3.寒熱證的關(guān)系：（1）寒熱錯(cuò)雜

6、（2）寒熱轉(zhuǎn)化（3）寒熱真假,八綱辨證—虛實(shí),莫穗林,三.虛實(shí)1.虛實(shí)的概念：注意其概括性虛：正氣不足 實(shí)：邪氣有余,八綱辨證—虛實(shí),莫穗林,2.虛證--虛證的基本類型及其臨床表現(xiàn)氣虛（機(jī)能低下）：面色無(wú)華、少氣懶言、語(yǔ)聲低微、疲倦乏力、自汗、動(dòng)則諸癥加劇，舌淡脈虛弱血虛（物質(zhì)不足）：面色蒼白或萎黃無(wú)華、唇色淡白、眩暈、舌淡脈細(xì)陰虛（血虛+熱象）：午后潮熱、盜汗、顴紅、咽干、手足心熱（五心煩熱）、小便短黃、舌紅少苔、脈

7、細(xì)數(shù)陽(yáng)虛（氣虛+寒象）：形寒肢冷、面色 白、神疲乏力、自汗、口淡不渴、小便清長(zhǎng)、大便稀溏、舌淡苔白、脈遲弱,八綱辨證—虛實(shí),莫穗林,2.虛證--虛證的危重類型及其臨床表現(xiàn)亡陰：陰津大量且迅速消亡而出現(xiàn)的陰虛重證汗出而粘、呼吸短促、身熱、手足溫、煩躁不安、渴喜冷飲、面色潮紅、舌紅而干、脈細(xì)數(shù)無(wú)力亡陽(yáng)：陽(yáng)氣大量且迅速消亡而出現(xiàn)的陽(yáng)虛重證大汗淋漓、面色蒼白、精神淡漠、畏寒、手足厥逆、氣息微弱、口不渴或渴喜熱飲，舌淡，脈微欲絕

8、汗、體溫、呼吸、口、面色、神志、舌脈象,八綱辨證—虛實(shí),莫穗林,3.實(shí)證—實(shí)證的基本類型及其臨床表現(xiàn)外邪：六氣有余氣滯：機(jī)能不暢血瘀：血行不暢痰飲：水行不暢水濕：水行不暢食滯：谷行不暢,八綱辨證—虛實(shí),莫穗林,4.虛實(shí)證的臨床表現(xiàn)及其鑒別要點(diǎn)：,八綱辨證—虛實(shí),莫穗林,5.虛實(shí)證的關(guān)系：（1）虛實(shí)夾雜（2）虛實(shí)轉(zhuǎn)化,八綱辨證—陰陽(yáng),莫穗林,四.陰陽(yáng)1.陰陽(yáng)的概念：注意其綱領(lǐng)性陰：里證、寒證、虛證 陽(yáng)：表證、熱證

9、、實(shí)證2.陰陽(yáng)證的臨床表現(xiàn) 精神、面色、體溫、聲音、口、大小便、舌脈象,八綱辨證—臨床應(yīng)用,莫穗林,五.八綱辨證的臨床應(yīng)用1.相互密切結(jié)合：以八綱辨證為綱領(lǐng)，配合運(yùn)用其它辨證方法，由癥狀推論出證型的思路：（癥->證）先辨表里->表：辨寒熱（衛(wèi)氣營(yíng)血、六經(jīng)…） ->里：定位（臟腑辨證） ->定虛實(shí)：虛：氣血陰陽(yáng)

10、實(shí)：氣滯、血瘀、 水濕、痰飲 ->定寒熱： ->定陰陽(yáng)：,八綱辨證—臨床應(yīng)用,莫穗林,2.全面綜合分析：相互錯(cuò)雜： 表里錯(cuò)雜（表里同?。罕硖摾飳?shí)、表實(shí)里虛 寒熱錯(cuò)雜：純里：上熱下寒、上寒下熱 表里：表寒里熱、表熱里寒 虛實(shí)錯(cuò)雜：虛中夾實(shí)、實(shí)中夾虛相互轉(zhuǎn)化： 表里轉(zhuǎn)化、寒

11、熱轉(zhuǎn)化、虛實(shí)轉(zhuǎn)化證候真假： 真熱假寒、真寒假熱、真虛假實(shí)、真實(shí)假虛,八綱辨證—病例分析,莫穗林,病例分析：主訴：反復(fù)發(fā)作咳嗽三天，伴痰多色白質(zhì)稀現(xiàn)病史：患者三天前外出，天氣突然變化而受涼，次日而出現(xiàn)惡風(fēng)寒，微發(fā)熱，頭痛，無(wú)汗，咳嗽，鼻塞，流清涕，咽癢，口干不渴，小便清，經(jīng)服夏桑菊之類未見(jiàn)好轉(zhuǎn)。近兩天來(lái)上述癥未減，咳嗽加劇，痰多而白稀，胸膈滿悶，平素納差，食后腹脹，便溏，自汗，氣短，診見(jiàn)病人咳聲不楊，面色 白，神疲乏力，舌淡而

