麻醉處理規(guī)范與流程

1、圍術(shù)期麻醉意外與并發(fā)癥處理規(guī)范與流程 麻醉科,大面積創(chuàng)傷出血性休克患者的應(yīng)急程序,1.接到通知之際做好迎接病人的一切準(zhǔn)備工作。 2.患者進(jìn)入手術(shù)室迅速開放靜脈通道快速補(bǔ)液、吸氧、備血，同時(shí)監(jiān)測生命體征及血氧飽和度。3.通知麻醉醫(yī)師與有關(guān)科室的手術(shù)醫(yī)師立即到達(dá)。 4.做好一切搶救準(zhǔn)備，備好搶救藥品及麻醉機(jī)，積極配合搶救。 5.準(zhǔn)備手術(shù)所需的各種器械物品。

2、0;6.對于神志清醒的患者，做好心理護(hù)理、關(guān)心并安慰患者。,肺水腫處理流程,手術(shù)患者發(fā)生呼吸心跳驟停的應(yīng)急預(yù)案,1.手術(shù)患者進(jìn)入手術(shù)室，在手術(shù)開始前發(fā)生呼吸心跳驟停時(shí)，應(yīng)立即行胸外心臟按壓、人工呼吸、氣管插管，快速建立靜脈通道，根據(jù)醫(yī)囑用藥。同時(shí)呼叫其他醫(yī)務(wù)人員幫助搶救。必要時(shí)準(zhǔn)備開胸器械，行胸內(nèi)心臟按壓術(shù)，在搶救過程中應(yīng)注意心、肺、腦復(fù)蘇。必要時(shí)開放兩條靜脈通道。 2.術(shù)中患者出現(xiàn)呼吸心跳驟停時(shí)，先行胸外心臟按壓術(shù)，未行氣管插管的

3、患者，應(yīng)立即行氣管插管輔助呼吸，必要時(shí)再開放一條靜脈通道。,手術(shù)患者發(fā)生呼吸心跳驟停的應(yīng)急預(yù)案,3.參加搶救人員應(yīng)主要互相密切配合，有條不紊，嚴(yán)格查對，及時(shí)做好記錄，并保留各種藥物安瓿及藥瓶，做到如實(shí)準(zhǔn)確的記錄搶救過程。 4.護(hù)理值班人員嚴(yán)格遵守科室各項(xiàng)規(guī)章制度，堅(jiān)守崗位，術(shù)中密切觀察病情，以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)病情變化，盡快采取搶救措施。 5.急救物品做到“四定位”，班班清點(diǎn)，完好率達(dá)100%，保證應(yīng)急使用。 6.護(hù)理人員熟練

4、掌握心肺復(fù)蘇流程及各種急救儀器的使用方法和注意事項(xiàng)。,患者發(fā)生輸液反應(yīng)時(shí)的應(yīng)急措施,1.患者發(fā)生輸液反應(yīng)時(shí)，應(yīng)立即撤除所輸液體，重新更換液體和輸液器。 2.配合麻醉醫(yī)師進(jìn)行處理。 3.情況嚴(yán)重者應(yīng)立即通知醫(yī)生停止手術(shù)，就地?fù)尵?，必要時(shí)進(jìn)行心肺復(fù)蘇。 4.建立護(hù)理記錄，記錄患者的生命體征、一般情況和搶救過程。 5.發(fā)生輸液反應(yīng)時(shí)，應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)院感染管理科、消毒物品供應(yīng)中心、護(hù)理部和藥劑科。

5、6.保留輸液器和藥液分別送消毒供應(yīng)中心和藥劑科，同時(shí)去相同批號的液體、輸液器和注射器分別送檢。,火災(zāi)的應(yīng)急預(yù)案,1.發(fā)現(xiàn)火情后立即呼叫周圍人員分別組織滅火，同時(shí)報(bào)告保衛(wèi)處及上級領(lǐng)導(dǎo)，夜間電話通知院總值班。 2.根據(jù)火勢，使用現(xiàn)有的滅火器材和組織人員積極撲救。3.發(fā)現(xiàn)火情無法撲滅，馬上撥打“119”報(bào)警，并告訴準(zhǔn)確方位。 4.關(guān)好鄰近房間的門窗，以減慢火勢擴(kuò)散速度。5.將患者撤離疏散到安全地帶，穩(wěn)定患者情緒，保

