[學習]改良chevron手術和akin手術

1、改良Chevron手術和Akin手術,,踇外翻X線測量的參數(shù),Hallux Valgus Angle HVA第一跖骨縱軸線與第一趾近節(jié)趾骨縱軸線之夾角正常 < 20°,踇外翻角,跖骨間角,Intermetatarsal Angle IMA第一、二跖骨縱軸延長線之夾角正常6~12°,近側關節(jié)固定角,Proximal Articular Set Angle PASA第一跖骨遠側實際關節(jié)面連線的垂線與該

2、骨縱軸線之夾角正常3~8°。,遠側關節(jié)固定角,Distal Articular Set Angle DASA第一趾近節(jié)趾骨近側實際關節(jié)面連線的垂線與該骨縱軸線之夾角正常1~7°,踇外翻的手術治療策略,適合關節(jié),軟組織手術： IMA20Akin截骨：矯正嚴重的遠端關節(jié)角,不適合關節(jié),IMA13,HAV20,HAV>40:跖骨遠端截骨或lapidus術跖楔關節(jié)松弛： lapidus術,內側骨贅滑囊切除

3、+ Mc Bride手術,Mc Bride手術：切斷踇內收肌、外側關節(jié)囊、跖骨間橫韌帶,第一趾近節(jié)趾骨基底楔形截骨術（Akin手術）,,適應癥,關節(jié)面匹配（糾正后也可）矯正嚴重的遠端關節(jié)角矯正踇趾外展糾正疊趾畸形,禁忌證,第一跖趾關節(jié)的半脫位和脫位,Chevron截骨術只改善IMA角,改良Chevron手術,跖側臂要比背側要長，增加截骨以后骨的接觸面增加截骨后的穩(wěn)定性減少跖骨頭缺血壞死的風險,適應證,有癥狀的踇外翻畸形且1

4、,2跖骨間角（IMA）<16°沒有第一跖楔關節(jié)不穩(wěn)定,禁忌證,第一跖骨頭過窄導致無法推動足夠的距離1,2跖骨間角（IMA）>16°患肢缺血性病變骨骺發(fā)育不成熟第一跖趾關節(jié)嚴重的關節(jié)炎,第一跖骨短縮第一跖骨頭抬高,轉移性跖骨痛截骨面不愈合及跖骨頭壞死改善畸形效果有限,往外側推1mm,改善IMA角1º一般只能推３-5mm，達到直徑的1/3-1/2,第一跖骨遠端截骨的不足,手術操作,

5、改良chevron手術,Akin手術,手術失誤防范,跖骨頭的外側傾斜：良好的外側軟組織松解和術中透視監(jiān)視 跖骨頭缺血壞死：謹慎操作軟組織松解手術跖骨頭劈裂骨折：導針的插入外側皮質骨折：謹慎操作，必要時螺釘固定。 過度矯正： 截骨寧少勿多,術后處理要點,休息、冰敷、加壓、抬高 如術中固定可靠，穿前足減壓鞋4周（術后第1天即可開始）4周后X片顯示有骨折愈合時可穿普通鞋。 3周后行第一跖趾關節(jié)主動功能鍛煉,,Thanks for