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文檔簡(jiǎn)介
1、醫(yī)院感染現(xiàn)患率調(diào)查,醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)定義,醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)是指長(zhǎng)期、系統(tǒng)、連續(xù)地收集、分析醫(yī)院感染在一定人群中的發(fā)生、分布及其影響因素,并將監(jiān)測(cè)結(jié)果報(bào)送和反饋給有關(guān)部門(mén)和科室,為醫(yī)院感染的預(yù)防、控制和管理提供科學(xué)依據(jù)。,辛普森醫(yī)生發(fā)現(xiàn)病人截肢后的感染病死率因醫(yī)院規(guī)模大小而異,他利用的是最基本的監(jiān)測(cè)方法。 Semmelweis醫(yī)生通過(guò)研究產(chǎn)婦產(chǎn)褥熱,為現(xiàn)代醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)方法奠定了基礎(chǔ)。,國(guó)外發(fā)展現(xiàn)狀,醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)最早可追溯到19世紀(jì)早期,,,19
2、70年美國(guó)CDC建立了醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)系統(tǒng)(NNIS),1970~1985年NNIS系統(tǒng)一直采用全面綜合性監(jiān)測(cè)方法,,,,,,1986年NNIS系統(tǒng)設(shè)計(jì)了目標(biāo)性監(jiān)測(cè),以補(bǔ)充全面綜合性監(jiān)測(cè),1999年1月起全面停止全面綜合性監(jiān)測(cè),國(guó)外發(fā)展現(xiàn)狀,與美國(guó)模式不同,有一些國(guó)家和地區(qū)主要采用橫斷面調(diào)查來(lái)收集醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)。 目前在部分國(guó)家的醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)以醫(yī)院感染現(xiàn)患率監(jiān)測(cè)為主,如英國(guó)、西班牙等國(guó)。,國(guó)外發(fā)展現(xiàn)狀,世界衛(wèi)生組織(WHO)在1
3、4個(gè)國(guó)家55所醫(yī)院開(kāi)展的現(xiàn)患率調(diào)查結(jié)果顯示:,1986年,在衛(wèi)生部醫(yī)政司的領(lǐng)導(dǎo)下,醫(yī)院感染監(jiān)控協(xié)調(diào)小組成立,對(duì)全國(guó)醫(yī)院感染監(jiān)控工作進(jìn)行組織、指導(dǎo)和監(jiān)督管理,并成立了由8所防疫站和17所醫(yī)院組成的醫(yī)院感染監(jiān)控系統(tǒng)。 全國(guó)醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)網(wǎng)的建立標(biāo)志著我國(guó)的醫(yī)院感染管理進(jìn)入了一個(gè)新的階段。,國(guó)內(nèi)發(fā)展現(xiàn)狀,2001年首次開(kāi)展全國(guó)范圍的醫(yī)院感染現(xiàn)況調(diào)查,以后每?jī)赡觊_(kāi)展一次,至今共開(kāi)展了五次。所有調(diào)查資料均為我國(guó)的醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)工作提供
4、了可靠的科學(xué)依據(jù)。2009年衛(wèi)生部頒布《醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)規(guī)范》,要求醫(yī)療機(jī)構(gòu)開(kāi)展醫(yī)院感染監(jiān)測(cè),醫(yī)院感染患病率調(diào)查應(yīng)每年至少開(kāi)展一次。,國(guó)內(nèi)發(fā)展現(xiàn)狀,我國(guó)衛(wèi)生部醫(yī)院感染監(jiān)控管理培訓(xùn)基地進(jìn)行了4次全國(guó)范圍醫(yī)院感染現(xiàn)患率調(diào)查表明,從2001年到2008年,四次調(diào)查醫(yī)院感染患病率顯下降趨勢(shì),說(shuō)明我國(guó)醫(yī)院感染管理已取得成效。,國(guó)內(nèi)發(fā)展現(xiàn)狀,,,,,2001年,2003年,2005年,2008年,97.65%,98.28%,97.51%,98.74%
