初次髖關節(jié)置換

1、西京骨科,,初次髖關節(jié)置換,,THA的 歷史,,,,Intertrochanteric osteotomy1822 A White 1826 JR Barton 1863 SayreCreated a psuedarthrosiswhich eliminated pain andmaintained mobility,THA的 歷史,,,Interpositional Arthro

2、plasty1885 Ollier Soft tissue1902 Murphy Fascia lata1913 Loewe Skin1918 Baer Pig’s bladderInterposition of different materials to prevent recurrencebone growth and maintain motion,THA的

3、歷史,,Non-biological materials used Gold foil 金箔Silver foil銀箔Platinum箔Magnesium鎂Aluminium鋁Glass玻璃,THA的 歷史,,,Mold Cup ArthroplastySmith-Petersen1923Glass 玻璃1933Pyrex 耐熱玻璃1937Bakelite 塑料1938Vitalium 合金 Pro

4、ved that the acetabulumwill tolerate a foreign body,THA的 歷史,,,Smith-Petersen double cup A metal surface replacement femoral component and a polymer acetabular component,THA的 歷史,,,Replacement Arthroplasty 1943 Judet a

5、crylic and metal surface replacementA development of the surface replacement A cruciform十字形 stem was added to improve fixation and stability,THA的 歷史,Reconstructive Arthroplasty1945 GirdlestoneResected

6、 the head often used as a revision/ salvage procedureThe muscles around the hip and the acetabulum formed a soft tissue joint This maintained motion and created a pain free stable hip duringthe pre-total hip era,

7、THA的 歷史,,,1950 ThompsonLarge head and collarcurved intramedullary cemented stem1952 MooreLarge head and collarlong straight cementlessstem with fenestrationsfor bone in growth,Hemi-Arthroplasty,THA的 歷史,,,,,John C

8、harnley(1911-1982),THA的 歷史,,,Charnley’s ContributionLaboratory experiments on the friction and lubrication of joints during the 1950’s1958 use of Polytetrafluoroethylene (PTFE) double cup design300 cases had to be

9、revised within 3 to 4 years due to severe componentwear,THA的 歷史,,,,Charnley’s Low-friction arthroplasty principle股骨頭和髖臼之間的摩擦力可引起假體磨損繼之導致假體松動可以通過減小股骨頭的直徑來減小摩擦力 髖臼假體的強度可以通過增加髖臼比的厚度而得到加強,THA的 歷史,,,,,1960’s Charnley

10、 defines total hip surgeryUse of polymethylmethacrylate PMMA bone cementIntroduction of High-Density PolyethyleneTrochanteric osteotomy for better exposure and adjustment of the

11、 abductors,THA的 歷史,,,,Charnley對THA最大的貢獻就是使用了高分子聚乙烯臼杯（大）不銹鋼的股骨頭（小）股骨柄的近端髓內固定骨水泥固定技術今天全髖置換獲得巨大成功,THA的 歷史,關節(jié)置換的主要目的：消除關節(jié)疼痛改善關節(jié)功能 初次的髖關節(jié)置換是能夠獲得滿意療效的一種治療手段。,西京骨科,,,西京骨科,,初次全髖置換 手術成功率 病人滿意率手

12、術方法簡單?,,,1623例初次THA術后6個月隨訪 98%希望對側肢體作THA96%希望原術者主刀,,,目前THA獲得成功主要基于,醫(yī)生：對疾病的認識、手術技術、功能康復假體：完美的設計、先進的固定技術和方法,西京骨科,,術前計劃和準備,,術前準備是全髖關節(jié)置換成功與否的保障——即使是對有足夠經(jīng)驗的醫(yī)生,周密的術前計劃預測術中可能出現(xiàn)的困難提前準備特殊的假體和工具準備應急的手術方案減少并發(fā)癥的發(fā)生獲

