職業(yè)中毒案例討論改

1、職業(yè)中毒案例討論,,案例一,患者肖xx，男性，35歲，于1988年以來常感到頭痛、頭暈、失眠、記憶力減退、全身乏力、關(guān)節(jié)酸痛、食欲不振，近兩年來上述癥狀加重，并出現(xiàn)經(jīng)常性的臍周、下腹部無固定的絞痛，用手壓腹部可使其環(huán)節(jié)，于1993年入院。體查：神志清楚，一般情況尚可，體溫37.2℃；脈搏72次/分，呼吸20次/分，血壓120/70mmHg，心肺(-)，脾肝不大，腹軟，臍周有輕微壓痛，無反跳痛，四肢痛觸覺未見異常，未引出病理反射，血、尿常

2、規(guī)正常；肝功能、心電圖正常。胸部X線照片未見異常改變。進一步追問患者的職業(yè)史，發(fā)現(xiàn)該人于1985年起從事印刷廠的澆板工作，即將一大熔鉛鍋熔融的鉛水澆進字模當中，當澆板時有大量的鉛蒸汽逸散到空氣中。工人每天工作8h，疑為慢性鉛中毒。,對患者工作場所進行調(diào)查，發(fā)現(xiàn)空氣中鉛煙濃度多次測定在0.3mg/m³~0.8mg/m³之間，根據(jù)患者的職業(yè)接觸史和臨床表現(xiàn)，隨即轉(zhuǎn)至職業(yè)病院進行診治。入院時檢查：尿鉛12.5 μmol/

3、L，尿ALA 80.5μmol/L，血紅細胞游離原卟啉為3.5 μmol/L，診斷為慢性中度鉛中毒。問題討論7.慢性中度鉛中毒的診斷依據(jù)是什么？8.常用的慢性鉛中毒的解毒劑和作用機制是什么？用藥時應(yīng)注意哪些事項？9除解毒治療外，還應(yīng)給以哪些輔助治療？,輕度中毒血鉛≥2.9 μmol/L（0.6 mg/L、600 μg/L）或尿鉛≥0.58 μmol/L(0.12 mg/L、120 μg/L)，且具有下列一項表現(xiàn)者：1.尿 A

4、LA≥61.0 μmol/L(8mg/L、80000 μg/L)；2.血紅細胞游離原卟啉（FEP）≥3.56 μmol/L（2 mg/L、2000 μg/L）；3.紅細胞鋅原卟啉（ZPP）≥2.91 μmol/L（13.0 μg/gHb）；4.有腹部隱痛、腹脹、便秘等癥狀。中度中毒在輕度中毒的基礎(chǔ)上，具有下列一項表現(xiàn)者：1.腹絞痛；2.貧血；3.輕度中毒性周圍神經(jīng)病。,7.慢性中度鉛中毒的診斷依據(jù)是什么？,對患者工作場所進行調(diào)

5、查，發(fā)現(xiàn)空氣中鉛煙濃度多次測定在0.3mg/m³~0.8mg/m³之間，根據(jù)患者的職業(yè)接觸史和臨床表現(xiàn)，隨即轉(zhuǎn)至職業(yè)病院進行診治。 入院時檢查：尿鉛12.5 μmol/L，尿ALA 80.5μmol/L，血紅細胞游離原卟啉為3.5 μmol/L，診斷為慢性中度鉛中毒。對比以上數(shù)據(jù)，即為診斷依據(jù)。,8.常用的慢性鉛中毒的解毒劑和作用機制是什么？用藥時應(yīng)注意哪些事項？,首選依地酸二鈉鈣（CaNa2-EDTA），每日

6、1.0g靜脈注射或加與25%葡萄糖液靜脈滴注。作用機制：依地酸二鈉鈣可與體內(nèi)的鈣、鋅等形成穩(wěn)定的絡(luò)合物而排出。注意事項：可能導(dǎo)致血鈣降低及其他元素排出過多，故長期用藥可出現(xiàn)“過絡(luò)合綜合征”，患者自覺疲勞、乏力、食欲減退等，應(yīng)注意觀察。使用二巰基丁二酸鈉（Na-DMS）每日1.0g，用生理鹽水或5%葡萄糖液配成5%~10%濃度靜脈注射。二巰基丁二酸膠囊（DMSA）副作用小，可口服，劑量為0.5g，每日3次。,9.除解毒治療外，還應(yīng)給

