橫位難產(chǎn)概述

1、橫位難產(chǎn)概述橫位難產(chǎn)概述主持：許基秀主持：許基秀概述概述橫位難產(chǎn)是指胎兒在分娩時(shí)為異常胎位，易導(dǎo)致難產(chǎn)。橫產(chǎn)式(transverselie)為不正胎位之一種。胎體縱軸與母體縱軸交叉成直角或垂直有時(shí)胎體縱軸與母體縱軸不完全垂直而成一銳角或斜位，稱為斜位。胎體橫臥于骨盆入口的上面，先露部為肩，胎頭在母體的一側(cè)，而臀在另一側(cè)，可能是暫時(shí)的，最后轉(zhuǎn)成為縱位或橫位。橫產(chǎn)式胎肩位于骨盆入口，胎頭與臀各居一側(cè)髂凹。所以胎肩先露也稱肩先露。按胎肩胛位居

2、母體的前、后力和胎頭居于母體左、右側(cè)，稱為左肩前、左肩后或右肩前、右肩后4種。足月橫產(chǎn)不能陰道分娩，對母兒生命威脅很大，應(yīng)早診斷，早處理，可做選擇性剖宮產(chǎn)手術(shù)。病因病因一、發(fā)病原因：一、發(fā)病原因：常見于腹壁松弛的孕婦和經(jīng)產(chǎn)婦。引起胎位異常的原因有子宮發(fā)育不良、子宮畸形、骨盆狹小、盆腔腫瘤、胎兒畸形、羊水過多等因素。1、腹壁過于松弛：經(jīng)產(chǎn)婦腹壁過度松弛易導(dǎo)致胎兒橫位。2、羊水過多：常并發(fā)胎兒畸形。羊水過多孕婦中，約20%～50%合并胎兒畸

3、形，其中以中樞神經(jīng)系統(tǒng)和上消化道畸形最常見。無腦兒、腦膨出與脊柱裂胎兒，腦脊膜裸露，脈絡(luò)膜組織增殖，滲出液增加，導(dǎo)致羊水過多。2、早產(chǎn)兒：未足月胎兒，尚未轉(zhuǎn)為頭先露。3、腫瘤：子宮腫瘤、盆腔腫瘤等阻礙胎體縱軸與母體平行和胎頭銜接。4、子宮畸形：胎頭圓而不能固定，入盆受阻，子宮非橢圓形者，如雙子宮、馬鞍形子宮等，易導(dǎo)致胎兒橫位。5、骨盆狹?。寒a(chǎn)前骨盆測量入口徑線小，或初產(chǎn)婦接近預(yù)產(chǎn)期而胎兒頭部不進(jìn)入骨盆。6、其他如多胎妊娠、前置胎盤或子宮

4、下段后壁胎盤等因素皆可以導(dǎo)致胎兒橫位。二、發(fā)病機(jī)制：二、發(fā)病機(jī)制：橫產(chǎn)式分娩，因先露部高浮于盆口，致胎膜早破，宮縮微弱，有時(shí)伴有臍帶脫出，致使胎兒死亡。有時(shí)羊水流出后，宮縮逐漸減弱到停止，經(jīng)過一段時(shí)間后，子宮收縮又變?yōu)閺?qiáng)烈，在強(qiáng)烈的子宮收縮時(shí)能使胎肩擠入骨盆內(nèi)，或胎臂脫垂，胎體合褶成U形，肩與背下降，或胎頸拉長，但胎頭與胎體被阻滯于骨盆入口的上方。此時(shí)即成為忽略性橫位或嵌頓性橫位。若胎兒小已浸軟，骨盆大而宮縮強(qiáng)，可將胎兒娩出。在1811