13、得好的手術效果,西京骨科,,術前計劃,病史采集查體測量模板手術入路的選擇,西京骨科,,預知手術的難度預知術后康復的時間,疼痛跛行疾病史感染史手術史,病史采集,西京骨科,,,病史采集,疼痛：腰痛：椎間盤突出，慢性腰背痛膝關節(jié)疼痛：假性？,西京骨科,,跛行：大粗隆滑囊炎，腰椎管狹窄，血管源性疾病,疾病史：兒童時期的髖關節(jié)疾患：CDH、Perthe’s病老年人下肢血管功能情況,病史采集,西京骨科,,感染史：近期感

14、染、遠期感染、低毒感染（C-反應蛋白，血沉，ECT，穿刺活檢，組織培養(yǎng)）,手術史：手術切口的位置、內植物？、骨質條件？,西京骨科,,繼發(fā)于Paget’s病的骨性關節(jié)炎的髖關節(jié)置換的特點：出血量大骨質高度硬化（擴髓困難）股骨畸形（易骨折）,病史采集,備足血源不同種類假體防止異位骨化,局部皮膚條件（手術史）骨盆傾斜脊柱前凸脊柱側彎下肢異常軸線 外展肌力的評估,查 體,西京骨科,,,肢體長度不對稱,術前查體,

15、下肢長度測量,患者平臥骨盆無傾斜—足跟差距髂前下嵴—內踝（術前）髂嵴連線—小粗隆上緣（X 線）髖臼上緣—小粗隆上緣（術中）,查 體,西京骨科,,,術前肢體長度,術前X 線測量,術中置換前,術中置換后,插圖,對髖臼發(fā)育不良類風濕關節(jié)炎髖臼骨贅宜采用術中定位,術中髖臼上緣定位,外展肌力檢查,,查 體,西京骨科,,查 體,西京骨科,,外展肌力弱的原因：慢性髖關節(jié)疼痛既往髖關節(jié)手術史髖關節(jié)僵硬、強

16、直全身系統(tǒng)疾病,股骨偏距（Offset),股骨頭旋轉中心與股骨解剖軸線的垂直距離,西京骨科,,查 體,建立合適的股骨偏距是術后功能恢復的重要因素,查 體,西京骨科,,Offset過短：外展肌松弛、無力，活動受限，髖關節(jié)不穩(wěn)，假體易松動,Offset過長：外展肌緊張，股骨頭壓 力高，活動受限，疼痛，假體易松動,術前檢查外展肌力弱（2級），應該考慮將假體安放在穩(wěn)定的位置，在極少數(shù)外展功能完全喪

17、失的病例，應考慮使用限制性假體。,西京骨科,,查 體,西京骨科,,X線檢查,骨盆前后位片以及以髖關節(jié)為中心的前后位片及側位片。 股骨內旋15～20°的前后位片可以精確提供股骨的幾何形狀和股骨偏距。,術前X線檢查,髖關節(jié)A—P位,股骨頭為中心,髖關節(jié)側位,,限定手術用假體的規(guī)格在三個以內探明不常見的解剖變異量模板時應在內旋15～20°位的前后位X線片上,術前量模板,西京骨科,,股骨量模板選

18、定正位片與模板股骨距應與模板上的股骨距部相吻合模板上相應頸長的中心應與股骨頭中心相吻合經(jīng)過假體中心的橫線應與大粗隆頂點相切充填髓腔注意股骨距的高度,術前量模板,西京骨科,,非骨水泥假體 對近端涂層的假體來說近端的壓配和充填是非常重要的。 而涂層范圍廣的假體要求骨內骨皮質接觸應超過4～5cm。,術前量模板,西京骨科,,,模板中心線與股骨解剖軸線一致確定股骨頸截骨平面根據(jù)股骨頭中心確定頸長,骨水泥假體

19、 要求在骨與假體之間應有2～3cm間隙被骨水泥充填。骨遠端骨髓腔應測量出合適的大小用于安放骨水泥限制器。,術前量模板,,模板中心線與股骨解剖軸線一致確定股骨頸截骨平面根據(jù)股骨頭中心確定頸長,,,術前量模板,西京骨科,,髖臼量模板選定正位片與模板將模板按正確的傾斜度（45°）放入髖臼注意髖臼內壁的厚度估計銼后髖臼的大小根據(jù)杯殼選定所需要的內襯標定螺絲釘?shù)淖罴盐恢?假體的大小應與軟骨下

