衛(wèi)生學(xué)實(shí)習(xí)六_職業(yè)中毒案例討論完整版題目與答案

1、衛(wèi)生學(xué)實(shí)習(xí)六職業(yè)中毒案例討論一、實(shí)驗(yàn)?zāi)康暮鸵笠?、?shí)驗(yàn)?zāi)康暮鸵?、掌握職業(yè)病的診斷及處理原則；2、熟悉工作場(chǎng)所職業(yè)病危害調(diào)查與評(píng)價(jià)的方法；3、掌握職業(yè)中毒案例的分析方法。1、職業(yè)病的診斷及處理原則：、職業(yè)病的診斷及處理原則：原則：職業(yè)病的診斷必須由法定診斷機(jī)構(gòu)集體診斷，必須根據(jù)職業(yè)病診斷標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行，防止漏診、誤診、冒診。依據(jù)：（1）詳細(xì)可靠的職業(yè)史（2）職業(yè)病危害接觸史和現(xiàn)場(chǎng)危害調(diào)查與評(píng)價(jià)（3）臨床表現(xiàn)（4）輔助檢查結(jié)果（5）排除其他處

2、理原則：治療、落實(shí)待遇2、工作場(chǎng)所職業(yè)病危害調(diào)查與評(píng)價(jià)的方法：、工作場(chǎng)所職業(yè)病危害調(diào)查與評(píng)價(jià)的方法：收集當(dāng)前生產(chǎn)工藝過(guò)程勞動(dòng)過(guò)程生產(chǎn)環(huán)境資料，尤其是可疑毒物監(jiān)測(cè)資料，深入生產(chǎn)現(xiàn)場(chǎng)弄清患者所在崗位的生產(chǎn)工藝過(guò)程、可能接觸的職業(yè)性有害因素、空氣中毒物濃度、個(gè)體防護(hù)與個(gè)人衛(wèi)生情況等，從而判斷患者在該作業(yè)環(huán)境中工作是否有中毒的可能性以及接觸機(jī)會(huì)的大小、接觸方式、接觸時(shí)間、接觸濃度，此為診斷的基本依據(jù)，以推測(cè)有無(wú)職業(yè)中毒可能。3、職業(yè)中毒案例的分

3、析方法：、職業(yè)中毒案例的分析方法：（1）查明職業(yè)中毒事故發(fā)生的經(jīng)過(guò)、原因、人員傷亡情況和危害程度；（2）職業(yè)中毒的診斷（中毒事故性質(zhì)的認(rèn)定）（3）責(zé)任認(rèn)定；（4）提出對(duì)事故責(zé)任人的處罰意見(jiàn)；（5）提出防范事故再次發(fā)生所應(yīng)采取的改進(jìn)措施的意見(jiàn)；（6）形成職業(yè)病事故調(diào)查處理報(bào)告。[案例一案例一]患者趙，男性，42歲，近年來(lái)常感全身乏力，關(guān)節(jié)酸痛，右上肢發(fā)麻，食欲減退，腹部隱痛。因數(shù)日未解大便，并出現(xiàn)腹絞痛，收治入院。體查，神志清楚，一般情況

4、尚可，體溫37.1℃，脈搏70次min，呼吸20次min，血壓12070mmHg，心肺（－），肝脾不大，腹軟，臍周有輕微壓痛，無(wú)反跳痛，四肢未引出病理反射，血、尿常規(guī)未見(jiàn)異常；肝功能、心電圖、正常胸部X線照片未見(jiàn)異常改變。[問(wèn)題討論問(wèn)題討論1]1、上述資料中，你認(rèn)為患者的病史還應(yīng)補(bǔ)充什么內(nèi)容？、上述資料中，你認(rèn)為患者的病史還應(yīng)補(bǔ)充什么內(nèi)容？答：職業(yè)中毒的診斷依據(jù)：（1）詳細(xì)可靠的職業(yè)史；（2）職業(yè)病危害接觸史和現(xiàn)場(chǎng)危害調(diào)查與評(píng)價(jià)；（3）