5、年Douglas描述橫位自然娩出法時(shí)說：胎兒小而軟，且易變形，骨盆大而宮縮強(qiáng)，偶爾可以先有手臂脫出。胎頭被阻滯在骨盆上口，在強(qiáng)的宮縮下，胎頸伸長而貼附于骨盆前上邊緣，胸腹和臂相繼沿骨盆后部下降而娩出，胎兒下肢也隨之娩出，上肢與頭最后自然娩出。這種橫產(chǎn)式的分娩機(jī)轉(zhuǎn)，稱之為Douglas自然排出分娩法。其結(jié)果胎兒必死，產(chǎn)婦遭受致命的產(chǎn)道損傷。觸知較硬的寬大平面的胎背如肩后位，胎背向后，在腹部可觸知小肢體，胎心可在臍左或臍右最清楚。2、陰道檢

6、查：如已臨產(chǎn)，宮頸松弛，先露部高，浮于骨盆入口上方，陰道穹窿部有空虛感。如產(chǎn)程進(jìn)展已破膜者，有時(shí)可觸及不規(guī)則的硬塊如已進(jìn)展多時(shí)，常在宮口內(nèi)觸到胎兒肩峰、肩胛骨、肋骨與腋窩，有時(shí)可觸到一排肋骨。手指伸入宮腔可摸到腋窩與肩胛骨，腋窩尖頂指向胎頭部，以肩胛骨是向前或向后而定胎位，肩部在母體的左側(cè)或右側(cè)，如左肩前位，則腋窩尖向左，肩胛在前。臨床上所見均為忽略性橫位，此時(shí)應(yīng)即刻做陰道檢查確診。在陰道檢查時(shí)如為小肢體，應(yīng)區(qū)分手或足，肘或膝，肩或臀，

7、如果胎手脫垂于陰道內(nèi)，應(yīng)該辨認(rèn)是手時(shí)，手指長而不齊，指間易張開，大拇指可以彎曲使之觸到小手指根部，如果胎兒手脫出陰道外，檢查者應(yīng)以握手方式來鑒別是左手還是右手，醫(yī)師右手握脫出的右手，一般左前則右手脫出左肩后則左手脫出。如為右肩則相反方向如為足，足趾短而齊，張開度較小，趾兩端不易并攏，更可摸到足跟與連接腿部垂直，易辨認(rèn)。二、實(shí)驗(yàn)室檢查二、實(shí)驗(yàn)室檢查根據(jù)病情選擇做血尿常規(guī)。三、輔助檢查三、輔助檢查1、B超：以超音波可看到胎頭在母親子宮之側(cè)方

8、。2、X線之骨盆攝影，也可看到胎兒為橫躺。但是過度頻繁的X線對胎兒會產(chǎn)生不良的影響，應(yīng)盡量避免。查看詳細(xì)治療護(hù)理治療護(hù)理橫產(chǎn)式為異常產(chǎn)式。除早產(chǎn)兒、死胎、浸軟兒的胎體極度折疊而自然娩出外，一般足月活胎兒能夠自然娩出者極為罕見。因分娩困難，母子均有很大危險(xiǎn)。因此，對橫產(chǎn)式必須積極處理，進(jìn)行搶救工作。1、妊娠后期發(fā)現(xiàn)肩先露，糾正方法同臀先露，無效時(shí)可試行外倒轉(zhuǎn)術(shù)轉(zhuǎn)成頭先露，并包扎腹部固定胎頭，若失敗，應(yīng)提前住院待產(chǎn)。糾正方法如下：(1)膝胸

9、臥位：妊娠30周(7個(gè)半月)后做法：兩腿分開與肩同寬跪床，膝關(guān)節(jié)成90度角與床相接，將前胸盡量下壓貼近床面，盡量抬高臀部，晨起與睡前空腹時(shí)，以自己能承受的時(shí)間長短為準(zhǔn)，盡量堅(jiān)持各做1520分鐘。此法借助胎兒重心的改變及孕婦橫阻隔力，增加胎兒轉(zhuǎn)為頭位的機(jī)會，7天為一療程，如沒有成功可再做7天，有效率60%70%，少數(shù)孕婦在做膝胸臥位時(shí)出現(xiàn)頭暈、惡心、心慌，不能堅(jiān)持，則需改用其他方法糾正胎位。嚴(yán)重注意：胎兒在轉(zhuǎn)位時(shí)，有可能將臍帶繞在胎體某部