20、 最少的截骨量一致，骨水泥假體應有2～3 mm 的 間隙。假體的中心與原發(fā)髖臼 的旋轉中心 兩者應盡可 能一致。,術前量模板,西京骨科,,,,,在髖臼發(fā)育不良或髖脫位的病人，關鍵問題是安放的髖臼假體能否獲得好的骨基床，最理想的是將假體放在真實髖臼中。測量模板時髖臼外側緣不能完全覆蓋，術后理想的目標是安放后的髖臼未覆蓋面積因小于20%～30%。,術前量模板,西京骨科,,手術技術及要點,,手術入路的選擇,前外

21、側入路(Watson Jones ) 正側方入路(Hardinge) 后外側入路（Gibson）大粗隆截骨入路任何標準途徑的手術入路都可以完成THA手術入路的選擇取決于術者的經(jīng)驗和習慣,手術入路,西京骨科,,,,前外側入路(Watson Jones ),,,正側方入路(Hardinge),,后外側入路（Gibson）,西京骨科,,選擇手術入路應該考慮原有的手術史原有內固定的位置（髖臼）神經(jīng)肌肉疾患（痙攣性癱瘓避免后側

22、入路）,手術入路,復雜髖關節(jié)置換中幾個難點,技術要點,假體選擇髖臼發(fā)育不良肢體均衡骨質缺損（股骨、髖臼）,西京骨科,,假體選擇,非骨水泥假體患者年輕骨質條件好其他疾?。ㄑ巡?、腎臟疾?。?技術要點,西京骨科,,骨水泥假體年齡大股骨干異型有骨折史或截骨史全身疾?。ü琴|疏松、類風濕、Paget’s?。?技術要點,西京骨科,,,Key： 髖臼假體能否獲得好的骨基床， 最理想的是將假體放

23、在真實髖臼中。,技術要點,西京骨科,,髖臼發(fā)育不良,Perfect：術后安放后的髖臼未覆蓋面積 應小 于20%～30%。,Way：選用較小的髖臼來使得假體有好 的覆蓋。,西京骨科,,,,,肢體長度均衡是每個THA術前均應考慮的問題，但往往很難作的非常完美,一般延長2-2.5cm延長>2cm易造成坐骨神經(jīng)損傷,肢體長度均衡,技術要點,西京骨科,,短肢體：-保留長股骨

24、頸 -選用長頸假體長肢體：-保留短股骨頸 -選用短頸假體,技術要點,西京骨科,,THA術中通過股骨頸截骨及選用不同頸長的假體來達到肢體均衡的目的,多數(shù)病人可能術后患側肢體偏長主要原因股骨頸保留過長選用長頸假體CDH術中髖臼歸位髖關節(jié)融合改THA,技術要點,西京骨科,,CDH的肢體均衡,在CDH的髖關節(jié)置換中由于人工髖臼安放于原發(fā)髖臼內，必然造成肢體過長，坐骨神

25、經(jīng)過緊。因此術中必須考慮股骨的短縮,技術要點,西京骨科,,常用方法,股骨遠端截骨,西京骨科,,技術要點,通過髖關節(jié)置換均衡,大粗隆移位,粗隆下截骨,,,通過關節(jié)置換技術,大粗隆移位技術,,技術要點,,左側CDH右側OA,左側大粗隆移位右側骨水泥全髖,,,,,粗隆下截骨技術,原因：—疾?。[瘤、感染） —多次手術（翻修） —創(chuàng)傷（髖臼骨折）,髖臼骨質缺損的髖臼重建,技術要點,西京骨科,,髖

26、臼重建的原則：—穩(wěn)定、耐用、無痛 —骨性重建 —力學重建重 建 方 法：—加強臼杯+內固定 +植骨+骨水泥臼杯,技術要點,西京骨科,,髖臼假體：1.    異體股骨頭，異體帶髖臼髂骨