6、證患者生命安全。 6.盡可能切斷電源、撤除易燃易爆物品并搶救貴重儀器設(shè)備及重要科技資料。 7.組織患者撤離時(shí)，不要乘坐電梯，可走安全通道。叮囑患者用濕毛巾捂住口鼻，盡可能以最低的姿勢或匍匐快速前進(jìn)。,急性肺栓塞的診斷與策略,,急性呼吸衰竭搶救程序,A．急性呼吸衰竭 B.慢性呼吸衰竭急性加重 ↓

7、 ↓ 建立通暢的呼吸道 A. 迅速氣管內(nèi)插管 B.鼓勵(lì)咳嗽、體位引流、 清除氣道分泌物 吸痰、祛痰劑 氣道濕化 霧化吸入、糖皮質(zhì)激素

8、A＆B.支氣管擴(kuò)張劑 ↓ 氧療 A.短期內(nèi)較高濃度 B.持續(xù)低流量 FiO2=0.50 FiO2=0.30-0.4

9、0,急性呼吸衰竭搶救程序,增加通氣量，改善CO2潴留  B：呼吸興奮劑   ↓（無效時(shí)） A&B：機(jī)械通氣：容量控制、同步指令、壓力支持通氣   A：潮氣量不宜大

10、0;        B：潮氣量稍大       頻率稍快                 頻率宜慢、I：E=1

11、：2以上 ↓ 糾正酸堿失調(diào)和電解質(zhì)紊亂 ↓ 控制感染 A：有感染征象時(shí) B：強(qiáng)效、廣譜、聯(lián)合、靜脈使用

12、 ↓ A&B： 營養(yǎng)支持、治療原發(fā)病、避免及治療合并癥  B：抗心衰：利尿、強(qiáng)心、降肺動脈壓,急性腎功能衰竭搶救預(yù)案,診斷要點(diǎn) ：1. 出血,休克,血管內(nèi)溶血,腎毒物質(zhì)中毒等； 2. 少尿或無尿在血壓平穩(wěn),有效循環(huán)容量不足糾正后,每24小時(shí)尿量仍少于400ml,或每小時(shí)尿量小于17ml； 3. 腎功能衰竭的臨床

13、表現(xiàn)和體征； 4. 血肌酐,尿素氮升高,尿常規(guī)異常,白細(xì)胞增高,血小板降低,凝血酶原時(shí)間延長,急性腎功能衰竭搶救預(yù)案,搶救措施 ：1. 限制液體入量,以每日入量略少于出量為佳,一般每日入量500ml左右；2. 給予低蛋白高質(zhì)量飲食,對高分解代謝型給予高熱能飲食,盡可能采用腸內(nèi)營養(yǎng),不能進(jìn)食者可采用全靜脈營養(yǎng)； 3. 臥床休息； 4. 控制感染,選用無腎毒性抗生素,如青霉素,半合成青霉素,大環(huán)內(nèi)酯類

14、,除先鋒第1,2代外的頭孢類等； 5. 對癥治療,積極處理高血鉀,低鈉,水過多,高血壓,心力衰竭,酸中毒； 6. 預(yù)防消化道出血等并發(fā)癥； 7. 禁止用其他對腎臟有損害的藥物； 8. 透析:,透析:   1) 施行透析指征:血肌酐超過884.0mmol/L,血尿素氮每天升高超過10.71mmol/L,即有高分解代謝狀態(tài)存在,有顯著的尿毒癥狀,血鉀大于6.5m

