2023年全國(guó)碩士研究生考試考研英語(yǔ)一試題真題(含答案詳解+作文范文)_第1頁(yè)
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文檔簡(jiǎn)介

1、腰椎手術(shù)失敗原因和再手術(shù)選擇,劉鄭生解放軍總醫(yī)院骨科,腰椎手術(shù),美國(guó)每年30萬(wàn)椎板切除和70萬(wàn)脊柱融合15%患者初次手術(shù)后癥狀沒(méi)有完全緩解初次手術(shù)癥狀緩解率85%二次手術(shù)癥狀緩解率50%多次手術(shù)癥狀改善率持續(xù)下滑,腰椎手術(shù)失敗再手術(shù)極具挑戰(zhàn)性,治療失敗和仍有疼痛病史長(zhǎng)而且復(fù)雜大部頭的病歷記錄和影像學(xué)資料缺乏客觀的體征與正常的退變區(qū)別十分困難病人的期望值心理障礙和社會(huì)問(wèn)題,腰椎手術(shù)失敗原因與再手術(shù)選擇,腰椎手術(shù)失敗原

2、因分析術(shù)前術(shù)中術(shù)后評(píng)估:脊柱評(píng)估,非脊柱評(píng)估病史體格檢查影像學(xué)檢查其它檢查再手術(shù)選擇后路前路前后路,腰椎手術(shù)失敗原因1. 術(shù)前:適應(yīng)癥選擇不當(dāng),手術(shù)失敗最常見(jiàn)的原因錯(cuò)誤診斷:腰腿疼癥狀的真正病因 ???腰圍、椎間盤造影、椎小關(guān)節(jié)封閉患者術(shù)前評(píng)估不充分節(jié)段或側(cè)別選擇錯(cuò)誤完整的病史、查體、影像學(xué)資料其他因素心理問(wèn)題社會(huì)問(wèn)題法律糾紛經(jīng)濟(jì)困難,適應(yīng)癥選擇不當(dāng):董**,男,62歲,主訴:雙足自覺(jué)持續(xù)發(fā)

3、脹不適,行走加重L4-5腰椎管狹窄癥狀?,,,,,適應(yīng)癥選擇不當(dāng):董**,男,62歲,2003在一家醫(yī)院行L4-5椎管減壓,椎弓根螺釘內(nèi)固定椎間融合術(shù)后癥狀無(wú)任何改善,適應(yīng)癥選擇不當(dāng):董**,男,62歲,術(shù)后CT顯示椎管無(wú)明顯狹窄內(nèi)固定器械位置良好,適應(yīng)癥選擇不當(dāng):董**,男,62歲,術(shù)后MRI顯示神經(jīng)無(wú)明顯受壓內(nèi)固定器械位置良好,適應(yīng)癥選擇不當(dāng):董**,男,62歲,下肢動(dòng)脈硬化伴斑塊形成,腰椎手術(shù)失敗原因分析2. 術(shù)中:

4、早期失敗,術(shù)后癥狀未緩解或者短時(shí)間內(nèi)出現(xiàn)新的癥狀操作失誤神經(jīng)損傷,血管損傷節(jié)段錯(cuò)誤手術(shù)不徹底殘留游離的椎間盤、骨塊減壓不充分硬膜外血腫其它:血管源性脊髓損傷,再灌注損傷,節(jié)段錯(cuò)誤,男,32歲L1骨折主訴:腰疼節(jié)段錯(cuò)誤:L1術(shù)后出現(xiàn)大小便失禁操作失誤?,,,腰椎手術(shù)失敗原因分析3. 術(shù)后:中晚期失敗,椎間盤突出復(fù)發(fā)內(nèi)固定失敗融合手術(shù)失敗腰椎不穩(wěn)定腰椎管狹窄晚期感染硬膜外纖維化蛛網(wǎng)膜炎,腰椎滑脫術(shù)后