27、髖臼植骨（骨庫準備）2.    <38mm非骨水泥螺釘髖臼（Depuy準備）3.    38-42mm加強臼杯（Zimmer準備）及相應大小的骨水泥臼杯（Depuy準備）4.    重建鋼板＋螺絲釘（Zimmer準備）股骨假體：1.    7-10mm S-Rom（9×14×130

28、） 假體及配套工具（Depuy準備）2.    粗隆保護鋼板＋鋼纜（Zimmer準備）3.    7-10mm股骨骨水泥假體（Depuy準備）,,,,高旋轉中心,,初次THA能夠取得滿意的效果,西京骨科,,詳細周密的術前計劃,熟練的THA置換技術,選擇適合病人的假體,正確的術后康復措施,術后活動及康復,,術后體位及姿勢,,,,,,人工髖關節(jié)假體的x線評定,骨水泥假體的x線評

29、定非骨水泥假體的x線評定,西京骨科,,,,,,1,2,3,4,5,6,7,8,9,10,11,14,13,12,Johnston RC etc : X 分區(qū)(1990),里想的股骨骨水泥柄X線特征,近段內側（7區(qū)）骨水泥層2-5mm近段內側（7區(qū)）松質骨2mm骨柄應占髓腔比例>50%骨柄內翻角度<5°,西京骨科,,近段內側（7區(qū)）骨水泥層2-5mm,近段內側（7區(qū)）松質骨2mm,骨柄應占髓腔比例>50

30、%,骨柄內翻角度<5°,甲級：骨水泥完全添滿髓腔乙級：骨水泥和皮質間少于50％區(qū)域出現(xiàn)可 分辨的界限。骨水泥模良好。丙級：骨水泥和皮質間50%-99％區(qū)域出現(xiàn)可 分辨的界限及/或有氣泡，和骨水泥模 不完整。丁級：骨水泥和皮質間100％區(qū)域出現(xiàn)可分辨 的分界，骨水泥不超過股骨柄遠端、 骨水

31、泥模有缺損。Barrack RL etcJBJS 1992,股骨骨水泥柄技術分級,西京骨科,,肯定松動（Definite Loosening）很有可能松動（Probable Loosening）可能松動（Possible Loosening）Harris WH etc 1982,股骨骨水泥柄技術分級,西京骨科,,肯定松動：明確的出現(xiàn)移位－骨柄-骨水泥界面出現(xiàn)最初沒有 的透亮區(qū)－骨柄和骨水泥模出現(xiàn)明顯移位－

32、骨水泥模出現(xiàn)裂縫或骨柄斷裂,西京骨科,,很有可能松動：整個骨水泥模和股骨之間出現(xiàn)連續(xù)不斷的透亮區(qū)－在正位或側位其中1張X片中出現(xiàn)－最初術后X片并不存在,西京骨科,,可能松動：骨水泥模和股骨之間50％-99％區(qū)域出現(xiàn)透亮區(qū)－在正位或側位其中1張X片中出現(xiàn)－最初術后X片并不存在,西京骨科,,理想非骨水泥股柄的X線表現(xiàn),骨長入固定假體無沉降多孔表面部分無反應線多孔表面遠端出現(xiàn)髓內骨增強現(xiàn)象近端有應力遮擋引起的骨吸收,西京骨

33、科,,,假體無沉降,多孔表面部分無反應線,,多孔表面遠端出現(xiàn)髓內骨增強現(xiàn)象,,近端有應力遮擋引起的骨吸收,,術后,術后1年,,透亮線,,模糊骨長入,,正常骨質,,骨質吸收應力遮擋,,,,,側位片顯示假體的三點固定,,,,穩(wěn)定的纖維長入,－假體并無移位，或最初有輕微下沉，但一年后停止－多孔表面部分和光滑部分出現(xiàn)反應線，但不隨時間變化－近端骨吸收輕微或沒有出現(xiàn)－多孔表面部分和光滑部分的結合處沒有出現(xiàn)髓內骨增強現(xiàn)象－輕微或沒有基柱

