橫位持續(xù)性枕橫（后）位及胎頭高直位課件

1、護(hù)理系 向羅珺,第二十二章 第二節(jié) 橫位,第二節(jié) 橫位 (shoulder presentation),【概述】,橫產(chǎn)式(transverse lie)：胎體縱軸與母體縱軸相垂直。肩先露(shoulder presentation)：胎體橫臥于骨盆入口之上，先露部為肩。,為最不利于分娩胎位。,分LScA,LScP,RScA,RScP四類,第二節(jié) 橫位 (shoulder presentation),

2、【對母兒的危害】,母體：忽略性橫位→子宮破裂,胎兒：臍帶脫垂→胎兒 窘迫、死亡,【病因】,類臀位(多產(chǎn)早產(chǎn)、骨盆狹窄、胎盤位置異常等),第二節(jié) 橫位 (shoulder presentation),【診斷】,(一)臨床表現(xiàn)： 宮縮乏力;胎膜早破;臍帶脫垂; 忽略性（嵌頓性）肩先露(neglected shoulder presentation); 形成病理縮復(fù)環(huán)(pathlolgic retracti

3、on ring);子宮破裂。,(二)腹部檢查：子宮呈橢圓形；恥骨聯(lián)合上方較空虛，在腹部一側(cè)觸到胎頭，另側(cè)觸到胎臀；肩前位時(shí)，觸及寬大平坦胎背；肩后位時(shí)，觸及不規(guī)則小肢體；胎心在臍周兩側(cè)最清楚。,第二節(jié) 橫位 (shoulder presentation),【診斷】,(三)肛門檢查或陰道檢查：陰道檢查據(jù)腋窩方向判斷左右位，觸到肩胛骨或肩峰確定前后位。(握手法),(四)B超：可確診。,【處理】,采用胸膝臥位激光照射至陰穴外轉(zhuǎn)

4、胎位術(shù)轉(zhuǎn)成頭先露；,盡量糾正胎位,(一)妊娠期：應(yīng)提前住院。,第二節(jié) 橫位 (shoulder presentation),【處理】,(二)分娩期,胎膜未破(外轉(zhuǎn)胎位,失敗則剖宮產(chǎn)),宮口開全,胎膜已破(活胎全麻下行內(nèi)傳胎位術(shù)),胎兒死亡/畸形(無子宮破裂先兆,宮口開全毀胎術(shù)),子宮破裂先兆(立即剖宮產(chǎn)),子宮已破裂,休克(抗休克同時(shí)手術(shù)，必要時(shí)切除子宮),持續(xù)性枕橫位(persistent occiput transve

5、rse position),第二十二章 第三節(jié),持續(xù)性枕后位(persistent occiput posterior position),第三節(jié) 持續(xù)性枕橫/后位,【概述】,在分娩過程中,胎頭以枕后位與枕橫位銜接,在下降過程中,有5%～10%胎頭枕骨不能轉(zhuǎn)向前方,直至分娩后期仍位于母體骨盆側(cè)/后方,致使分娩發(fā)生困難者。,【診斷】,(一)產(chǎn)程特點(diǎn),協(xié)調(diào)性宮縮乏力,【病因】,(一)骨盆異常(男性/類人猿型骨盆),第三節(jié) 持

6、續(xù)性枕橫/后位,(二)胎頭俯屈不良(阻礙胎頭下降及內(nèi)旋轉(zhuǎn)),(三)子宮收縮乏力(二者互為因果),(四)頭盆不稱及其他(前置胎盤等),宮頸前唇水腫(后),活躍晚期/第二產(chǎn)程延長(橫),宮底觸及胎臀,胎背偏向母體后/側(cè)方,胎心在臍下一側(cè)偏外方最清晰。,肛查:枕后位,盆腔后部空虛,胎頭矢狀縫位于骨盆斜徑上;枕橫位胎頭矢狀縫位于骨盆橫徑上。,第三節(jié) 持續(xù)性枕橫/后位,【診斷】,(二)腹部檢查,(三)肛查/陰道檢查,陰道檢查:耳廓朝向骨盆后

7、方,為枕后位;耳廓朝向骨盆側(cè),為枕橫位。,(四)B超,持續(xù)性枕后位與枕橫位鑒別表,【分娩機(jī)制】,第三節(jié) 持續(xù)性枕橫/后位,正枕后位:胎頭俯屈較好,以前囟為支點(diǎn)(常見)胎頭俯屈不良,以鼻根為支點(diǎn)(助產(chǎn)),枕橫位:多需用手/行胎頭吸引術(shù)轉(zhuǎn)胎頭成枕前位娩出。,【對母兒的影響】,產(chǎn)婦: 手術(shù)機(jī)會↑ 軟產(chǎn)道損傷及生殖道瘺 產(chǎn)后出血 產(chǎn)褥感染,胎兒: 胎兒窘迫 新生兒窒息 圍生

