感覺(jué)統(tǒng)合評(píng)估表

1、香港安安國(guó)際教育基金會(huì)Email:ananedu@填寫指引請(qǐng)于最能反映兒童行為表現(xiàn)頻率的方格上填上“√”請(qǐng)回答所有題目如果你無(wú)法做出選擇，例如：你沒(méi)有察覺(jué)此種行為或該項(xiàng)目并不適當(dāng)?shù)拿枋鰞和那闆r，請(qǐng)?zhí)钌稀啊痹诿慷畏诸}下，可寫上其他評(píng)語(yǔ)請(qǐng)安照以下的評(píng)分方法做出選擇：總是1100%的時(shí)間作出此等行為反應(yīng)常常275%的時(shí)間作出此等行為反應(yīng)有時(shí)350%的時(shí)間作出此等行為反應(yīng)很少425%的時(shí)間作出此等行為反應(yīng)從不50%的時(shí)間作出此等行為反應(yīng)感覺(jué)處

2、理感覺(jué)處理A聽(tīng)覺(jué)處理聽(tīng)覺(jué)處理總是常常有時(shí)很少?gòu)牟?23451.對(duì)突然而來(lái)或嘈吵聲有負(fù)面反應(yīng)（例如：聽(tīng)到吸塵機(jī)聲、狗吠聲、風(fēng)筒聲時(shí)會(huì)哭泣或躲藏起來(lái)）2.用手掩耳逃避聲音3.在收音機(jī)播放的情況下完成工作有困難4.在雜聲影響下，會(huì)分心或不容易集中工作5.在有背景聲音的情況下不能集中（例如：風(fēng)扇或雪柜摩打聲）6.對(duì)于你所說(shuō)的好像聽(tīng)不到（例如：未能適當(dāng)?shù)鼗貞?yīng)你的說(shuō)話、好像忽略你的存在）7.叫他的名字時(shí)沒(méi)有反應(yīng)，但兒童的聽(tīng)覺(jué)是正常的8.喜歡不尋常的

3、響聲為追求某些響聲而刻意制造噪音分題總分?jǐn)?shù)香港安安國(guó)際教育基金會(huì)Email:ananedu@分題總分?jǐn)?shù)觸覺(jué)處理觸覺(jué)處理總是常常有時(shí)很少?gòu)牟?234529.避免弄臟（例如：用漿糊、膠水、膠紙、玩沙、手指書）30.梳洗時(shí)頭的苦惱（例如：剪頭發(fā)、洗臉、剪指甲時(shí)會(huì)反抗或大哭）31.天氣暖時(shí)仍喜歡穿長(zhǎng)袖衫，或天氣冷時(shí)仍穿短袖衫32.刷牙或見(jiàn)牙醫(yī)師表現(xiàn)十分不適（例如：會(huì)大哭或反抗）33.對(duì)某些布料（例如：某件衣服或床單）有敏感的反應(yīng)34.穿上鞋便會(huì)

4、顯得惱怒不安35.避免赤腳，尤其抗拒赤著腳在沙或草地上行走36.別人觸摸她時(shí)會(huì)引起情緒化或攻擊性表現(xiàn)37.潑水或弄起水花時(shí)會(huì)退縮38.補(bǔ)喜歡排隊(duì)或靠近別人39.會(huì)擦或搔抓被觸摸的身體部位，好像要消滅那被觸摸的感覺(jué)40.喜歡觸摸別人及物件，甚至令人反感41.不尋常的觸摸某些玩具，物件表面或質(zhì)感物料（例如：不停的觸摸該物件）42.不太察覺(jué)到疼痛感覺(jué)及改變了的溫度43.好像不太留意別人碰出他的手或背（例如：完全不察覺(jué)）44.逃避穿上鞋，喜歡赤