34、現(xiàn)象,不穩(wěn)定,－假體漸進移位－，下沉，旋轉不穩(wěn)，－整個假體旁邊出現(xiàn)與假體表面漸進地分離的反應線，而髓腔也會隨時間變闊－假體領部下方出現(xiàn)骨增強現(xiàn)象－假體遠端出現(xiàn)基柱現(xiàn)象,,全髖關節(jié)置換并發(fā)癥,全髖關節(jié)置換并發(fā)癥,早期并發(fā)癥骨折、穿孔、松動、感染、脫位、下肢靜脈拴塞、傷口問題、神經(jīng)損傷晚期并發(fā)癥松動、感染、脫位、骨折、假體斷裂,西京骨科,,術中并發(fā)癥,神經(jīng)損傷血管損傷骨水泥反應脂肪栓塞骨折/髓腔穿孔,西京骨科,,,骨折

35、不穩(wěn)異位骨化非感染性松動感染靜脈栓塞植入物磨損/失敗,術后并發(fā)癥,西京骨科,,THA的神經(jīng)并發(fā)癥,CNS并發(fā)癥 -缺氧/低氧狀態(tài) -心腦血管以外 -脂肪拴塞,西京骨科,,西京骨科,,THA的神經(jīng)并發(fā)癥,,PNS并發(fā)癥側臥位健側上肢的臂叢神經(jīng)損傷，體位性、一過性（0.15%），常見于RA，。側臥位健側下肢（Smith,et al JBJS 1989）。 919例全髖置換中5例發(fā)生、體位性，

36、一過性、 腹股溝壓 力過高，，運動為主。發(fā)生于患側下肢神經(jīng)傷，0.6-1.3% 初次全髖置 換，7.5%翻修全髖 。,,神經(jīng)損傷的危險因素解剖因素：有手術史或解剖關系發(fā)生改變；肥胖手術操作：手術刀切割；牽拉；鋼絲或縫線卡壓； 螺絲釘；突出的假體和骨水泥；血腫形成（臀部-坐骨神經(jīng)；髂窩-股神經(jīng)）體位因素：術中、術后體位；假體脫位肢體延長：延長的肢體牽拉原因不明；臀大肌肌腱；骨性撞擊；,西京骨科,,直接：牽

37、拉/針刺-血腫，出血，-動靜脈瘺，假性動脈瘤,西京骨科,,THA的血管并發(fā)癥,發(fā)生率：0.24%，解剖異常，有過手術史，血管疾病等發(fā)生率較高。左側肢體發(fā)病高于右側。,間接：血管拴塞-栓子脫落-血管牽拉傷,西京骨科,,THA的假體周圍骨折,術中 -骨水泥0.1-1.0% -非骨水泥3-17.6% -翻修6.3%術后 - <1% 初次 - 4% 翻修,全髖置換后晚期感染取出假體，骨水泥曠置取假體時致

38、股骨近段骨折,,并 發(fā) 癥,,,?釘松動取出內固定，全髖置換股骨近端擴髓致骨皮質穿孔,并 發(fā) 癥,假體周圍骨折的危險因素,術中RA非骨水泥假體骨代謝疾病Paget病以前有過骨折復雜畸形翻修脫位用力不但或暴力,西京骨科,,骨穿孔的危險因素女性骨質疏松有過手術史有過骨折,,西京骨科,,假體周圍骨折的治療選擇非手術治療（保護下負重、牽引、支具）翻修（長柄，捆綁）股骨端翻修翻修加異體骨植骨

39、內固定(鋼板、螺絲釘、鋼絲、捆綁帶、皮 質骨植骨),發(fā)病率1-10%-初次全髖2-3%-翻修HSS 8.2%Mayo 9%UCLA 10.6%,西京骨科,,THA術后脫位,脫位方向后脫位75-90%前脫位10-25%,初次全髖截骨過多—offset短前傾角過小—后方不穩(wěn),并 發(fā) 癥,Literature ReviewJohn.Callaghan 7.8%(4164例初次全髖)，11.2%（803例