5、臨床表現(xiàn)；（4）輔助檢查結(jié)果；（5）排除其他。所以該病人的病史中還應(yīng)補(bǔ)充詳細(xì)可靠的職業(yè)史、接觸史2、當(dāng)你遇到腹絞痛患者時(shí)，應(yīng)考慮哪些病癥？、當(dāng)你遇到腹絞痛患者時(shí)，應(yīng)考慮哪些病癥？答：腹絞痛主要由腹部管狀器官的肌肉痙攣或梗阻引起，如腸管、膽管及輸尿管等痙攣或梗阻。常見(jiàn)疾病有：急性腹膜炎、急性闌尾炎、胰腺炎、膽囊炎、盆腔炎、急性胃炎、肝硬化、腸梗阻、膽道或輸尿管梗阻、膽石癥、膽道蛔蟲、腎絞痛、胃腸痙攣、腸扭轉(zhuǎn)、腸套疊或腸系膜血管栓塞3、引起

6、腹絞痛常見(jiàn)的生產(chǎn)性毒物是什么？哪些行業(yè)可接觸該毒物？、引起腹絞痛常見(jiàn)的生產(chǎn)性毒物是什么？哪些行業(yè)可接觸該毒物？答：可引起腹絞痛：鉛，有機(jī)磷毒物，毒蘑，毒扁豆堿，斑蝥，烏頭堿，巴豆，砷，汞，磷化合物，腐蝕性毒物等。常見(jiàn)致職業(yè)中毒的有鉛：接觸機(jī)會(huì)：鉛礦開(kāi)采及冶煉、熔鉛作業(yè)均可接觸鉛煙、鉛塵或鉛蒸氣；鉛氧化物常用于制造蓄電池、玻璃、搪瓷、鉛丹、鉛白、油漆、顏料、釉料、防銹劑的生產(chǎn)中。11、依據(jù)職業(yè)病的三級(jí)預(yù)防原則，應(yīng)采取哪些措施保護(hù)工人的健康

7、。、依據(jù)職業(yè)病的三級(jí)預(yù)防原則，應(yīng)采取哪些措施保護(hù)工人的健康。一級(jí)預(yù)防即病因預(yù)防，從根本上杜絕危害因素對(duì)人的作用，即改進(jìn)生產(chǎn)工藝和生產(chǎn)設(shè)備，合理利用防護(hù)設(shè)施和個(gè)人防護(hù)用品，以減少工人接觸的機(jī)會(huì)和程度；二級(jí)預(yù)防即發(fā)病預(yù)防，早期檢測(cè)人體受到職業(yè)危害因素所致的疾?。蝗?jí)預(yù)防是在得病以后的合理康復(fù)處理。職業(yè)病院組織工人體檢屬于二級(jí)預(yù)防。[案例二案例二]患者張，女性，36歲，某皮鞋廠倉(cāng)庫(kù)保管員。因頭痛、頭昏、乏力、失眠、多夢(mèng)、記憶力減退、月經(jīng)過(guò)多、

8、牙齦出血，皮膚出現(xiàn)紫癜而入院。入院檢查：神志清楚，呈貧血面容，體溫37℃，呼吸21次min，血壓11065mmHg，心肺（），腹部平軟，肝在肋下1.5cm，血象檢查：白細(xì)胞計(jì)數(shù)2.5109L，中細(xì)胞計(jì)數(shù)1.3109L，血小板50109L，紅細(xì)胞31012L，血紅蛋白60gL；尿常規(guī)檢查（）；肝功能檢查正常，骨髓檢查診斷為再生障礙性貧血。[問(wèn)題討論問(wèn)題討論1]1、可引起再生障礙性貧血的生產(chǎn)性毒物是什么？其接觸機(jī)會(huì)有哪些？、可引起再生障礙性