5、融合失敗,李**,男,45歲主訴:腰腿疼L5前方滑移,,,腰椎滑脫術(shù)后融合失敗,術(shù)后隨訪術(shù)后半年隨訪,,,,,評(píng)估,腰椎手術(shù)失敗原因評(píng)估,脊柱評(píng)估,非脊柱評(píng)估,腿疼評(píng)估,腰疼評(píng)估,社會(huì)心理方面多學(xué)科的綜合性疼痛門診明尼蘇達(dá)多項(xiàng)人格測(cè)驗(yàn)(MMPI),手術(shù),保守,1椎間盤突出復(fù)發(fā)2內(nèi)固定器械失敗3融合手術(shù)失敗4腰椎不穩(wěn)5椎間盤退行性疾病6腰椎管狹窄7感染8硬膜外纖維化9蛛網(wǎng)膜炎,,,,,,,,,,評(píng)估1. 病

6、史,第一次手術(shù)前完整、詳盡的病史最初的主訴原始的影像學(xué)資料手術(shù)記錄圍手術(shù)期病史:全身情況,癥狀改善初次術(shù)后病史每次疼痛緩解間歇期情況腰腿疼程度,評(píng)估 1. 病史:疼痛消失間隔持續(xù)時(shí)間,不存在疼痛緩解期或術(shù)后癥狀加重診斷錯(cuò)誤、手術(shù)選擇錯(cuò)誤、適應(yīng)癥錯(cuò)誤最初癥狀緩解,然后逐漸出現(xiàn)疼痛、麻木或肌力減退提示瘢痕形成癥狀緩解持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)并有功能恢復(fù)復(fù)發(fā)性椎間盤突出可能性大隱匿性癥狀發(fā)作提示晚期的退變過(guò)程,評(píng)估2.

7、體格檢查,詳盡的體格檢查確定病因是否存在與影像學(xué)一致的神經(jīng)缺陷特別注意第一次手術(shù)前體格檢查出現(xiàn)新的神經(jīng)缺陷術(shù)后曾緩解的神經(jīng)缺陷重新出現(xiàn)第一次手術(shù)后沒(méi)有緩解的神經(jīng)缺陷?手術(shù)失敗率高(Waddell):癔病,皮膚壓疼,疼覺(jué)過(guò)敏,套狀神經(jīng)功能障礙,注意力不集中,評(píng)估3. 影像學(xué)檢查:X線,前次手術(shù)椎板切除范圍前次手術(shù)節(jié)段前次手術(shù)融合情況內(nèi)固定失?。郝葆敯纬?,釘棒斷裂解剖結(jié)構(gòu)異常(腰椎骶化,骶椎腰化)屈伸位:脊柱穩(wěn)定情況

8、斜位:峽部裂,評(píng)估3. 影像學(xué)檢查:CT,判斷椎管狹窄情況內(nèi)固定器械位置融合情況(三維重建)前次手術(shù)切除范圍小關(guān)節(jié)退變情況脊髓造影后CT(CTM)椎間盤造影后CT,評(píng)估3. 影像學(xué)檢查:MRI,直接顯示神經(jīng)結(jié)構(gòu)具有良好的對(duì)比脊柱退行性疾病缺點(diǎn):骨贅、黃韌帶、瘢痕、椎間盤等分辨率差增強(qiáng)MRI(Gd-DTPA)區(qū)分復(fù)發(fā)性椎間盤和瘢痕復(fù)發(fā)椎間盤邊緣只有薄層增強(qiáng)瘢痕的肉芽組織被增強(qiáng),評(píng)估4. 其它檢查,脊髓