40、返修）Woo and Morrey（Mayo Clinic）10500例 5.8% 后側入路，2.3%前外側入路Harry 0.4% （1519例初次全髖）直接外側入路,并 發(fā) 癥,西京骨科,,脫位的后果,病人對全髖置換失去信心假體松動關節(jié)內游離體陶瓷股骨頭的碎裂,西京骨科,,并 發(fā) 癥,脫位的原因,髖臼假體安放角度不良股骨假體前傾角過大或過度后傾股骨截骨過多—Offset短外展機能失調痙攣性癱瘓

41、假體頭臼比例不合適撞擊(Impingement),并 發(fā) 癥,西京骨科,,脫位的危險因素,年齡/性別身高/體重有過髖關節(jié)疾病有過手術治療史疾病史,西京骨科,,骨折8.5%DDH7.5%AVN4.5%對照2.4%,術中假體安放角度合適避免損傷臀中肌選用匹配的假體返修手術中使用限制性的髖臼內襯術后避免不良姿勢正確的康復訓練,西京骨科,,脫位的預防,并 發(fā) 癥,脫位的處理,85%的病人發(fā)生在術后

42、2個月內。 60%病人在第一次脫位后變成復發(fā)性脫位。15~40%的病人需要再手術。手法復位手術復位手術返修,并 發(fā) 癥,西京骨科,,THA不穩(wěn)的治療,非手術治療：麻醉下閉合復位；支具或支架,屈曲20度，外展15-20度，如果是后脫位外旋位，如果是前脫位內旋位。,西京骨科,,手術治療應考慮的因素,假性關節(jié)囊粗隆的位置假體的匹配內襯過高/頭頸/股骨偏距消除任何撞擊限制性髖臼閉合假性關節(jié)囊—骨洞術后支具,

43、西京骨科,,,初次手術問題：股骨-大粗隆骨折-假體中心化-假體太小-骨水泥固定技術,髖臼-髖臼刨削過大-髖臼上方骨缺損-缺損未植骨而用骨水泥,翻修術-大粗隆處形成假關節(jié)—螺釘-清除髓腔骨水泥至骨裂—鋼絲-股骨加長柄骨水泥固定-髖臼缺損—結構＋顆粒（異體骨）-髖臼非骨水泥螺絲釘髖臼,感染性松動取出假體及骨水泥清創(chuàng)、慶大霉素鏈植入曠置,并 發(fā) 癥,,,,,感染的處理：徹底清創(chuàng)，取出假體局部持續(xù)抗菌

44、維持正常股骨偏距（offset）維持正常軟組織張力盡可能行走,感染清創(chuàng)曠置術的新概念,組織學：鈣化的骨樣結構；形成機制：炎癥引起間質組織向骨母細胞分化；發(fā)病率：20-90%，其中5-10%發(fā)展到III-IV級；,西京骨科,,THA術后異位骨化,異位骨化的危險因素,有過異位骨化的病人強制性脊柱炎的病人增生性骨性關節(jié)炎中樞神經(jīng)損傷男性2倍于女性年齡>60歲手術入路半髖置換,西京骨科,,異位骨化的治療,手術切除成

45、熟后1年或更長時間用骨掃描來判定成熟的時間功能改善的不可靠性疼痛緩解的不可靠性,西京骨科,,THA非感染性松動,年齡、體重、活動量未為診斷的髖部疾病股骨/髖臼骨水泥/非骨水泥骨水泥技術,西京骨科,,,96.5,03.2,股骨近段包容性骨缺損,異體股骨頭松質骨植骨,植骨后,,,,THA的下肢靜脈拴塞,發(fā)生機制血液淤滯血栓形成血管內皮受損栓子脫落,西京骨科,,下肢靜脈栓塞的預防,物理預防鍛煉彈性褲襪氣壓下腔靜脈

46、濾過裝置IVC,西京骨科,,藥物預防ASA氨基水楊酸Warfrin華法令Heprin 肝素Low Molecular Weight Heprin低分子肝素其他：Dextran 低右,What’s New in Hip Arthroplasty,初次全髖關節(jié)置換結果全髖翻修結果結果評定金屬表面內植物骨融解股骨頭壞死并發(fā)癥,初次全髖置換結果,髖臼：骨水泥固定：很少使用、高齡患者Rasquinha等 305例骨水泥