15、mol/L,嚴(yán)重高循環(huán)血容量狀態(tài)包括有高血壓腦病,心力衰竭,肺水腫征象等.有嚴(yán)重酸中毒.   2) 透析方式選擇:根據(jù)不同條件可以選用:胃腸透析,即口服透析,結(jié)腸透析,腹膜透析,血液透析,血液過濾。,急性中毒搶救程序,1.迅速阻斷毒物吸收、充分供O2； 2.查血壓、脈搏、呼吸、神志、瞳孔、皮膚粘膜色、味等；       &#

16、160; 3.快速撤離中毒現(xiàn)場，清洗污染皮膚或催吐、洗胃、留標(biāo)本鑒定；          4.開放氣道、高濃度輸O2或高頻輸O2呼吸抑制時(shí)用可拉明； 5.開放靜脈通道輸液； 6.維護(hù)呼吸與循環(huán)功能； 7.維持呼吸通暢； 8.吸痰； 9.氣管插管、（切開）； 10.

17、人工通氣；         11.補(bǔ)充血容量糾正休克； 12.糾正心律失常；,急性中毒搶救程序,13.糾正心衰；14.酌情使用血管活性藥物； 15.進(jìn)一步清除已吸收毒物； 16.強(qiáng)制利尿； 17.滲透性利尿； 18.堿性利尿；  19.酸性利尿；   &

18、#160;    20.有對抗劑（解毒劑）者應(yīng)及早應(yīng)用，腐蝕性毒物盡早使用胃腸道保護(hù)劑，蛋清、凍牛奶        21.重度中毒有條件及早使用血液灌流及血液透折； 22.嚴(yán)密監(jiān)護(hù)防治并發(fā)癥； 23.記24小時(shí)出入量記每小時(shí)尿量；       

19、;   24.監(jiān)測血流動力學(xué)、電解質(zhì)、血常規(guī)、血?dú)夥治?、尿常?guī)；         25.及時(shí)補(bǔ)充電解質(zhì)，維持水電解質(zhì)平衡，補(bǔ)足熱量，防治感染。,急性左心衰竭搶救預(yù)案,診斷要點(diǎn)： 1. 大多數(shù)病人有心血管病史。 2. 嚴(yán)重呼吸困難,焦慮不安,頻繁咳嗽,咳大量粉紅色泡沫痰液。 3. 兩肺滿布濕啰音及哮鳴音,

20、血壓可下降,甚至于休克。 4. X線胸片示肺淤血改變。,急性左心衰竭搶救預(yù)案,搶救措施 ： 1.原則:減輕心臟負(fù)荷,增加心肌收縮力,減少水鈉潴留,減少靜脈回流量,取坐位或半臥位,兩腿下垂. 2.吸氧:面罩給氧,4-6L/min,氧氣流經(jīng)20-50%的乙醇或1%二甲基硅油,以去除肺內(nèi)泡沫. 3.鎮(zhèn)靜:嗎啡5-10mg或杜冷丁50-100mg肌注,嚴(yán)重發(fā)紺,COPD或老年患者慎用. 4.利尿：速尿2

21、0-40mg，IV，注意防止低血壓或電解質(zhì)紊亂。,搶救措施 ： 5.擴(kuò)血管：1、硝酸甘油或消心痛舌下含化，也可用硝酸甘油靜滴。2、酚妥拉明10mg加入5%GS200ml VD，由0.1mg/min漸增至1.0mg/min.或硝普鈉10mg加入5%GS200ml VD,從15-20ug/min漸增,至癥狀緩解或收縮壓降至100mmHg后漸減量使用。3、氨茶堿0.5g加入500ml的液體中靜滴. 6.加強(qiáng)心功能:一周內(nèi)未使用過地高辛者

