職業(yè)中毒案例討論硫化氫中毒

1、,10級(jí)口腔2班第三小組,職業(yè)中毒案例討論,,,,案例再現(xiàn),案情進(jìn)展,深入調(diào)查,問題分析,某造紙廠因生產(chǎn)需要，必需修復(fù)已停產(chǎn)一個(gè)多月（正常生產(chǎn)時(shí)，紙漿只停放1d~2d）的貯漿池，該池深度3m，直徑3m，內(nèi)存紙漿約2m深。工人檢修抽漿泵、馬達(dá)和管道完畢，即開泵抽取貯漿池的紙漿，幾分鐘后，泵的橡皮管道破裂，紙漿從管內(nèi)噴出，立即停泵。工人李**馬上順著鐵梯子下到池內(nèi)修理，突然摔倒在池內(nèi)。張**認(rèn)為李**是觸電摔倒，即刻切斷電源，下去搶救，也

2、暈倒在池內(nèi)。,案例再現(xiàn),問題討論 1,1.看到連續(xù)兩人突然暈倒在貯漿池內(nèi)，你認(rèn)為其可能原因是什么？,造紙過程中原料腐敗可發(fā)酵出硫化氫，而該廠原料放了1個(gè)多月（正常只需1~2天）很有可能發(fā)酵出了硫化氫。當(dāng)硫化氫濃度高達(dá)900mg/m3以上時(shí)，可直接抑制呼吸中樞，導(dǎo)致呼吸心搏驟停，發(fā)生所謂的“電擊型”死亡。,硫化氫中毒,問題討論 1,2．能產(chǎn)生“電擊樣死亡”的毒物有哪些？造紙廠貯漿池最常見的毒物是什么？還有哪些工種的工人接觸該種毒物？,電擊

3、樣死亡：死亡的一種形式，死前痙攣抽搐，好像被電擊一樣。,能產(chǎn)生“電擊樣死亡”的毒物有高濃度硫化氫，氰化氫，高濃度氯氣。,造紙廠貯漿池最常見的毒物是硫化氫。,石油開采、提煉和加工的工人，從含硫礦石里提煉金屬的工人，皮革鞣制的工人，接觸硫化染料的工人，疏通下水道的工人等能接觸該種毒物。,,案情進(jìn)展,深入調(diào)查,問題分析,,造紙廠貯漿池,,,,,案情進(jìn)展,深入調(diào)查,問題分析,,,,,案情進(jìn)展,深入調(diào)查,問題分析,,案情進(jìn)展,個(gè)人簡(jiǎn)歷,,直擊現(xiàn)場(chǎng)

4、,,,案情進(jìn)展,經(jīng)分析認(rèn)為有毒氣，隨即用送風(fēng)機(jī)送風(fēng)，與此同時(shí)，黃××又下去搶救，突然感到鼻子發(fā)酸，咽部發(fā)苦發(fā)辣，當(dāng)伸手去抓張××時(shí)，已感兩手不由自主，即憋了一口氣，到池口時(shí)也失去知覺，昏倒在池內(nèi)。此后又連續(xù)有四位工人前赴后繼昏倒在池內(nèi)。,,問題討論 2,,,案情進(jìn)展,如果連續(xù)有多人昏倒在某工作現(xiàn)場(chǎng)，應(yīng)采取那些緊急救援措施，防止人員繼續(xù)傷亡？,1、迅速脫離現(xiàn)場(chǎng)，保持安靜、臥床休息，嚴(yán)密觀察病情

5、變化。2、對(duì)呼吸心搏驟停者立即進(jìn)行心肺復(fù)蘇，呼吸心跳恢復(fù)后應(yīng)盡快進(jìn)行高壓氧療，并積極給予對(duì)癥和支持治療。,案情進(jìn)展,深入調(diào)查,直擊現(xiàn)場(chǎng),,深入調(diào)查,直擊現(xiàn)場(chǎng),檢查發(fā)現(xiàn)送風(fēng)機(jī)送進(jìn)的風(fēng)量很小，隨即在風(fēng)機(jī)上接了管子通入池底，繼續(xù)送風(fēng)。以后下去的4人均帶三層用水浸濕的口罩，腰間系了繩子，經(jīng)二十多分鐘的搶救，池下7人全部拉了上來。,前三人因中毒時(shí)間較長，雖經(jīng)多方搶救，終因呼吸心跳全部停止而死亡。1人深度昏迷，搶救12h時(shí)后蘇醒，3人昏迷5min