9、造影核素骨掃描椎間盤造影肌電圖和誘發(fā)電位選擇性神經(jīng)根封閉小關(guān)節(jié)封閉圍腰,椎間盤摘除術(shù)后:病例,全面評(píng)估,任**,男,42歲1997年出現(xiàn)腰及雙下肢疼2002年行腰椎間盤摘除手術(shù)術(shù)后癥狀緩解2005年7月:右小腿后外側(cè)和足背麻木查體:右小腿外側(cè)及右足背感覺(jué)減退,肌力正常,腱反射正常,病理反射未引出,椎間盤摘除術(shù)后:病例,全面評(píng)估,,,椎間盤摘除術(shù)后:病例,全面評(píng)估,長(zhǎng)T1長(zhǎng)T2,,,,,椎間盤摘除術(shù)后:病例,全面評(píng)

10、估,,,,,,椎間盤摘除術(shù)后:全面評(píng)估,MRI報(bào)告:T12、L5水平髓外硬膜內(nèi)多發(fā)占位,考慮神經(jīng)鞘瘤可能性大,L4-5節(jié)段椎間盤突出神經(jīng)外科會(huì)診:神經(jīng)鞘瘤患者:轉(zhuǎn)神經(jīng)外科治療最終結(jié)果?手術(shù),病理,椎間盤摘除術(shù)后:全面評(píng)估,病理報(bào)告(腰5骶1椎管內(nèi))神經(jīng)鞘瘤檢查所見(jiàn):灰褐色組織1塊,大小1.7×1.5×1.2cm,包膜完整,切面呈灰紅色,質(zhì)軟,再手術(shù)選擇嚴(yán)格保守治療方案,腰椎手術(shù)失敗,評(píng)估手術(shù)可治療病變,,

11、,,,,,,,,更改藥物封閉圍腰功能鍛煉,NSAID肌松藥理療腰背肌鍛煉按摩,手術(shù),4-6周,否,改善,可以工作,加強(qiáng)康復(fù),恢復(fù)工作,否,8-12周,否,抗抑郁抗驚厥心理針刺,,改善,,〉12周,疼痛綜合治療門診,否,再手術(shù)選擇手術(shù)治療:入路,后方:可同時(shí)進(jìn)行后方減壓PLIF:瘢痕易于剝離TLIF:硬膜粘連較重后外側(cè)融合前方:不能后方減壓ALIF:二期手術(shù)或者翻身手術(shù)禁忌:廣泛腹部手術(shù)、放療、肥胖前后

12、路360度融合,脊柱膜防止硬膜粘連:膨體聚四氟乙烯,,,,再手術(shù)選擇1椎間盤突出復(fù)發(fā)(RDH),復(fù)發(fā)率2%~19%癥狀緩解6個(gè)月以上無(wú)癥狀緩解期提示殘留的椎間盤碎片癥狀:同一節(jié)段復(fù)發(fā)不同節(jié)段再突出影像:增強(qiáng)MRI,椎間盤造影后CT,CTM,再手術(shù)選擇1復(fù)發(fā)性椎間盤突出(RDH),保守治療:癥狀較輕再次單純間盤摘除硬膜外粘連輕脊柱穩(wěn)定再次間盤摘除+器械內(nèi)固定+融合硬膜外粘連較多關(guān)節(jié)突切除穩(wěn)定性多次手術(shù),再手

13、術(shù)選擇1復(fù)發(fā)性椎間盤突出(RDH):病例,孫*,男,39歲2002年出現(xiàn)左下肢疼痛2002年左側(cè)半椎板切除,椎間盤摘除術(shù)后癥狀緩解3年再次出現(xiàn)右下肢疼痛查右小腿外側(cè)感覺(jué)減退,伸拇肌力差,,再手術(shù)選擇1復(fù)發(fā)性椎間盤突出(RDH):病例,CT顯示L4-5椎間盤突出偏右側(cè),再手術(shù)選擇1復(fù)發(fā)性椎間盤突出(RDH):病例,,,,,再手術(shù)選擇1復(fù)發(fā)性椎間盤突出(RDH):病例,后路椎板切除椎管神經(jīng)根探查椎間盤摘除椎弓根螺釘