8、兒死亡率高,第三節(jié) 持續(xù)性枕橫/后位,【處理】,(一)第一產(chǎn)程,第三節(jié) 持續(xù)性枕橫/后位,1、潛伏期:保證產(chǎn)婦體力;朝胎背對側(cè)側(cè)臥；宮縮欠佳,盡早應(yīng)用縮宮素。,(二)第二產(chǎn)程,BPD達(dá)坐骨棘平面/更低,徒手轉(zhuǎn)胎頭成枕前位/行陰道助產(chǎn);疑頭盆不稱,胎頭位置較高,行剖宮產(chǎn)。,骨產(chǎn)道正常胎兒不大,可試產(chǎn)。,2、活躍期:適時(shí)人工破膜及應(yīng)用縮宮素;如胎窘/產(chǎn)程緩慢(無進(jìn)展)應(yīng)剖宮產(chǎn)。,若進(jìn)展緩慢行陰道檢查,第三節(jié) 持續(xù)性枕橫/后

9、位,【處理】,(三)陰道助產(chǎn)要點(diǎn),1、會陰切口應(yīng)大防撕裂；,2、枕后位一般用產(chǎn)鉗助產(chǎn)，不用胎頭吸引術(shù)；,3、枕橫位如不能徒手轉(zhuǎn)成枕前位，以胎頭吸引術(shù)為宜；,(四)第三產(chǎn)程,胎兒娩出后立即用宮縮劑；及時(shí)修復(fù)軟產(chǎn)道裂傷；抗生素預(yù)防感染。,胎頭高直位(sincipital presentation),第二十二章 第四節(jié),第四節(jié) 胎頭高直位(sincipital presentation),【概述】,胎頭以不屈不伸銜接骨盆入口,

10、其矢狀縫與骨盆入口前后徑一致,稱胎頭高直位。,高直前位:胎頭枕骨靠近恥骨聯(lián)合,又稱枕恥位。高直后位:胎頭枕骨靠近骶岬,又稱枕骶位。,【診斷】,(一)產(chǎn)程特點(diǎn),胎頭銜接困難,銜接后下降受阻,產(chǎn)程進(jìn)展緩慢,【病因】,(一)頭盆不稱(入口平面狹窄/胎頭大),(二)腹壁松弛(易使胎背位于前方),(三)胎膜早破,高直前位活躍早期宮口擴(kuò)張緩慢,高直后位難以入盆,難經(jīng)陰道分娩,第四節(jié) 胎頭高直位(sincipital presentatio

11、n),高直前位時(shí):胎背近腹前壁,胎心稍高在近腹中線偏左聽最清楚。高直后位時(shí):胎兒肢體近腹前壁,胎心在下腹正中/稍偏右清晰。,胎頭矢狀縫與骨盆入口前后徑一致。常伴宮頸水腫和胎頭水腫(產(chǎn)瘤頂部正中)。,【診斷】,(二)腹部檢查,(三) 陰道檢查,(四)B超,第四節(jié) 胎頭高直位(sincipital presentation),【分娩機(jī)制】,高直前位臨產(chǎn)后,胎頭極度俯屈,以枕骨為支點(diǎn),使胎頭頂部,額部及頦部沿骶岬下滑,以枕前位分娩

12、。,高直后位,胎頭無法入盆,需行剖宮產(chǎn)。,第四節(jié) 胎頭高直位(sincipital presentation),【處理】,胎頭高直前位,充分試產(chǎn),試產(chǎn)失敗再剖宮產(chǎn)。胎頭高直后位,一經(jīng)確診應(yīng)行剖宮產(chǎn)。,第四節(jié) 胎頭高直位(sincipital presentation),小 結(jié),橫位即肩先露，診斷較易，一旦確診均以剖宮產(chǎn)結(jié)束分娩。診斷上注意區(qū)分持續(xù)性枕橫位與持續(xù)性枕后位，持續(xù)性枕后位常轉(zhuǎn)為正枕后位后娩出，枕

13、橫位需徒手轉(zhuǎn)胎頭至枕前位娩出。主要致宮縮乏力、產(chǎn)程延長、胎窘及新生兒窒息發(fā)生率↑，手術(shù)助產(chǎn)↑，對骨盆無異常、胎兒不大者可試產(chǎn)，否則剖宮產(chǎn)。掌握陰道助產(chǎn)要點(diǎn)。胎頭高直位是胎頭以不屈不伸姿勢銜接骨盆入口，矢狀縫與骨盆入口前后徑一致，查胎頭高，陰道檢查于恥骨聯(lián)合后及骶骨前捫及前后囟。高直前位可試產(chǎn)，失敗行剖宮產(chǎn)；高直后位直接行剖宮產(chǎn)。,1、下列哪項(xiàng)不是引起持續(xù)性枕橫位的原因( )A子宮收縮乏力 B頭盆不稱 C中骨盆狹窄D子宮

14、收縮過強(qiáng) E胎頭俯屈不良,【考一考】,2、持續(xù)性枕后位的特點(diǎn)是( )A腹部檢查清楚可及胎背B產(chǎn)婦感肛門墜脹，過早屏氣用力 C肛查感骨盆前部空虛，后部飽滿D陰道檢查觸及矢狀縫在骨盆斜徑上，大囟門在骨盆后方，小囟門在骨盆前方E其發(fā)生是由于骨盆入口狹窄,患者,28Y,孕1產(chǎn)0,孕38W臨產(chǎn)入院,查子宮橫橢圓形,胎頭位于右側(cè)腹,胎心于右臍旁聞及130次/分,子宮下段拉長明顯,宮縮時(shí)臍下見環(huán)狀凹陷,肛查宮口開5cm,先