術(shù)中支架手術(shù)學(xué)習(xí)

1、術(shù)中支架手術(shù)學(xué)習(xí),,1,,術(shù)式正常循環(huán)/體外循環(huán)象鼻手術(shù)/孫氏手術(shù)視頻學(xué)習(xí),2,術(shù)式1-Bentall手術(shù),帶瓣人工血管主動脈根部替換+雙側(cè)冠狀動脈開口移植術(shù)；適用于主動脈根部明顯擴張瘤變，雙側(cè)冠脈開口明顯移位，主動脈瓣無法成形修復(fù)者；手術(shù)方法：切開瘤變的升主動脈，切除病變主動脈瓣，用帶瓣人工血管替換主動脈瓣，并于相應(yīng)位置分別切開2個0.8~1 cm的小孔，將雙側(cè)冠狀動脈開口吻合于其上，最后將帶瓣人工血管與升主動脈遠(yuǎn)端吻合；

2、超聲觀察要點：主動脈瓣位人工瓣功能，是否存在瓣周漏，雙側(cè)冠狀動脈吻合口漏等。,3,術(shù)式2-Wheat手術(shù),適用于主動脈竇無明顯病變，但無法保留主動脈瓣，且升主動脈明顯擴張者；手術(shù)方法：切除主動脈瓣葉，保留圍繞左、右冠狀動脈開口處的主動脈竇壁，切除其余竇壁，用人工心臟瓣膜替換主動脈瓣，取1段人工血管修剪至合適形狀，替換病變的升主動脈；超聲觀察要點：主動脈瓣位人工瓣功能，是否存在瓣周漏，人工血管血流是否通暢等。,4,術(shù)式3-David手

3、術(shù),DavidⅡ型手術(shù)由于DavidⅠ型手術(shù)強行將主動脈竇拉升至同一水平位置，術(shù)后易出現(xiàn)主動脈瓣關(guān)閉不全等并發(fā)癥。David對其進行改良，設(shè)計出DavidⅡ型手術(shù)，此法將近心端人工血管修剪成扇貝狀，分別替代相應(yīng)主動脈竇壁；超聲觀察要點：主動脈瓣啟閉功能，是否存在人工血管吻合口漏，雙側(cè)冠脈吻合口漏等。,5,心臟,6,心包,7,心包是包心臟外面的一層薄膜，心包和心臟壁的中間有漿液，能潤滑心肌，使心臟活動時不跟胸腔摩擦而受傷?？煞譃闈{膜心包

4、和纖維心包。,即心臟錐體形的尖。它朝向左前下方，略圓鈍，主要由左心室構(gòu)成，在正常成人體表投影位于第五肋間左鎖骨中線內(nèi)側(cè)1~2cm，距前正中線7-9cm.。正常心尖搏動可在此見到或捫及。心臟位置移位、心臟若增大時心尖搏動隨之移位。,心尖,心耳,8,心耳是從軟體動物開始，心臟逐漸進化的中間產(chǎn)物，心耳就是從每個心房伸出的耳狀小囊，是心房的一部分。,兩大循環(huán),9,體外循環(huán),體外循環(huán)（extracorporeal circulation，EEC）

5、 用特殊裝置將人體靜脈血引出體外，進行人工氣體交 換、溫度調(diào)節(jié)和過濾等處理，再泵入人體動脈內(nèi)生命 支持技術(shù)。由于特殊人工裝置取代了人體心肺功能， 又稱為心肺轉(zhuǎn)流（cardiopulmonary bypass) 簡稱CPB. 目的：是暫時取代心肺功能，維持全身組織器官 的血液供應(yīng)和氣體交換，為施行心內(nèi)直視 手術(shù)提供無血或少血的手術(shù)野。,10,體外循環(huán)系統(tǒng),1、血泵：相當(dāng)