14、內(nèi)固定椎間植骨融合,再手術(shù)選擇2內(nèi)固定器械失敗,早期脫鉤,脫棒,椎板骨折,螺釘拔出螺釘位置錯(cuò)誤晚期斷釘,斷棒假關(guān)節(jié)形成內(nèi)固定器械撞擊保守治療手術(shù)?,,再手術(shù)選擇2內(nèi)固定器械失?。簝?nèi)固定器械撞擊,根性癥狀由內(nèi)固定器械對(duì)神經(jīng)根撞擊造成診斷:神經(jīng)根阻滯保守治療休息、藥物、封閉手術(shù)治療內(nèi)固定器械調(diào)整假關(guān)節(jié)、椎管狹窄、器械失敗,再手術(shù)選擇2內(nèi)固定器械失?。翰±?位置錯(cuò)誤,門診病人腰椎滑脫椎弓根螺釘復(fù)位內(nèi)

15、固定術(shù)后CT顯示椎弓根螺釘進(jìn)入椎管,,,再手術(shù)選擇2內(nèi)固定器械失?。翰±?位置錯(cuò)誤,術(shù)后無(wú)神經(jīng)癥狀后外側(cè)牢固骨性融合處理:觀察,,再手術(shù)選擇2內(nèi)固定器械失?。翰±?脫棒,主訴腰疼第一次手術(shù)腰椎管減壓L1椎體后緣占位癥狀未緩解椎體后緣占位,,再手術(shù)選擇2內(nèi)固定器械失?。翰±?脫棒,第二次手術(shù)腫瘤切除,脊柱穩(wěn)定性重建術(shù)后第5天X線顯示脫棒,,,再手術(shù)選擇2內(nèi)固定器械失?。翰±?脫棒,第三次手術(shù)再次調(diào)整術(shù)后

16、第3天X線脫棒,再手術(shù)選擇2內(nèi)固定器械失?。翰±?脫棒,第四次手術(shù)延長(zhǎng)節(jié)段,痊愈,再手術(shù)選擇3融合手術(shù)失敗,Hibbs和Albee首次描述脊柱融合(1911)單美國(guó)每年70萬(wàn)例植骨床、植骨材料、內(nèi)固定、血運(yùn) 融合失敗假關(guān)節(jié)形成內(nèi)固定系統(tǒng)斷裂內(nèi)固定器械拔出,再手術(shù)選擇3融合手術(shù)失?。杭訇P(guān)節(jié)影像學(xué)診斷,X線連續(xù)骨小梁通過(guò)植骨節(jié)段表明牢固融合屈伸位滑移>4mm,角度>10度斷層CT斷層容易遺漏,三位C

17、T準(zhǔn)確性高M(jìn)RI:不確定穩(wěn)定性融合:臨近終板區(qū)域T1呈高信號(hào)不穩(wěn)定融合:臨近終板區(qū)域T1呈低信號(hào)改變SPECT:準(zhǔn)確性差,融合手術(shù)失敗:假關(guān)節(jié)影像學(xué)診斷,ALIF骨性融合假關(guān)節(jié)形成,,,再手術(shù)選擇3融合手術(shù)失?。杭訇P(guān)節(jié)發(fā)生率,方法 假關(guān)節(jié)發(fā)生率后外側(cè)融合3%~25.5%后路椎體間融合6%~27%前方椎體間融合4%~68%與融合節(jié)段成反比堅(jiān)強(qiáng)融合的標(biāo)準(zhǔn)存在爭(zhēng)議,各種報(bào)道差異較大,,,,再手術(shù)

18、選擇3融合手術(shù)失?。杭訇P(guān)節(jié)形成,功能性融合:影像學(xué)顯示未融合,但是無(wú)不穩(wěn)定、疼痛等癥狀大部分功能性融合出現(xiàn)在椎體間融合可定期觀察牢固的后外側(cè)融合與臨床效果關(guān)系密切失敗早期:輕度或殘疾性下腰疼晚期:內(nèi)固定失敗和矯正丟失同時(shí)存在內(nèi)固定失敗和進(jìn)展性不穩(wěn)定,盡早再次手術(shù),再手術(shù)選擇3融合手術(shù)失?。杭訇P(guān)節(jié)翻修結(jié)果,Kim:55%翻修患者疼痛和功能有改善內(nèi)固定器械(Zdeblick)不用內(nèi)固定融合率:65%半堅(jiān)強(qiáng)內(nèi)固定器械:

