初次全髖關節(jié)置換髖臼旋轉中心重建與術后功能恢復.pdf

1、背景：隨著經濟的高速發(fā)展，人們生活方式的改變及人口老齡化程度加快，股骨頭壞死、髖關節(jié)骨性關節(jié)炎及股骨頸骨折等髖關節(jié)病變的發(fā)生率也逐年上升。全髖關節(jié)置換術可以截去引起病人疼痛和活動受限的病變關節(jié)，用耐磨的人工關節(jié)替換發(fā)生病變的髖關節(jié)，很好的減輕病人的疼痛，重建了髖關節(jié)活動功能，受到廣大臨床醫(yī)生的推崇。對成功的全髖關節(jié)置換術來說，重建髖臼的旋轉中心是十分重要的[1]，而且隨著全髖關節(jié)置換術開展的越來越多，也越來越引起業(yè)內同行的關注。本文就非

2、骨水泥假體行初次全髖關節(jié)置換術，術中旋轉中心的重建對病人術后髖關節(jié)功能恢復的影響進行驗證及討論。
　　方法：本課題為回顧性研究，選擇的研究對象均為大連醫(yī)科大學附屬第二醫(yī)院關節(jié)外科的住院病人，所有病人均在住院期間接受了單側的全髖關節(jié)置換，所有病人都是2014年1月到2016年1月期間在我院住院的病人，總共有87個病人被納入本次課題，其中有72個病人患有嚴重的股骨頭壞死，還有15個病人患有嚴重的髖關節(jié)骨性關節(jié)炎，本課題主要想探討全髖關

3、節(jié)置換術后旋轉中心發(fā)生較小的偏移是否會對術后髖關節(jié)的功能恢復產生影響，因此所有病人按術后髖臼旋轉中心是否重建分為髖臼重建組A（62例）和髖臼未重建組 B（25例）。所有的病人均有較重的疼痛伴不同程度的活動受限，生活質量均明顯下降，均有明確的全髖關節(jié)置換術的適應癥。所有病人查無明顯禁忌癥后，向患者及家屬交代手術風險并簽署手術同意書。由我院關節(jié)外科全髖關節(jié)置換經驗豐富的主任醫(yī)師主刀進行手術，所有病人使用的假體均為非骨水泥假體，都為初次人工全

4、髖關節(jié)置換?；颊咝g前、術后均攝標準骨盆正位片來確定旋轉中心是否得到重建（假體旋轉中心在解剖旋轉中心5mm內即視為重建），患者隨訪時間為6--30個月，平均為18個月。通過對患者術前及末次隨訪時的Harris評分來評定患者髖關節(jié)功能恢復情況。比較兩組患者術前及末次隨訪時Harris髖關節(jié)功能評分，并通過 SPSS軟件對數(shù)據(jù)進行分析，得出結論。
　　結果：經過 SPSS軟件分析，末次隨訪時兩組患者的Harris髖關節(jié)評分均較術前有顯著

5、的提高，且髖臼旋轉中心重建者較未重建者更高，且差異具有統(tǒng)計學意義。
　　結論：有嚴重疼痛伴活動受限的股骨頭壞死病人及髖關節(jié)骨性關節(jié)炎病人，經過全髖關節(jié)置換術后，病人的疼痛得到了極大的減輕甚至完全消失，髖關節(jié)的伸曲旋轉等各方向的活動范圍得到了明顯的提高，經過一段時間的康復，行走步態(tài)也接近甚至達到正常人水平，病人的生活質量得到了顯著的提高。所以，全髖關節(jié)置換術是一種卓有成效的手術方式[2]，是髖關節(jié)中晚期病變患者的福音。成功的全髖關節(jié)

6、置換術應包括充足的術前準備和精準的手術操作，其中準確的重建髖關節(jié)的旋轉中心對成功的全髖關節(jié)置換術中有重要意義[3]，因為旋轉中心的解剖重建可以產生較小的關節(jié)應力[4]，有利于恢復髖關節(jié)周圍的力學環(huán)境，可以得到較穩(wěn)定的髖關節(jié)，因此術后經過相同康復訓練可以獲得更好的髖關節(jié)功能改善，患者滿意度也更高，因此旋轉中心的重建在全髖關節(jié)置換術中占有越來越重要的地位，如果其他因素不變的情況下，髖關節(jié)的功能恢復將從解剖重建的旋轉中心中得到較大的收益。那么

7、如何對旋轉中心進行精準的重建，為了達到這個目的，需要醫(yī)生術前對旋轉中心進行精準的定位、手術計劃盡可能詳盡完善、術中仔細定位與認真的操作。由于本研究為回顧性研究，且樣本量較小，組間人數(shù)差距較大，說服力不如前瞻性大樣本試驗，并且隨訪時間相對較短，只能對近期結果進行研究。缺乏遠期的數(shù)據(jù)例如：晚期髖關節(jié)功能、人工髖關節(jié)的磨損率、松動率、假體壽命等數(shù)據(jù)未能納入本試驗。只能對早期的關節(jié)功能進行評價，后續(xù)的工作需要更長時間的隨訪以及更多的患者來進行進