9、貧血的生產(chǎn)性毒物是什么？其接觸機(jī)會(huì)有哪些？答：可引起再生障礙性貧血的有苯及其同系物，如苯、三硝基苯（TNT）；主要為苯。苯的接觸機(jī)會(huì)：①作為有機(jī)化學(xué)合成中常用的原料，86%苯用于制造有機(jī)物，如制造苯乙烯、苯酚、藥物、農(nóng)藥，合成橡膠、塑料、洗滌劑、染料，炸藥等；②作為溶劑、萃取劑和稀釋劑，用于生藥的浸漬、提取、重結(jié)晶，以及油墨、樹脂、人造革、粘膠和油漆等制造；③苯的制造，如焦?fàn)t氣、煤焦油的分餾、石油的裂化重整與乙炔合成苯；④用作燃料，如工

10、業(yè)汽油中苯的含量可高達(dá)10%以上，作為普通汽油一種成份，含量2%。2、要確定其為職業(yè)性中毒，還應(yīng)進(jìn)一步做哪些調(diào)查？、要確定其為職業(yè)性中毒，還應(yīng)進(jìn)一步做哪些調(diào)查？還應(yīng)調(diào)查長(zhǎng)期密切接觸苯的職業(yè)史，作業(yè)環(huán)境調(diào)查（是否有苯的接觸、接觸機(jī)會(huì)、時(shí)間、方式），現(xiàn)場(chǎng)空答：氣中苯濃度的測(cè)定患者自述以往身體健康，擔(dān)任倉(cāng)庫(kù)管理員9年，倉(cāng)庫(kù)中存放在有苯、甲苯、汽油、醋酸乙酯等化學(xué)品。經(jīng)測(cè)定，空氣中苯濃度最低為120mgm3，最高達(dá)360mgm3(苯的時(shí)間加權(quán)平

11、均容許濃度為6mgm3)，是標(biāo)準(zhǔn)值的20～60倍，診斷為慢性苯中毒。患者工作時(shí)無(wú)任何防護(hù)措施，室內(nèi)無(wú)通風(fēng)排毒裝置。在崗期間從未接受過(guò)健康檢查，未接受過(guò)職業(yè)衛(wèi)生宣傳教育。上崗前未進(jìn)行健康檢查。本人不知道倉(cāng)庫(kù)中存放的苯、甲苯、醋酸乙酯等是有毒的物質(zhì)。[問(wèn)題討論問(wèn)題討論2]3、慢性苯中毒有哪些臨床表現(xiàn)？、慢性苯中毒有哪些臨床表現(xiàn)？慢性苯中毒的臨床表現(xiàn)：神經(jīng)系統(tǒng)：神衰；造血系統(tǒng)：血液有形成分（白細(xì)胞、血小板、紅細(xì)胞）減少、再生障礙性貧血、白血病

12、；局部刺激作用：皮膚炎癥4、如何防止此類事件的發(fā)生、如何防止此類事件的發(fā)生工作場(chǎng)所的合理設(shè)置，辦公地點(diǎn)遷出倉(cāng)庫(kù)；通風(fēng)排毒；優(yōu)化有毒物質(zhì)的存儲(chǔ)方式：比如密閉；加強(qiáng)個(gè)人防護(hù)：口罩、防護(hù)服等；上崗前體檢，在崗期間定期體檢，建立健康檔案；進(jìn)行職業(yè)衛(wèi)生宣傳教育；加強(qiáng)職業(yè)安全、衛(wèi)生監(jiān)督與管理。[案例三案例三]某造紙廠因生產(chǎn)需要，必需修復(fù)已停產(chǎn)一個(gè)多月(正常生產(chǎn)時(shí)，紙漿只停放1d—2d)的貯漿池，該池深度3m，直徑3m，內(nèi)存紙漿約2m深。因抽取紙漿的