6、于人工心臟，分非搏動泵和搏動泵。2、氧合器：相當(dāng)于人工肺，分鼓泡式氧合器（血紅蛋白變性、有形成分破壞、微氣栓） 膜式氧合器。3、變溫器：變溫時變溫器水溫與血溫差小于10℃，復(fù) 溫水溫不超過42 ℃4、微栓過濾器：20~40um，動脈端管路5、附屬裝置：連接管道（硅膠、硅塑、塑料）、血管 插管、貯血器及監(jiān)測系統(tǒng),11,,氧合器,體外循環(huán)機,變溫水箱,按照溫度分,13,四大原則,14,常規(guī)插管,,,,15,下腔靜脈,上腔靜脈,上，下

7、腔靜脈均與右房連接,體 外 循 環(huán),血泵,主動脈,氧合器,儲 血 器,,體外循環(huán)管路系統(tǒng),股動脈插管,動脈供血管(一)升主動脈插管升主動脈是最常用的插管部位，優(yōu)點是操作容易，插管安全，并發(fā)癥較少等。(二)股動脈插管左心轉(zhuǎn)流、升主動脈瘤、升主動脈夾層動脈瘤及其他一些緊急情況下，不能安全而迅速地使用主動脈插管時，可采用股動脈插管法。靜脈引流插管(一)經(jīng)右房單根插管適用于升主動脈、主動脈瓣、二尖瓣和冠狀動脈手術(shù)。通過單根插管引流

8、下腔靜脈和右房血液。(二)上、下腔靜脈插管(三)肺動脈插管(四)股靜脈插管左心引流管CPB期間，從支氣管動脈、肌竇狀隙血管系統(tǒng)、冠狀靜脈系統(tǒng)、心房和腔靜脈插管周圍均有血液回流至左房。因此，要行左心引流、減壓，防止左室膨脹。右上肺靜脈插管 通常在右上肺靜脈與左房連接處置荷包縫線，插入 18F或24F帶側(cè)孔的導(dǎo)管，并經(jīng)二尖瓣瓣口送至左室內(nèi)。,18,,19,膜式氧合器,20,動脈插管,21,靜脈插管,股動脈插管,逆行灌注,22,,

9、23,,24,,25,象鼻手術(shù),對患有全程主動脈（例如包括升主動脈，弓部，降主動脈）病變的病人均采用正中開胸手術(shù)治療，用人造血管進行升主動脈和弓部替換并在降主動脈段中送入一段人造血管（俗稱象鼻子）,26,,傳統(tǒng)弓置換,頭臂動脈分支正常：應(yīng)用單根血管，頭臂動脈采用島狀吻口。,27,二次手術(shù),二次手術(shù)要在左肋下開胸，造成病人更大的痛苦，且延長治療周期，增加風(fēng)險。,為二次手術(shù)或二次介入治療做準(zhǔn)備。一次手術(shù)并不能完成治療全過程。,28,孫氏手術(shù)

10、,,CRONUS 術(shù)中支架系統(tǒng)治療 DeBakey III型主動脈夾層,四分支人造血管+“支架象鼻”,29,30,右鎖骨下橫切口游離右腋動脈,正中開胸游離主動脈弓部三分支,切開心包,右腋動脈插入動脈插管,右房插入二階梯靜脈引流管，建立體外循環(huán)，全身降溫,經(jīng)右上肺靜脈插左心引流管，阻斷升主動脈,切開主動脈,經(jīng)左右冠狀動脈開口灌注冷血心臟停跳液保護心臟,阻斷弓步三根毛，右腋動脈灌注,全身停循環(huán)，松開升主動脈阻斷鉗,切開主動脈弓，并將弓部分支

11、從根部切斷,植入主動脈支架并釋放擴張術(shù)中支架使其與降主動脈密合,四分支與降主和術(shù)中支架對端吻合,通過四分支的灌注口灌注胸降主,吻合分支血管，吻合一支即開放一支縮短上肢和腦缺血,四分支主干端與升主根部吻合,排氣，開放主動脈阻斷鉗，心臟復(fù)蘇,,,,,,,,,,,,,,,,經(jīng)右腋動脈腦灌注,31,阻斷三根分支血管 右腋動脈->右頸總動脈,,32,右房插入二階梯靜脈引流管,33,適用于升主動脈、主動脈瓣、