19、77%堅(jiān)強(qiáng)內(nèi)固定融合率:95%翻修手術(shù)主張使用內(nèi)固定器械提高融合率,再手術(shù)選擇3融合手術(shù)失敗:植骨材料選擇,自體骨:目前植骨材料金標(biāo)準(zhǔn),翻修手術(shù)建議使用自體骨BMP:誘導(dǎo)成骨活性,無(wú)力學(xué)強(qiáng)度DBM:誘導(dǎo)成骨活性,無(wú)力學(xué)強(qiáng)度異體骨:力學(xué)強(qiáng)度,誘導(dǎo)活性差人工骨:力學(xué)強(qiáng)度,無(wú)誘導(dǎo)活性,再手術(shù)選擇3融合手術(shù)失?。翰±?,1994年術(shù)前,腰腿疼,,再手術(shù)選擇3融合手術(shù)失敗:病例1,1994年第一次手術(shù)2005年復(fù)查哈氏棒

20、L4滑脫不穩(wěn),再手術(shù)選擇3融合手術(shù)失?。翰±?,復(fù)位,內(nèi)固定,融合,減壓,再手術(shù)選擇3融合手術(shù)失?。翰±?,門診病人男,30歲L1骨折Harriton內(nèi)固定術(shù)后脫鉤進(jìn)行性后凸,,,再手術(shù)選擇3融合手術(shù)失?。翰±?,第二次手術(shù)后路椎弓根螺釘融合失敗進(jìn)行性后凸嚴(yán)重腰背痛,,再手術(shù)選擇3融合手術(shù)失?。翰±?,假關(guān)節(jié)形成,,再手術(shù)選擇3融合手術(shù)失?。翰±?,翻修方案?前路后凸矯形后路椎體間假關(guān)節(jié)形成

21、前后路前后路松解、矯形、內(nèi)固定、可靠融合,再手術(shù)選擇4腰椎不穩(wěn),主要癥狀為腰疼主訴:“腰部突然卡住”,“腰部癱塌”標(biāo)準(zhǔn):屈伸位成角>20度屈伸位X線顯示滑移>4mm正位X線椎弓根不對(duì)稱:旋轉(zhuǎn),側(cè)彎病因分類:融合節(jié)段上出現(xiàn)退變性不穩(wěn)定脊柱減壓后出現(xiàn)不穩(wěn)定椎間盤切除后出現(xiàn)不穩(wěn)定,再手術(shù)選擇4腰椎不穩(wěn):退行性不穩(wěn)定,原因融合節(jié)段的相鄰節(jié)段退變加速相鄰節(jié)段關(guān)節(jié)突的損傷手術(shù)造成去神經(jīng)作用后外側(cè)融合后的

22、頭側(cè)未融合關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)應(yīng)力增加椎體間融合后上下相鄰節(jié)段椎間盤承受應(yīng)力增加,再手術(shù)選擇4腰椎不穩(wěn):脊柱減壓后的不穩(wěn)定,關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)對(duì)于穩(wěn)定具有重要意義減壓切除單側(cè)關(guān)節(jié)突全部或者雙側(cè)關(guān)節(jié)突一半以上有可能造成不穩(wěn)定關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)的直徑和方向具有重要意義,再手術(shù)選擇4腰椎不穩(wěn):椎間盤切除后不穩(wěn)定,患者癥狀在消失一段時(shí)間后重新出現(xiàn)屈伸位X線不一定存在過(guò)度活動(dòng)硬膜外粘連引起的硬膜及神經(jīng)根牽拉主張融合體力勞動(dòng)椎間盤突出術(shù)后大塊椎間盤突出、

