腰椎手術并發(fā)癥的原因分析及預防策略.pdf

1、目的:
　　 通過分析腰椎手術常見并發(fā)癥發(fā)生的原因，研究其發(fā)生的相關因素，探討其預防和治療的策略。為臨床工作降低腰椎手術并發(fā)癥的發(fā)生率，提高腰椎手術的治療效果提供借鑒和參考。
　　 方法:
　　 對山西醫(yī)科大學第二醫(yī)院骨科2010年1月至2010年12月行腰椎手術的568例患者出現并發(fā)癥的資料進行分析，男性352例，女性216例，年齡16歲～76歲，平均46.8歲，其中按疾病分類腰椎間盤突出癥317例，腰椎管狹窄

2、102例，腰椎滑脫癥56例，腰椎骨折脫位伴截癱98例，腰椎結核21例，腰椎腫瘤26例，強直性脊柱炎16例，按手術方式分類單純髓核摘除術86例，經后路腰椎椎間融合術(PLIF)例，經椎間孔腰椎椎間融合術(TLIF)例，椎板減壓椎弓根釘內固定術98例，經椎弓根楔形截骨術16例，病灶清除植骨椎弓根釘內固定術52例等，統(tǒng)計其并發(fā)癥發(fā)生率及歸納總結危險因素。
　　 結果:
　　 對所有患者進行隨訪6～24月，平均14個月，568例

3、手術病例中出現各類并發(fā)癥狀59例，其中術后形成硬膜外血腫并出現脊髓壓迫癥狀4例，均于8小時內急診行血腫清除引流術，術后脊髓壓迫癥狀不同程度恢復;內固定物失效18例（其中椎弓根內固定物松動、斷裂12例，椎弓根螺絲釘斷裂者3例，連桿斷裂者2例，內固定松動者6例，螺帽脫落者1例。5例無明顯癥狀者經臥床、制動等對癥治療后愈合，7例出現明顯癥狀者給予翻修手術治療;椎間融合器移位6例，3例以腰痛癥狀為主不伴或僅伴輕微下肢癥狀患者經保守治療后腰痛癥狀

4、明顯好轉;其余3例患者經3個月保守治療后腰痛癥狀無明顯好轉或伴有明顯下肢癥狀或大小便功能障礙者行翻修手術）;腦脊液漏15例;合并感染3例;神經損傷8例;下肢深靜脈血栓形成及肺栓塞11例。
　　 結論:
　　 1)腰椎手術中內置物異常的出現幾率較大，術中嚴格操作及內置物固定穩(wěn)固是預防此類并發(fā)癥的首要任務;
　　 2)硬膜外血腫危險率極高，處理血腫壓迫時間越短，血腫清除術后神經功能恢復越好;
　　 3)腰椎術