6、-10min后蘇醒，后面下池的四人均未昏迷。,,深入調(diào)查,問題討論 3,☆簡(jiǎn)述硫化氫的理化特性、硫化氫中毒的臨床表現(xiàn)和中毒機(jī)制。,理化特性： 硫化氫為無色、易燃、具有腐敗臭蛋味的氣體。分子量為34.08，蒸汽比重1.19，沸點(diǎn)-60.7℃，易溶于水生成氫硫酸，也溶于乙醇、汽油和煤油。,,深入調(diào)查,問題討論 3,臨床表現(xiàn)：★急性中毒：一般發(fā)病迅速，以腦和呼吸系統(tǒng)損害為主，亦可伴有心臟等器官功能障礙。 ☆輕度中

7、毒：以眼和上呼吸道癥狀為主。 ☆中度中毒：明顯頭痛、頭暈，輕度意識(shí)障礙，可聞干性或濕性濕羅音，X線肺紋增強(qiáng)。 ☆重度中毒：“電擊樣死亡?！?★慢性影響：長期接觸低濃度硫化氫可引起眼和呼吸道慢性炎癥，甚至角膜糜爛或點(diǎn)狀角膜炎。全身可出現(xiàn)類神經(jīng)征、中樞性自主神經(jīng)功能紊亂，也可損害周圍神經(jīng)。,,深入調(diào)查,問題討論 3,中毒機(jī)制：★吸收：硫化氫主要經(jīng)呼吸道進(jìn)入機(jī)體，硫化氫主要分布在腦、肝、腎、胰和小腸?！锱判梗捍蟛糠直谎趸癁?/p>

8、無毒的硫酸鹽和硫代硫酸鹽，或甲基化生成低毒的甲硫醇和甲硫醚。其代謝產(chǎn)物主要隨尿排出，一部分以硫化氫原形從呼氣排出，硫化氫在體內(nèi)無積蓄作用。,★毒性： ☆全身作用：細(xì)胞內(nèi)缺氧→窒息。 ☆粘膜刺激作用：眼、呼吸道粘膜。 ☆神經(jīng)系統(tǒng)毒作用：腦組織最敏感； “電擊樣死亡”。 ☆心肌損害作用：急性中毒出現(xiàn)心肌梗 死樣表現(xiàn)。,,深入調(diào)查,事后調(diào)查,據(jù)事后經(jīng)調(diào)查，

9、工人在昏迷前，均感到鼻子發(fā)酸，咽部辣苦，眼發(fā)脹，流淚，頭痛，惡心，四肢無力，全身發(fā)麻，隨后昏倒。調(diào)查人員了解到生產(chǎn)紙的原料為麥草，再加上一定量的硫化堿和水。麥草為碳?xì)浠?，與硫化堿生成硫化氫氣體，加之紙漿在貯漿池放了一個(gè)多月，故高度懷疑為急性硫化氫中毒。,,深入調(diào)查,急救措施,★發(fā)生急性硫化氫中毒時(shí)，應(yīng)采取那些急救措施？其中關(guān)鍵措施是什么？,（1）迅速脫離現(xiàn)場(chǎng)，保持安靜、臥床休息，嚴(yán)密觀察病情變化。（2）積極防治腦水腫、肺水腫，早期、

10、足量、短程使用腎上腺糖皮質(zhì)激素，中度以上中毒應(yīng)盡快進(jìn)行高壓氧治療。（3）對(duì)呼吸心搏驟停者立即進(jìn)行心肺復(fù)蘇，呼吸心跳恢復(fù)后應(yīng)盡快進(jìn)行高壓氧治療并積極給予對(duì)癥和支持治療。,深入調(diào)查,問題分析,問題分析,,問題分析,直擊現(xiàn)場(chǎng),某部防化部隊(duì)帶著防毒面具下到池底部，測(cè)定現(xiàn)場(chǎng)環(huán)境空氣中H2S的濃度，在池底部不同部位進(jìn)行了四次測(cè)定，其結(jié)果：硫化氫濃度在1000mg/m3~2000mg/m3。用筐子先后將兩只健康的雞用繩子懸于池底部，發(fā)現(xiàn)雞在20s內(nèi)

11、昏倒。,問題分析,直擊現(xiàn)場(chǎng),問題分析,問題討論 4,★指出造成此次重大事故的經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)，應(yīng)采取什么措施防止此類事件的發(fā)生？,☆根除毒物 1.用無毒或低毒物質(zhì)代替有毒物質(zhì)。 2.改善操作技術(shù)和生產(chǎn)設(shè)備。 3.實(shí)現(xiàn)生產(chǎn)過程的機(jī)械化、自動(dòng)化和密閉化。,☆降低毒物濃度 1.盡可能密閉生產(chǎn)，采取遙控或隔離的方法，減少人體接觸。 2.注意好通風(fēng)排毒，多裝點(diǎn)排風(fēng)裝置?！顐€(gè)人防護(hù) 工作時(shí)穿好防毒的物品，如防毒口罩、防毒面