47、全髖（>70歲12年）髖臼失敗率1.3％股骨失敗率0.7％Keener等69骨水泥全髖（50歲25年）髖臼失敗率34％股骨失敗率5％,髖臼：非骨水泥固定發(fā)展趨勢Salvati： 100％骨水泥髖臼（1985年）50％非骨水泥髖臼（1990年）75％非骨水泥髖臼（1995年） 95％非骨水泥髖臼（2000年）,Lewallen （Mayo Clinic）等報道14年8000例非骨水泥全髖髖臼5371（初次）

48、，2433（翻修）初次置換10年生存率金屬杯88.4％內襯生存率82.2％翻修金屬杯85.1 ％內襯生存率77.3 ％,,髖臼重建植骨或網(wǎng)杯均可得到好的效果Spangehl等植骨＋非骨水泥髖臼48例嚴重髖臼發(fā)育不良4例翻修（磨損、骨折）44例仍生存（12.3年）,影響非骨水泥髖臼生存的主要原因是骨溶解Yong等研究內襯磨損、骨融解41髖臼隨訪5.5年一體髖臼的內襯變形遠比組合髖臼組低一體髖臼優(yōu)點內襯厚內

49、襯和金屬杯的一致性好較少微動骨融解發(fā)生率低缺點：磨損后不能更換高交連（CrossLinked）聚乙烯,,股骨骨水泥固定：已得到廣泛應用，結果可靠Berry等2000例 Charnley隨訪25年第一代骨水泥結果：平均86.5％68.7％（<40y）100％（80y）37/333例30年生存率90％Klapach 350例20年翻修率1.8％,,骨水泥假體表面的爭論粗糙光滑骨水泥預涂骨水泥技術,股骨

50、生物固定型假體（非骨水泥）PCA最早Leung等168例（16年）90％生存翻修率：股骨4.5％髖臼29％大腿痛24％ 5.6％,,,Capello等 229（14年）近端涂層假體力學失敗0.4％近端骨溶解38％<45歲近端HA涂層（14年）無失敗Paprosky等186例（17年）廣泛涂層松動率0.8％骨溶解10％-20％,Healy等 65歲以上135髖3％ 失敗Duffy等<40歲

51、29.3％翻修（10年）生物固定在老年人效果更好,翻修結果,髖臼生物固定型髖臼翻修－被推崇Templeton等61例骨水泥臼失敗，非骨水泥臼翻修（13y）無一例因為松動再翻修,61例非骨水泥髖臼翻修83例骨水泥髖臼翻修比較髖臼再翻修率：0％非骨水泥,32％骨水泥髖臼髖臼移位3％/67％Jumbo髖臼被廣泛應用顆粒、大塊植骨,股骨打壓植骨仍為股骨重建的基本方法異體骨活化和改建4個月骨水泥：光滑或預涂非骨水泥：加長

52、,骨溶解磨損產(chǎn)生的顆粒造成的骨溶解仍然是造成假體失敗的主要原因腫瘤壞死因子可造成骨集中而誘導骨吸收Millet用二磷酸鹽治療骨溶解腫瘤壞死因子抑制劑（Trantal）治療骨溶解,股骨頭直徑,撞擊脫位磨損假體損傷,,Yamaguchi：<32mm 38.7％32mm 12％撞擊Hall：22mm 25％撞擊 46％撞擊（一旦磨損2mm）,Burroughs:,28mm-38mm撞擊 ROM44mmR

53、OM不變，關節(jié)外撞擊增加,,,,減小股骨頸直徑減小內襯厚度增加股骨頭直徑,增加關節(jié)活動減少撞擊減少脫位減少假體損害,新材料的應用金屬—金屬陶瓷－陶瓷,,關節(jié)表面材料陶瓷－陶瓷陶瓷－聚乙烯金屬－金屬高交連聚乙烯主要減少磨損顆粒的產(chǎn)生骨頭直徑22 mm，28mm，32mm，44，46mm,微創(chuàng)全髖置換（MIS THA） Minimal Invasive Solution,前方入路后方入路雙切口入路,,優(yōu)點