12、胖，邊有齒印，苔薄白，脈浮無(wú)力,八綱辨證—病例分析,莫穗林,病例分析：主訴：現(xiàn)病史：診斷：病名：？ 證型：？辨證分析：1.病名診斷的依據(jù)：？2.如何從癥狀推論出證型：？3.如何從證型推論出癥狀：？,八綱辨證—病例分析,莫穗林,病例分析：診斷：病名：咳嗽 證型：風(fēng)寒束肺、脾肺氣虛、痰濕內(nèi)阻辨證分析：1.病人以咳嗽為主訴，故屬中醫(yī)“咳嗽”范疇；,八綱辨證—病例分析,莫穗林,2.病人發(fā)熱惡寒并見(jiàn)，且

13、脈浮，故屬表證； 癥見(jiàn)咳嗽、痰多、納差、腹脹、便溏、面色 白等，此屬里證；故本病例為表里同??； 癥見(jiàn)咳嗽為主，故主要定位在肺； 癥見(jiàn)納差、腹脹、便溏等，定位在脾，肺脾同??；,八綱辨證—病例分析,莫穗林,屬表者，惡寒重、發(fā)熱輕、無(wú)汗，故屬寒證，即表寒（風(fēng)寒）； 屬肺者，咳嗽痰多、白而稀、此為風(fēng)寒束肺； 屬脾者，納差、腹脹、便溏，故脾氣不足，水濕內(nèi)停； 神疲乏力，面色 百，此為氣虛；故本病屬表里同?。猴L(fēng)寒束肺、

14、脾肺氣虛、痰濕內(nèi)阻,八綱辨證—病例分析,莫穗林,3.外感風(fēng)寒，寒性收引，衛(wèi)氣失宣，腠理閉塞，故惡風(fēng)寒，微發(fā)熱，無(wú)汗；寒邪在表，津液未傷，故口不干；邪在表，故脈浮； 風(fēng)寒束肺，肺氣失宣，氣逆而上，故咳嗽；風(fēng)寒束肺，鼻咽為肺之門(mén)戶，故鼻塞，流清涕，咽癢；脾肺氣虛，故咳聲不揚(yáng)；肺失宣降，胸中氣機(jī)不暢，故胸膈滿悶；,八綱辨證—病例分析,莫穗林,脾肺受傷，肺主宣降水濕，脾主運(yùn)化水濕的功能受阻，水濕內(nèi)停，故見(jiàn)痰多；水濕內(nèi)停，津液不能上乘，故見(jiàn)口

15、干；病邪屬寒，津液未傷，故痰雖多但色白且稀，口雖干但不欲飲，小便清； 病邪屬寒，故使用寒涼之品無(wú)效；,八綱辨證—病例分析,莫穗林,脾氣不足，運(yùn)化無(wú)力，故納差、腹脹；水濕下注，故見(jiàn)便溏； 氣虛不養(yǎng)，故見(jiàn)面色 白，神疲乏力；氣虛衛(wèi)氣不固，故自汗；舌淡苔薄白，脈浮，是表邪致病的表現(xiàn)；舌胖，邊有齒印，是水濕內(nèi)停的表現(xiàn)，而脈無(wú)力，是氣虛的表現(xiàn)。 綜上所述，本病例實(shí)屬：風(fēng)寒束肺，脾肺氣虛，痰濕內(nèi)阻之咳嗽。,八綱辨證—病例分析,莫

16、穗林,病例分析（2）：主訴：反復(fù)發(fā)作咳嗽一周，近三天伴痰多色黃稠?，F(xiàn)病史：患者一周前外出，天氣突然變化而受涼，次日而出現(xiàn)惡風(fēng)寒，微發(fā)熱，頭痛，無(wú)汗，咳嗽，鼻塞，流清涕，咽癢，口干不渴，小便清，經(jīng)服小柴胡湯之類未見(jiàn)好轉(zhuǎn)。近三天來(lái)，不惡寒反惡熱，體溫38-39度，汗多，口干引飲，咳嗽加劇，痰多色黃稠，大便干結(jié)，腹脹，納可。診見(jiàn)病人咳劇，面色紅，舌質(zhì)紅而干，苔白厚膩中間黃，脈數(shù)有力,八綱辨證—病例分析,莫穗林,病例分析（2）：主訴：現(xiàn)