老年綜合評(píng)估規(guī)范與流程

1、《老年綜合評(píng)估規(guī)范與流程老年綜合評(píng)估規(guī)范與流程》一、一、基本概念基本概念1.1.老年綜合評(píng)估（老年綜合評(píng)估（CGACGA）：）：是指跨學(xué)科的診斷過程，以確定老年人在醫(yī)學(xué)、精神心理、社會(huì)行為、環(huán)境及其功能活動(dòng)狀態(tài)等方面所具有的能力和存在的問題，為制定協(xié)調(diào)的、綜合的治療、康復(fù)、照護(hù)計(jì)劃做依據(jù)。CGA的基本元素：醫(yī)學(xué)問題、功能狀態(tài)、社會(huì)支持、生活環(huán)境和生活質(zhì)量。2.2.老年綜合征：老年綜合征：跌倒、壓瘡、噎食、癡呆癥、抑郁癥、譫妄。二、二、評(píng)

2、估項(xiàng)目：評(píng)估項(xiàng)目：6060歲以上老人根據(jù)具體情況酌情選擇以下項(xiàng)目歲以上老人根據(jù)具體情況酌情選擇以下項(xiàng)目序號(hào)序號(hào)評(píng)估項(xiàng)目評(píng)估項(xiàng)目使用的評(píng)估量表使用的評(píng)估量表評(píng)估者評(píng)估者1一般醫(yī)學(xué)評(píng)估一般醫(yī)學(xué)評(píng)估《住院病人風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估表》、《住院病人再評(píng)估表》醫(yī)生醫(yī)生2老年軀體功能評(píng)估老年軀體功能評(píng)估《ADL評(píng)估量表》、《洼田氏飲水試驗(yàn)量表》護(hù)士護(hù)士3老年精神心理評(píng)估老年精神心理評(píng)估《MMSE簡(jiǎn)易智能精神狀態(tài)檢查量表》、《老年抑郁量表GDS》醫(yī)生醫(yī)生4跌到評(píng)估

3、跌到評(píng)估《跌倒評(píng)估表》護(hù)士護(hù)士5壓瘡評(píng)估壓瘡評(píng)估《壓瘡危險(xiǎn)因素評(píng)估量表》護(hù)士護(hù)士6老年?duì)I養(yǎng)評(píng)估老年?duì)I養(yǎng)評(píng)估《SGA營(yíng)養(yǎng)評(píng)估量表》營(yíng)養(yǎng)師營(yíng)養(yǎng)師8卒中單元評(píng)估卒中單元評(píng)估《康復(fù)科卒中單元評(píng)測(cè)結(jié)果表》康復(fù)技師康復(fù)技師9步行功能評(píng)定步行功能評(píng)定《Holden步行功能分級(jí)》康復(fù)技師康復(fù)技師三、評(píng)估人資質(zhì)：三、評(píng)估人資質(zhì)：注冊(cè)本院的執(zhí)業(yè)醫(yī)師、護(hù)士、康復(fù)技師、營(yíng)養(yǎng)師。四、時(shí)限要求：四、時(shí)限要求：普通住院患者入院72小時(shí)內(nèi)完成一般醫(yī)學(xué)評(píng)估及ADL、認(rèn)知

4、、壓瘡、跌倒、吞咽、營(yíng)養(yǎng)評(píng)估、《康復(fù)科卒中單元評(píng)測(cè)結(jié)果表》、《Holden步行功能分級(jí)》及《MMSE簡(jiǎn)易智能精神狀態(tài)檢查量表》、《老年抑郁量表GDS》（必要時(shí)）；急危重癥患者立即評(píng)估；住院超過一周病員，第8日完成《住院病人再評(píng)估表》；出院患者完成出院前評(píng)估（評(píng)估表在《住院病人時(shí)提供尿壺和便器；協(xié)助患者上下床；協(xié)助患者行走；必要時(shí)使用保護(hù)具。3.吞咽功能障礙：康復(fù)功能鍛煉；電刺激治療；進(jìn)食時(shí)抬高床頭3045；不宜單獨(dú)進(jìn)食；鼻飼飲食；緩慢進(jìn)

5、食流質(zhì)飲食；慎食饅頭、雞蛋、湯圓等易致噎食的食物。4.壓瘡高風(fēng)險(xiǎn)：氣墊床；2h變換體位一次；每天擦洗受壓部位12次；保持床鋪干凈、整潔、柔軟；每天按摩受壓部位34次，每次5min；；受壓部位用軟墊；高蛋白、高維生素飲食；健康教育，責(zé)任護(hù)士經(jīng)常向患者講解預(yù)防壓瘡的重要性。5.營(yíng)養(yǎng)不良：營(yíng)養(yǎng)科會(huì)診，制定營(yíng)養(yǎng)飲食。6.6.老年癡呆：專業(yè)醫(yī)學(xué)治療；防跌倒；不準(zhǔn)單獨(dú)外出；輕癥患者督促協(xié)助生活自理（洗發(fā)、沐浴、穿脫衣、整理床鋪、進(jìn)食、服藥）；中重度

6、集中活動(dòng)（看電視、聽音樂、讀報(bào)、搭積木、托氣球、呼吸新鮮空氣……）；重癥患者必要加護(hù)欄；隨從老人意愿不與之爭(zhēng)辯；尊敬患者、言行禮貌。7.7.……。（注：注：1.1.臨床醫(yī)生要根據(jù)患者的具體情況選擇適當(dāng)?shù)奶幚泶胧?，可在以上臨床醫(yī)生要根據(jù)患者的具體情況選擇適當(dāng)?shù)奶幚泶胧?，可在以上要求的基礎(chǔ)上適當(dāng)增減；要求的基礎(chǔ)上適當(dāng)增減；2.2.所有有安全隱患的的患者其會(huì)診意見均需簽訂知所有有安全隱患的的患者其會(huì)診意見均需簽訂知情同意書）情同意書）記錄醫(yī)師

7、：記錄醫(yī)師：六、評(píng)估操作規(guī)范與程序：六、評(píng)估操作規(guī)范與程序：6.1醫(yī)生根據(jù)患者的具體情況下相關(guān)綜合評(píng)定的醫(yī)囑。6.2入院病情評(píng)估由診療組長(zhǎng)或主治醫(yī)師匯同主管醫(yī)師二人以上一同完成；急危重癥患者，由主治醫(yī)師以上職稱人員匯同主管醫(yī)師共同完成，特殊情況下上級(jí)醫(yī)師未到位時(shí)，可由在場(chǎng)醫(yī)師一人完成，上級(jí)醫(yī)師復(fù)核并簽字認(rèn)可?！禡MSE簡(jiǎn)易智能精神狀態(tài)檢查量表》、《老年抑郁量表GDS》、住院期間病情評(píng)估可由主管醫(yī)師一人完成；出院前評(píng)估須有主治醫(yī)師以上職稱