syntax積分及應(yīng)用

1、SYNTAXSYNTAX積分及應(yīng)用積分及應(yīng)用1前言前言近年來(lái)，隨著人民生活水平的不斷提高，我國(guó)冠心病的發(fā)病率和死亡率也逐年升高，并呈現(xiàn)患者年輕化趨勢(shì)。目前的主要治療手段包括生活方式干預(yù)、藥物治療、器械治療即血管成形術(shù)[1]。在血管成形術(shù)中，包括經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入術(shù)（PCI）和冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)（CABG）兩種主要手段[2]。在部分冠脈病變的血管成形術(shù)術(shù)式的選擇上，PCI與CABG的選擇問(wèn)題一直存在爭(zhēng)論。隨著藥物支架的廣泛應(yīng)用，PCI的治療

2、范圍不斷突破禁區(qū)[1]，而微創(chuàng)技術(shù)、更加完善的術(shù)后護(hù)理，也使得部分病人對(duì)CABG的接受度得以提高，應(yīng)該說(shuō)兩種手術(shù)方法都是安全和有效的，但又有各自的優(yōu)缺點(diǎn)。因此，對(duì)于部分病人如何選擇術(shù)式的爭(zhēng)論從未停止。到目前為止，何種病人適合何種術(shù)式，尚無(wú)定論[4]。如何正確的選擇術(shù)式，提高成功率，減少并發(fā)癥，內(nèi)外科的爭(zhēng)論急需一種方法進(jìn)行引導(dǎo)。在歐洲心臟病學(xué)會(huì)（ESC[5]）2008年會(huì)上公布的心臟外科與介入治療狹窄冠脈研究（SYNTAX），就是針對(duì)上述

3、問(wèn)題進(jìn)行選擇及立項(xiàng)設(shè)計(jì)的，是首個(gè)針對(duì)左主干病變和或三支病變的隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)。結(jié)果一經(jīng)公布，立即受到世界的矚目[67]。SYNTAX研究的一項(xiàng)重要貢獻(xiàn)，是提出了SYNTAX積分的概念，這是一種新的根據(jù)冠狀動(dòng)脈病變解剖特點(diǎn)進(jìn)行危險(xiǎn)分層的積分系統(tǒng)，根據(jù)病變位置、嚴(yán)重程度、分叉、鈣化等解剖特點(diǎn)定量評(píng)價(jià)冠脈病變的復(fù)雜程度，以期作為手術(shù)方式選擇的初步判斷手段[12]。SYNTAX積分已越來(lái)越廣泛地引起人們的關(guān)注，自其一年和兩年結(jié)果公布后已引起廣泛的討

4、論。我們預(yù)測(cè)SYNTAX積分將對(duì)今后我國(guó)血管成形術(shù)的選擇與預(yù)后判斷產(chǎn)生重要的影響。因此，本文將就SYNTAX的實(shí)驗(yàn)設(shè)計(jì)、計(jì)分方法、主要試驗(yàn)結(jié)果及其局限性進(jìn)行綜述，以期為正確解讀和應(yīng)用SYNTAX積分方法和為我國(guó)血管成形術(shù)的選擇有一個(gè)較客觀的標(biāo)準(zhǔn)提供理論依據(jù)。2SYNTAXSYNTAX實(shí)驗(yàn)設(shè)計(jì)實(shí)驗(yàn)設(shè)計(jì)研究在歐美84家醫(yī)院進(jìn)行，共入選來(lái)自歐洲和美國(guó)的3075例左主干和或三支病變患者。其中198例明確進(jìn)行PCI手術(shù)、1077例明確進(jìn)行CABG

5、治療。此外的1800例心外科專(zhuān)家和介入專(zhuān)家共同評(píng)估，認(rèn)為接受PCI或接受CABG均可[2]。對(duì)此1800例隨機(jī)分組到PCI的病人903例，使用的支架均為T(mén)AXUS支架，接受CABG的病人897例。兩組病人的基線資料一致。研究主要終點(diǎn)為12個(gè)月的主要不良心腦血管事件（MACCE）（全因死亡、中風(fēng)、心肌梗死、再次血運(yùn)重建術(shù)[289]）。3SYNTAXSYNTAX積分方法積分方法針對(duì)某一病例，計(jì)分的開(kāi)始，首先應(yīng)確定其冠脈為左優(yōu)勢(shì)型或右優(yōu)勢(shì)型，

6、需要注意的是，均衡型的概念在SYNTAX積分中是不存在的。在SYNTAX積分中，按照不同的優(yōu)勢(shì)型，將血管的不同節(jié)段進(jìn)行編號(hào)。其不同號(hào)段的定義為（附圖例）：3.1不同號(hào)段的定義(1)右冠近段，右冠開(kāi)口至第一銳緣支起始部；(2)右冠中段，第一銳緣支起始部至第二銳緣支起始部；(3)右冠遠(yuǎn)段，左優(yōu)勢(shì)型中為第二銳緣支起始部以后部分，右優(yōu)勢(shì)型中為第二銳緣支起始部至后降支起始部；根據(jù)冠脈的左右優(yōu)勢(shì)進(jìn)行計(jì)分（見(jiàn)表1）。表1.各區(qū)段權(quán)值區(qū)段號(hào)區(qū)段號(hào)右優(yōu)勢(shì)

7、型右優(yōu)勢(shì)型左優(yōu)勢(shì)型左優(yōu)勢(shì)型1.右冠近段102.右冠中段103.右冠遠(yuǎn)段104.后降支1不存在16.右左室后支0.50.5不存在16a.右左室后支0.50.5不存在16b.右左室后支0.50.5不存在16c.右左室后支0.50.5不存在5.左主干566.前降支近段3.53.53.57.前降支中段2.52.52.58.前降支遠(yuǎn)段119.第一對(duì)角支119a.第一對(duì)角支副支1110.第二對(duì)角支0.50.50.510a.第二對(duì)角支副支0.50.5

8、0.511.回旋支近段0.50.52.512.中間支前側(cè)支1112a.第一鈍緣支1112b.第二鈍緣支1113.回旋支末段0.50.51.514.左室后側(cè)支0.50.5114a.左室后側(cè)支0.50.5114b.左室后側(cè)支0.50.5115.后降支不存在1血管直徑≥1.5mm，病變直徑狹窄≥50％的病變均需要被評(píng)估計(jì)分，1個(gè)病變可累及≥1個(gè)區(qū)段。如果相鄰病變間距3個(gè)參考直徑，則作為一個(gè)病變計(jì)分，否則認(rèn)為是兩個(gè)病變。3.3不同病變程度及不同

9、形態(tài)的計(jì)分方法接下來(lái)按照病灶的嚴(yán)重程度逐步進(jìn)行計(jì)分（見(jiàn)表2）。完全閉塞病變[10]以該號(hào)段權(quán)值乘以5計(jì)分，5099％狹窄乘以2。若完全閉塞的時(shí)間大于三個(gè)月，則加1分；有鈍頭，加1分；出現(xiàn)自身橋側(cè)支循環(huán)，加1分；指出跨過(guò)完全閉塞病變前向或逆向灌注第一個(gè)顯影節(jié)段編號(hào)，中間每個(gè)不可見(jiàn)節(jié)段加1分；閉塞起始處存在側(cè)支，加1分。三分叉病變[11]按累及血管數(shù)不同區(qū)別計(jì)分。所謂三分叉病變，即主支分成3個(gè)至少1.5mm的分支，適用于以下分叉段：3416