腰椎手術(shù)失敗綜合征的病因分析.pdf

1、目的:通過分析腰椎手術(shù)失敗綜合征的病因，提供合理的預(yù)防措施，達(dá)到結(jié)合不同病因提供有效術(shù)式選擇的目的。
　　方法:回顧性研究2003年1月至2013年12月上海長征醫(yī)院腰椎手術(shù)失敗綜合征患者240例，根據(jù)初次術(shù)前診斷將患者分為三組，組1:腰椎間盤突出癥;組2:腰椎管狹窄癥;組3:腰椎滑脫癥。通過查閱所有患者的病案室資料，統(tǒng)計(jì)三組患者的一般資料:年齡、性別、初次手術(shù)方式和手術(shù)節(jié)段、術(shù)后癥狀復(fù)發(fā)時間、復(fù)發(fā)診斷、再次手術(shù)方式和手術(shù)節(jié)段。分

2、析腰椎手術(shù)失敗綜合征的病因，并按發(fā)生率的高低排序，列出首要病因及初次手術(shù)失敗率最高的術(shù)式。
　　結(jié)果:1.本研究共納入240例患者，男136例，女104例，平均年齡為53.1±11.73歲(17-81歲)。
　　2.腰椎手術(shù)失敗綜合征初次診斷為:
　　組1:腰椎間盤突出癥的患者:(1)患者共182例，男107例，女75例，平均年齡為52.3±11.39歲（22-79歲），再手術(shù)高發(fā)年齡段為45-50歲;(2)初次手術(shù)方

3、式:單純髓核摘除占50.5％，椎板切除減壓占22.9％，腰后路椎弓根螺釘內(nèi)固定占9.6％，腰后路植骨融合內(nèi)固定占8.5％，椎間盤臭氧、射頻消融等微創(chuàng)手術(shù)占4.8％，單純椎間融合占1.6％，內(nèi)鏡下椎間盤切除占1.05％，棘突間固定占1.05％;(3)復(fù)發(fā)原因:腰椎間盤突出復(fù)發(fā)占46.7％，腰椎管狹窄占21.4％，鄰近節(jié)段突出占11％，術(shù)后并發(fā)癥占7.1％，腰椎滑脫占5％，腰椎不穩(wěn)占3.3％，內(nèi)固定失敗占2.2％，硬膜外瘢痕占1.6％，原因

4、不明占1.1％，腰椎側(cè)彎占0.6％;(4)癥狀復(fù)發(fā)的時間，中位數(shù)48月，四分位數(shù)間距108月;(5)再次手術(shù)方式:腰后路植骨融合內(nèi)固定占78％，腰后路椎弓根螺釘內(nèi)固定占6.6％，腰椎清創(chuàng)占6％，腰椎探查減壓占3.3％，椎板切除減壓占2.2％，腰椎內(nèi)固定取出占2.2％，單純髓核摘除占1.1％，腦脊液漏修補(bǔ)占0.6％。
　　組2:腰椎管狹窄癥的患者:(1)患者共31例，男18例，女13例，平均年齡為60.2±9.68歲（39-81歲）

5、，再手術(shù)高發(fā)年齡段為60-65歲;(2)初次手術(shù)方式:椎板切除減壓占45.2％，腰后路植骨融合內(nèi)固定占25.8％，腰后路椎弓根螺釘內(nèi)固定占19.4％，單純髓核摘除占6.4％，棘突間固定占3.2％;(3)復(fù)發(fā)原因:腰椎管狹窄占51.6％，內(nèi)固定失敗占12.9％，手術(shù)并發(fā)癥占12.9％，腰椎不穩(wěn)占9.7％，硬膜外瘢痕占6.5％，腰椎滑脫占3.2％，腰椎間盤突出占3.2％;(4)癥狀復(fù)發(fā)的時間，中位數(shù)18月，四分位數(shù)間距84月;(5)再次手術(shù)

6、方式:腰后路植骨融合內(nèi)固定占54.8％，腰后路椎弓根螺釘內(nèi)固定占9.7％，腰椎清創(chuàng)占9.7％，內(nèi)固定取出占6.5％，腰椎探查減壓占3.2％。
　　組3:腰椎滑脫癥的患者:(1)患者共27例，男11例，女16例，平均年齡為51.3±12.64歲（17-69歲），再手術(shù)高發(fā)年齡段為50-55歲;(2)初次手術(shù)方式:腰后路植骨融合內(nèi)固定占55.6％，腰后路椎弓根螺釘內(nèi)固定占33.3％，單純椎間融合占7.4％，椎板切除減壓占3.7％;(3

7、)復(fù)發(fā)原因:內(nèi)固定失敗占40.7％，腰椎滑脫加重占18.55％，手術(shù)并發(fā)癥占18.55％，硬膜外瘢痕占11.1％，腰椎間盤突出占7.4％，鄰近節(jié)段突出占3.7％;(4)癥狀復(fù)發(fā)的時間，中位數(shù)18月，四分位數(shù)間距57月;(5)再次手術(shù)方式:腰后路植骨融合內(nèi)固定占51.9％，內(nèi)固定取出占18.5％，腰椎清創(chuàng)占14.8％，腰后路椎弓根螺釘內(nèi)固定占11.1％，腰椎探查減壓占3.7％。
　　結(jié)論:1.FBSS的病因并非單一因素，腰椎間盤突出

8、復(fù)發(fā)者占36.66％，腰椎管狹窄占22.92％，手術(shù)并發(fā)癥（感染，傷口愈合不良等）占9.17％，鄰近節(jié)段突出占8.75％，內(nèi)固定失敗占7.92％，腰椎滑脫占6.25％，腰椎不穩(wěn)占3.75％，硬膜外瘢痕占3.33％，原因不明占0.83％，腰椎退變性側(cè)彎占0.42％。
　　2.腰椎間盤突出癥、腰椎管狹窄癥、腰椎滑脫癥術(shù)后發(fā)生FBSS的初次手術(shù)中失敗率最高的術(shù)式分別是:單純髓核摘除術(shù)、椎板切除減壓術(shù)、腰后路植骨融合內(nèi)固定術(shù)（非椎間融合）