7、以哪些輔助治療？,根據(jù)病情給予支持療法，如適當休息，合理營養(yǎng)、注意補充維生素和微量元素；如有類似神經(jīng)癥者給以鎮(zhèn)靜劑；腹絞痛發(fā)作時可靜脈注射10%葡萄糖酸鈣10-20ml或皮下注射阿托品0.5-1.0mg，或進行針刺療法；貧血可服用鐵劑，用硫酸亞鐵‘周圍神經(jīng)炎時，注射維生素B1，維生素B12。,職業(yè)病院組織了一個調(diào)查組到該印刷廠澆板車間進行調(diào)查，發(fā)現(xiàn)工人澆板時有一股藍灰色的煙，熔鉛鍋上方有一個排毒罩，但經(jīng)常不開。工人工作時也不戴口罩。調(diào)查

8、車間其他工人，大多數(shù)反映有頭痛、頭昏、記憶力減退、四肢無力、肌肉酸痛等癥狀，少數(shù)人有腹痛。組織該車間工人體檢，發(fā)現(xiàn)9人中有6人的尿鉛、尿ALA高于正常值，其中4人有肢端麻木，1人有中毒性周圍神經(jīng)病。,［問題討論4］10.該工作場所中存在哪些問題？應(yīng)怎樣改進？11.怎樣進行慢性鉛中毒的三級預(yù)防？職業(yè)病院組織工人體檢屬于哪一級預(yù)防？,10該工作場所中存在哪些問題？應(yīng)怎樣改進？問題：生產(chǎn)工藝落后：人工澆板，沒有實現(xiàn)機械化生產(chǎn)；通

9、風排毒不好：有排毒罩但經(jīng)常不開；個人防護管理不當：工作時不戴口罩，手套，不穿防護服。,改進：1.加強工藝改革：使生產(chǎn)過程機械化，自動化，密閉化。鉛熔煉用機械澆鑄代替手工操作。2.加強通風：工作時打開排毒罩，通風排毒除塵3.加強個人防護和衛(wèi)生操作制度：鉛作業(yè)工人應(yīng)穿工作服，戴濾過式防塵，防煙口罩。定期對工人進行體檢，有鉛吸收的工人應(yīng)早期進行驅(qū)鉛治療。,怎樣進行慢性鉛中毒的三級預(yù)防?職業(yè)病院組織工人體檢屬于哪一級預(yù)防？,一級預(yù)防

10、 1.降低鉛濃度（1）用無毒或低毒物代替鉛：如鋅鋇白、鈦鋇白代替鉛白制造油漆等。（2）加強工藝改革：使生產(chǎn)過程機械化、自動化、密閉化。（3）加強通風：設(shè)置吸塵排氣罩，抽出煙塵需凈化后再排出。（4）控制鉛溫度，減少鉛蒸氣溢出：可安裝恒溫器,2.加強個人防護(1)開展就業(yè)前的體檢，有神經(jīng)系統(tǒng)、貧血、高血壓、肝及腎病者等不能從事鉛的作業(yè)(2)鉛作業(yè)工人應(yīng)穿工作服，液體手套，戴濾過式防塵、防煙口罩(3)對從事鉛作業(yè)的人群

11、進行衛(wèi)生宣傳教育，加強個人衛(wèi)生和體育鍛煉，嚴禁在車間內(nèi)吸煙，進食。飯前洗手，下班后淋浴等。(4)堅持車間內(nèi)濕式清掃制度，定期檢測車間空氣中鉛濃度和設(shè)備檢修。,二級預(yù)防對從事鉛作業(yè)的人群定期進行體格檢查，明確觀察對象，一早期發(fā)現(xiàn)急、慢性鉛中毒。做到早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療，爭取早日治愈，不致使疾病加重。妊娠及哺乳期女工應(yīng)暫時調(diào)離鉛作業(yè)。,三級預(yù)防積極有效的治療措施首選依地酸二鈉鈣，每日1.0g靜脈注射或加于25%葡萄糖液靜脈滴注