23、軟骨終板脫出體重較大椎間隙高度明顯減低,再手術(shù)選擇4腰椎不穩(wěn):病例1,巴**,女,60歲,腰疼伴間歇性跛行 腰椎間盤切除術(shù)后13年,,再手術(shù)選擇4腰椎不穩(wěn):病例1,屈伸和旋轉(zhuǎn)不穩(wěn)定,,,再手術(shù)選擇4腰椎不穩(wěn):病例1,MRI顯示椎間盤退行性改變,,,再手術(shù)選擇4腰椎不穩(wěn):病例1,L3-5減壓椎弓根螺釘內(nèi)固定椎體間融合后外側(cè)融合,,再手術(shù)選擇5腰椎間盤退行性疾病(DDD),主訴:嚴(yán)重腰疼病因:術(shù)后椎間盤炎椎間

24、盤退變影像學(xué)診斷X線:椎間隙變窄,終板侵蝕MRI:終板信號(hào)改變,再手術(shù)選擇5腰椎間盤退行性疾?。―DD),MRI分型:Ross JS, Modic MT. Current assessment of spinal degenerative disease with MRI. CORR, 1992, 279: 68-81.Ⅰ型長(zhǎng)T1長(zhǎng)T2炎癥反應(yīng),再手術(shù)選擇5腰椎間盤退行性疾病(DDD),Ⅱ型短T1長(zhǎng)T2脂肪增多黃骨

25、髓,再手術(shù)選擇5腰椎間盤退行性疾?。―DD),Ⅲ型長(zhǎng)T1短T2終板硬化,再手術(shù)選擇5DDD:患者主訴嚴(yán)重腰背疼,第一次術(shù)前X線第二次術(shù)前,,,再手術(shù)選擇5DDD:患者主訴嚴(yán)重腰背疼,,,,,再手術(shù)選擇5DDD:患者主訴嚴(yán)重腰背疼,無(wú)神經(jīng)缺陷癥狀,脊髓神經(jīng)根無(wú)明顯受壓Ⅱ型終板變性,,,再手術(shù)選擇5DDD:患者主訴嚴(yán)重腰背疼,TLIF 后正中切口到筋膜層向兩側(cè)暴露,再手術(shù)選擇5DDD:患者主訴嚴(yán)

26、重腰背疼,TLIF 肌肉間隙暴露從兩側(cè)顯露椎間孔,再手術(shù)選擇5DDD:患者主訴嚴(yán)重腰背疼,TLIF正側(cè)位透視定位到筋膜層向兩側(cè)暴露置入椎弓根螺釘,再手術(shù)選擇5DDD:患者主訴嚴(yán)重腰背疼,TLIF經(jīng)椎間孔處理椎間隙,再手術(shù)選擇6腰椎管狹窄:病因,神經(jīng)源性跛行充分減壓后再度發(fā)生椎管狹窄退行性疾病加重術(shù)后長(zhǎng)時(shí)間緩解后再度出現(xiàn)癥狀骨贅過(guò)度增生腰椎不穩(wěn)黃韌帶增生融合失敗最常見(jiàn)于后方融合患

27、者植骨過(guò)度增生,關(guān)節(jié)突肥大,骨贅形成術(shù)中未充分減壓術(shù)后沒(méi)有癥狀緩解期,再手術(shù)選擇6腰椎管狹窄:診斷,病史:是否存在癥狀緩解期查體:可能無(wú)陽(yáng)性體征影像:X線:小關(guān)節(jié)面退變,椎弓根內(nèi)聚,骨贅CT,CTM:側(cè)隱窩,神經(jīng)根管MRI,增強(qiáng):瘢痕,軟組織增生,椎間盤,再手術(shù)選擇6腰椎管狹窄:減壓失敗,多數(shù)椎管狹窄手術(shù)失敗由于減壓不充分減壓時(shí)未認(rèn)識(shí)到側(cè)隱窩及椎間孔狹窄術(shù)后即刻或早期即出現(xiàn)持續(xù)性腰腿疼手術(shù)順序:中央管減壓

