根管治療術(五)根管充填

1、根 管 充 填,朱春春,一 根管充填的目的和標準,根管充填的目的：是將清理預備成形的根管進行嚴密的充填，消滅死腔，杜絕來自冠方和根方的各種微滲漏，阻止外界細菌和污染物的滲入，防止再感染，從而創(chuàng)造一個有利于根尖愈合的良好的生物環(huán)境，促進根尖周組織的愈合和恢復。,根管充填的理想標準：致密的三維充填恰達根尖狹窄部維持根管的自然形態(tài),二 根管充填的材料,1940年Grossman理想根充材料的11特點,不引起

2、根尖周組織的免疫反應無致癌和致突變作用,易操作、無收縮、無滲漏液態(tài)或半固態(tài)可以變硬可封閉根尖和側(cè)枝、抑菌不染色牙齒、易取出、可消毒不刺激根尖周組織、X線阻射,牙膠,牙膠尖的成分及作用,標準牙膠尖：符合ISO標準，錐度和顏色與對應的器械一致， 15--40號非標準牙膠尖：一般錐度較大，有9種不同型號。在側(cè)方加壓充 填中可作為副尖使用，在垂直加壓充填中可作為主尖使用。,還有一些與鎳鈦器械相匹配的牙膠尖

3、：如ProTaper 牙膠尖，可用于單尖充填或熱壓膠充填。,根管封閉劑,,,(一) 氧化鋅丁香油封閉劑(二 ) 氫氧化鈣根管封閉劑(三 ) 樹脂類根管封閉劑,(四) 玻璃離子類根管封閉劑(五) 硅樹脂根管封閉劑(六) 生物陶瓷封閉劑,其他根管充填材料,MTA：一種無機三氧化物聚合物1.良好的封閉性2.穩(wěn)定性和抑菌性3.良好的生物相容性4.獨特的硬固性能,,,,,,根管充填的質(zhì)量,取決于,根管成形的

4、質(zhì)量,堅實的根尖檔合適的錐度保持根尖狹窄部的原始形態(tài)和位置,三 根管充填技術,冷牙膠充填法----側(cè)方加壓技術熱牙膠充填法----垂直加壓技術,各種熱塑牙膠充填技術 其它,,,側(cè) 方 加 壓 技 術Lateral compaction of gutta-peacha,,側(cè)方加壓技術,1.選擇主牙膠尖：一般可先選和主銼相同型號的牙膠尖達工作長度，外拉時有回抽阻力拍X線片確定,,側(cè)方加壓技術,2.側(cè)壓器的選擇：

5、與主尖銼相同或小一號的側(cè)壓器應與根管壁之間留有空間理想深度是可達根尖1--3mm側(cè)壓器不應超出根尖狹窄部,,側(cè)方加壓技術,3.導入根管封閉劑：,臨床調(diào)制嚴格遵守調(diào)拌比例和時間粘稠度：奶油狀糊,充填目標 ：均勻覆蓋根管壁,調(diào)制根管封閉劑,,側(cè)方加壓技術,4.充填牙膠尖,側(cè) 壓,充填輔尖,垂 直 加 壓 技 術Vertical compaction of Gutta-perch,,垂直加壓技術,1.試主牙膠尖選擇非

6、ISO標準、大錐度牙膠尖錐度和形態(tài)與預備的根管盡可能的一致長度可比工作長度短0.5-1mm根管中1/3和冠1/3也與根管盡可能貼合扁根管可以加入副尖,,垂直加壓技術,2.垂直加壓器可選擇2-3個垂直加壓器一個與具根尖2-3mm處適合與根管壁相接觸，又不被卡緊,,垂直加壓技術,3.根管封閉劑紙尖沾少量根管封閉劑送入根管，輕輕涂抹根管壁主牙膠尖尖端沾一薄層封閉劑，達到標記好的長度,4.根尖1/3的充填,注

7、意：1.攜熱器工作端在根管內(nèi)加熱時間不能太長2.加熱變軟的牙膠應使用垂直加壓器壓緊3.工作端進入距根尖3-5mm4.推薦拍片檢查根尖部充填情況,5.根管的上部回填邊注入流動的熱壓膠，邊回退用手用垂直加壓器壓緊已注入的熱壓膠避免產(chǎn)生空隙反復1-2次，直至填滿至根管口,四 根管充填的時機和效果評價,根管充填的時機,1.完善的根管預備，根管內(nèi)干燥，無異味或滲出2.牙無疼痛、不適等自覺癥狀。3.臨床檢查無

8、腫脹、叩痛等情況,非感染根管,,非感染根管,One-visit/Single-visit一次療程,,,感染根管,Multiple-visit 多次療程,,根管充填效果的評價,理想根充的要求--治療標準,● 致密的三維充填● 達根尖狹窄區(qū) （無欠填、無超充）● 維持根管的自然形態(tài),欠填,恰填,超填,充填不嚴密,距根尖端2mm以上根尖部仍有根管影象,不僅填滿根管，而且超出了根尖孔,恰好嚴密填滿根管 距根尖端0