股骨頸骨折

1、下 肢 骨 折,湖南中醫(yī)藥大學(xué)第二附屬醫(yī)院骨傷科,主要內(nèi)容,股骨頸骨折 股骨粗隆間骨折 股骨干骨折 脛腓骨骨干骨折 跟骨骨折,下肢骨折治療的特點(diǎn),復(fù)位要求高，軸線、對(duì)位、長(zhǎng)度力求正常 固定時(shí)間較長(zhǎng) 股骨骨折不易維持對(duì)位，需持續(xù)牽引治療,股骨頸骨折,股骨頭下至股骨頸基底部之間的骨折老年，尤以老年女性較多（骨質(zhì)疏松）,老年人：多為間接暴力引起——低能量損傷。青壯年：則由直接暴力致傷——高能量損傷。,約為110&#

2、176;~140°，頸干角大于正常為髖外翻，小于正常為髖內(nèi)翻。,Anatomy,頸干角,頸干角為何隨年齡增加而減小？,為何女性的頸干角要??？,前傾角,股骨頸的長(zhǎng)軸與股骨兩髁中點(diǎn)連線形成的角度，正常為12°~15°,Anatomy,①來(lái)自旋股內(nèi)、外側(cè)動(dòng)脈、臀下及閉孔動(dòng)脈的吻合支，是主要血液供給來(lái)源。②骨干滋養(yǎng)動(dòng)脈升支③圓韌帶小動(dòng)脈,股骨頭頸部血供,關(guān)節(jié)囊支,按骨折部位,頭下型,經(jīng)頸型,基底型,骨折類(lèi)型

3、及移位,,囊內(nèi)骨折 囊外骨折,,Pauwels分類(lèi)法,按遠(yuǎn)端骨折線與股骨干垂線所成的角度（Linton角）角度越大，剪式應(yīng)力越大，骨折越不穩(wěn)定。,骨折類(lèi)型及移位,按X線表現(xiàn),外展型： Pauwels角50°,骨折類(lèi)型及移位,Garden分類(lèi)法,按移位程度：Ⅰ型：不完全骨折 外展嵌插型骨折Ⅱ型：無(wú)移位完全骨折Ⅲ型：部分移位完全骨折Ⅳ型：完全移位完全骨折,骨折類(lèi)型及移位,臨床表現(xiàn)及診斷

4、,病史：外傷史體征：    1、疼痛、局部壓痛（腹 股溝中點(diǎn)），軸向叩 擊痛陽(yáng)性。2、畸形：患肢多有短縮、外旋畸形，輕度屈 髖、屈膝。,3、腫脹：一般都不明顯4、功能障礙：部分病人仍能走路或騎車(chē)5、影像學(xué)檢查：X片：骨盆正位+髖關(guān)節(jié)正側(cè)位螺旋CT三維重建MR：隱匿性骨折骨掃描：股骨頭缺血程度,臨床表現(xiàn)及診斷,曹某，女性，78歲，左

5、髖疼痛，無(wú)近期外傷史X片：股骨頸的下方有很細(xì)小的硬化區(qū)MR：股骨頸線性信號(hào)減弱診斷：股骨頸不全骨折,Femoral Neck Fracture,討 論,不全骨折是正常生理性應(yīng)力作用于不正常骨所造成的常見(jiàn)于骨質(zhì)疏松、類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、長(zhǎng)期激素或放射治療的患者M(jìn)RI對(duì)該病診斷高度敏感,治 療,治療方案選擇取決于 1.骨折部位 2.骨折移位程度 3.病人年齡 4.全身情況,無(wú)明顯移位的外展 “嵌插”

6、型骨折,牽引或“丁”字鞋固定：8~12周，防止患肢外旋和內(nèi)收，約需3~4個(gè)月愈合。骨折在早期有錯(cuò)位的可能，故有人主張以采用內(nèi)固定為妥。,內(nèi)固定,適用于絕大部分內(nèi)收型或有移位的骨折。電視X光機(jī)下，采用閉合或開(kāi)放復(fù)位內(nèi)固定。在內(nèi)固定術(shù)之前先行手法復(fù)位，證實(shí)骨折斷端解剖復(fù)位后再行內(nèi)固定術(shù)。,1、屈髖及至90°，沿股骨干縱軸向上牽引；2、內(nèi)旋、外展患肢；3、保持內(nèi)旋外展，將下肢伸直；4、骨折復(fù)位后，下肢不外旋。,A、屈髖屈膝

7、法B、牽引復(fù)位法,整復(fù)方法,內(nèi)固定,加壓式內(nèi)固定多針（或釘）內(nèi)固定 固定牢靠，減少對(duì)股骨 頭的損傷。,人工關(guān)節(jié)置換術(shù),老年人頭下型骨折、陳舊性骨折、骨折不愈合或股骨頭缺血性壞死。人工全髖關(guān)節(jié)置換人工股骨頭置換,兒童和青壯年股骨頸骨折,高能量損傷以低位經(jīng)頸骨折為主治療方法主要采用復(fù)位+空心加壓螺釘固定兒童股骨頭血供與成人不同，很容易缺血壞死，故內(nèi)固定后，不宜過(guò)早負(fù)重。,不愈合或陳舊性骨折,固定骨折同時(shí)植骨：①游離植

8、骨②帶蒂植骨：旋股外動(dòng)脈帶蒂骨塊、旋髂深 動(dòng)脈帶蒂骨瓣的骨移植術(shù)。截骨術(shù)：轉(zhuǎn)子間截骨術(shù)或轉(zhuǎn)子下截骨術(shù)。,股骨頸骨折的愈合,愈合較慢，平均需5~6個(gè)月不愈合率較高，平均為15％左右影響骨折愈合的因素 年齡、骨質(zhì)疏松、神經(jīng)系統(tǒng)疾患、骨折部位、骨折類(lèi)型、骨折和移位程度、復(fù)位質(zhì)量以及內(nèi)固定堅(jiān)強(qiáng)程度有關(guān)。,股骨頭缺血性壞死,壞死率：20~35％出現(xiàn)時(shí)間：2月——5年連觀察的時(shí)間大于兩年決定于股骨頭血管的破壞程度和側(cè)枝