28、 側(cè)隱窩 椎間孔椎間孔順利放入5mm神經(jīng)剝離子內(nèi)固定器械安裝后再次核實(shí),,,再手術(shù)選擇6腰椎管狹窄:病例1,范**,男,47間歇性性跛行L4-5間盤切除術(shù)后8年雙下肢感覺(jué)肌力正常,,再手術(shù)選擇6腰椎管狹窄:病例1,X線屈伸位和雙斜顯示穩(wěn)定,無(wú)峽部裂,再手術(shù)選擇6腰椎管狹窄:病例1,MRI:L4-5椎間盤切除術(shù)后,腰椎管狹窄,,,再手術(shù)選擇6腰椎管狹窄:病例1,L4-5減壓,固定,融合,再手術(shù)選擇7感染,單

29、純椎間盤切除手術(shù)發(fā)病率:1%后路內(nèi)固定器械手術(shù)發(fā)病率:3.2%~7.2%再手術(shù)感染危險(xiǎn)性顯著增大手術(shù)時(shí)間暴露范圍纖維瘢痕組織血運(yùn),再手術(shù)選擇8硬膜外纖維化:瘢痕形成,術(shù)后3個(gè)月緩解期后再次出現(xiàn)癥狀起病緩慢,活動(dòng)后疼痛加重,體檢無(wú)特異發(fā)現(xiàn)少數(shù)壓迫神經(jīng)組織產(chǎn)生癥狀診斷:與臨床癥狀的因果關(guān)系未確立MRI增強(qiáng)T1相顯示血管肉芽組織被增強(qiáng)治療保守治療:藥物,封閉,理療不宜采用手術(shù)方法切除硬膜外瘢痕預(yù)防:術(shù)中仔細(xì)分離

30、,雙極電凝確切止血,再手術(shù)選擇9蛛網(wǎng)膜炎,蛛網(wǎng)膜以纖維性滲出為主的炎癥蛛網(wǎng)膜輕度增厚乃至形成嚴(yán)重的粘連危險(xiǎn)因素:感染,硬膜撕裂,油性脊髓造影脊髓造影分型:神經(jīng)根突起型無(wú)神經(jīng)根影的均勻型蛛網(wǎng)膜的充盈缺損診斷:增強(qiáng)MRI,CTM治療:非手術(shù)治療,再手術(shù)風(fēng)險(xiǎn),瘢痕形成手術(shù)顯露感染神經(jīng)損傷硬膜破裂療效,各種術(shù)式翻修療效,翻修術(shù)式病例 隨訪(月) 優(yōu)良率%單純腰椎減壓Jonsson (19

31、93)912445.1Herron (1994)465469Ozgen (1999)11441.269.2腰椎融合+減壓Lehmann (1981)363656Biondi (1990)452947Carpenter (1996)725126所有方式的翻修Bernard (1993)4528.282Stewart (1996)39

32、4872Curylo(2000)638889,,,,各種術(shù)式翻修療效,椎間盤突出等機(jī)械性因素療效優(yōu)于瘢痕形成、椎管狹窄或者蛛網(wǎng)膜炎等非機(jī)械性因素訴訟期間或與工作相關(guān)損傷患者療效較差再次翻修間隔18個(gè)月以上優(yōu)于小于18月融合優(yōu)于單純減壓正面影響因素年齡小,初期癥狀改善,恢復(fù)工作負(fù)面影響因素吸煙,訴訟,工作補(bǔ)償,再手術(shù)選擇:慎重,再次手術(shù)的效果與既往手術(shù)次數(shù)成反比第二次手術(shù)有50%的成功機(jī)會(huì)再次手術(shù)感

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