22、可用西地蘭0.4mg加入液體20ml緩慢靜注,若一周內(nèi)用過地高辛應(yīng)小劑量西地蘭開始.低血鉀,急性心梗24小時(shí)內(nèi),預(yù)激綜合征,肥厚梗阻型心肌病患者勿用. 7.必要時(shí)用地塞米松10mg靜注或靜滴. 8.積極治療原發(fā)病,應(yīng)用抗生素預(yù)防肺部感染.,局麻藥中毒緊急處理,總則：一旦發(fā)現(xiàn)中毒，應(yīng)立即停用局麻藥，保持呼吸道通暢，維持呼吸和循環(huán)。吸氧、鎮(zhèn)靜、解痙（苯巴比妥鈉、地西泮、硫噴妥鈉），酌情使用升壓藥、阿托品等，心跳呼吸驟停的立即復(fù)蘇。中

23、毒經(jīng)搶救恢復(fù)以后也要密切觀察。 1、輕者：僅有興奮、多語、面紅或表情淡漠、面色蒼白、肌肉小抽搐等癥狀 處理:停止給局麻藥,安定5mg ,鼻導(dǎo)管給氧,局麻藥中毒緊急處理,2、嚴(yán)重：出現(xiàn)胸悶,頭痛,心悸,抽搐，驚厥,因驚厥不能有效呼吸、發(fā)紺、血壓升高、心率加快; 處理: ① 利多卡因?qū)е轮卸? 停止給局麻藥,安定5mg ,面罩給氧; ②長效局麻藥導(dǎo)致的中毒 a) 停止給局麻藥,安定5mg ,面罩

24、給氧; b) 20%脂肪乳100ml iv (2 min ); 150 ml ivgtt (15 min ) (總量<4mg/kg); ③病情好轉(zhuǎn),生命體征平穩(wěn)改全麻后繼續(xù)手術(shù)3、心臟毒性: 心律失常(心動過緩、房性、室性早搏、室撲、室顫) 、QRS增寬、血壓下降.處理: ① 20%脂肪乳100ml iv (2 min ); 150 ml ivgtt (15 min ) (總量<

25、4mg/kg); ②溴芐銨、異丙腎上腺素 升壓藥等 ③請求支援,副主任醫(yī)師、主任醫(yī)師和科室主任到場; ④病情好轉(zhuǎn),生命體征平穩(wěn)改全麻后繼續(xù)手術(shù),局麻藥中毒緊急處理,4、心臟停止: 處理 ： ①標(biāo)準(zhǔn)化心肺復(fù)蘇; ② 請求支援,副主任醫(yī)師、主任醫(yī)師和科室主任到場； ③ 除顫或腎上腺素 1mg iv (觀察 2 min )； ④ 20%脂肪乳100ml iv (2 min );

26、150 ml ivgtt (15 min ) (總量<4mg/kg) ； ④繼續(xù)治療……向醫(yī)務(wù)科匯報(bào)。 5、終點(diǎn) a) 病情好轉(zhuǎn),清醒,生命體征平穩(wěn)返病房; b) 病情好轉(zhuǎn),生命體征尚不穩(wěn)定或未清醒送ICU;,可預(yù)料困難插管流程,不可預(yù)料困難插管流程,麻醉手術(shù)中氣管插管脫出的緊急處理,判斷: 麻醉機(jī)級監(jiān)護(hù)儀監(jiān)測顯示：SpO2進(jìn)行性降低，氣道壓升高，潮氣量減少，呼吸末CO2分壓無顯示并窒息報(bào)警

27、 處理: 不完全脫出者，吸凈病人口鼻及氣管插管氣囊上的分泌物后，放出氣囊內(nèi)的氣體將套管插回原深度，重新固定。 完全脫出者，應(yīng)立即拔出氣管插管，面罩接麻醉劑輔助呼吸，密切觀察生命體征，穩(wěn)定后重新插管。,術(shù)中需嚴(yán)密進(jìn)行呼吸功能的監(jiān)測和觀察 : 1.觀察呼吸運(yùn)動：頻率、節(jié)律、幅度等： 2.皮膚、粘膜顏色：口唇、指甲及手術(shù)野顏色 3.呼吸監(jiān)測儀 4.呼吸末CO2分壓監(jiān)測 5.