5、,醫(yī)院感染實(shí)查率,,,,,,5.22%,4.77%,4.81%,4.04%,醫(yī)院感染患病率,,,,高質(zhì)量的現(xiàn)患率調(diào)查能夠反映醫(yī)院感染的真實(shí)情況,,又可以部分代表目標(biāo)性監(jiān)測(cè)資料,如醫(yī)院感染危險(xiǎn)因素,,主要研究?jī)?nèi)容包括: 醫(yī)院人群中醫(yī)院感染的發(fā)生頻率、分布特點(diǎn)、危險(xiǎn)因素以及控制措施的評(píng)價(jià)等。,,感染源,易感宿主,傳播途徑,,,,醫(yī)院感染的流行病學(xué)特征,醫(yī)院感染的感染鏈:,醫(yī)院感染的病原菌種類(lèi)隨治療方法、診斷技術(shù)、抗菌藥物種類(lèi)的不
6、同而變化。20世紀(jì)50年代以前主要是革蘭氏陽(yáng)性球菌散發(fā)感染20世紀(jì)50年代后,耐甲氧西林金黃色葡萄球菌(MRSA)等耐藥菌引起醫(yī)院感染的暴發(fā)流行70年代后,銅綠假單胞菌、克雷伯菌屬、大腸埃希菌等耐藥的革蘭氏陰性桿菌的檢出頻率明顯上升,是由于氨基糖苷類(lèi)和頭孢菌素類(lèi)抗菌藥物的應(yīng)用80年代以后,耐萬(wàn)古霉素腸球菌(VRE)、MRSA、多重耐藥結(jié)核分支桿菌和產(chǎn)超廣譜β-內(nèi)酰胺酶革蘭氏陰性桿菌感染增多。真菌感染中以白假絲酵母菌為主,并且逐年
7、增長(zhǎng)。 但近年來(lái)真菌感染和革蘭氏陽(yáng)性菌明顯呈上升趨勢(shì),多數(shù)重癥監(jiān)護(hù)病房醫(yī)院(ICU)感染仍以革蘭氏陰性桿菌為主。,醫(yī)院感染的病原菌特點(diǎn),醫(yī)院感染的分布,醫(yī)院感染病例調(diào)查的種類(lèi),全面綜合性監(jiān)測(cè),目標(biāo)性監(jiān)測(cè),發(fā)病率調(diào)查,現(xiàn)患率調(diào)查,前瞻性,回顧性,,,醫(yī)院感染病例發(fā)現(xiàn)方法,方法 敏 感 性 由醫(yī)生自己填表 0.14—0.34根據(jù)發(fā)熱和使用抗生素 0.47—0.59根據(jù)微生物檢驗(yàn)報(bào)告
8、 0.33—0.65檢查全部病歷 0.90前瞻性調(diào)查 0.52—0.90標(biāo)準(zhǔn)方法 1.00,現(xiàn)患率調(diào)查又稱(chēng)現(xiàn)況調(diào)查和橫斷面調(diào)查。它是利用普查或抽樣調(diào)查的方法,收集一個(gè)特定的時(shí)間內(nèi),即在某一時(shí)點(diǎn)或時(shí)間內(nèi),有關(guān)實(shí)際處于醫(yī)院感染狀態(tài)的病例資料,從而描述醫(yī)院感染及其影響因素的關(guān)系。,現(xiàn)患率調(diào)查定義,醫(yī)院感染現(xiàn)患率調(diào)查的優(yōu)點(diǎn),1.節(jié)省人力、物力、時(shí)間2.定期或
9、不定期的現(xiàn)患率調(diào)查可以了解醫(yī)院內(nèi)感染發(fā)生的情況3.反復(fù)進(jìn)行現(xiàn)患率調(diào)查,可以看出醫(yī)院感染的長(zhǎng)期趨勢(shì),用于控制效果的評(píng)價(jià)4.提高醫(yī)務(wù)人員感染控制意識(shí)5.調(diào)查在很短時(shí)間內(nèi)獲得了醫(yī)院感染、抗菌藥物使用情況、醫(yī)院感染相關(guān)危險(xiǎn)因素等資料,為目標(biāo)性監(jiān)測(cè)和連續(xù)性監(jiān)測(cè)提供了科學(xué)依據(jù)。,領(lǐng)導(dǎo)的支持,臨床科室的配合,對(duì)調(diào)查員培訓(xùn),醫(yī)院感染專(zhuān)職人員進(jìn)行組織、培訓(xùn)、協(xié)調(diào)等工作,多方共同合作 全面展開(kāi)調(diào)查,,,現(xiàn)患率調(diào)查的開(kāi)展,現(xiàn)患率調(diào)查具體操作方法,參照
10、全國(guó)醫(yī)院感染管理監(jiān)控培訓(xùn)基地湖南湘雅醫(yī)院感染現(xiàn)患率調(diào)查方案,調(diào)查前的準(zhǔn)備工作,1.確定進(jìn)行調(diào)查的范圍和時(shí)間。2.設(shè)計(jì)調(diào)查內(nèi)容和表格。3.臨床科室要完善調(diào)查對(duì)象各項(xiàng)與感染性疾病診斷有關(guān)的檢查,特別是細(xì)菌培養(yǎng)和藥敏試驗(yàn)。4.各科室上報(bào)調(diào)查員名單。5.確定調(diào)查員培訓(xùn)時(shí)間。6.根據(jù)上述內(nèi)容寫(xiě)計(jì)劃書(shū)。,現(xiàn)患率調(diào)查表的設(shè)計(jì),應(yīng)根據(jù)調(diào)查的目的和要求而定每次開(kāi)展的調(diào)查應(yīng)有一個(gè)調(diào)查的目標(biāo),調(diào)查表的種類(lèi),個(gè)案調(diào)查表,床旁調(diào)查表,,個(gè)案登記表
11、基本內(nèi)容,1.管理資料 病人編號(hào)2.病人一般資料 姓名 、 性別、 年齡 、住院號(hào)。3.病人的住院資料 科室、病室、床號(hào)、入院診斷等。4.醫(yī)院感染特征資料 醫(yī)院感染發(fā)生情況、感染部位、病原學(xué)檢測(cè)情況。5.引起醫(yī)院感染的危險(xiǎn)因素 泌尿道插管、動(dòng)靜脈插管、呼吸機(jī)、免疫抑制劑、腎上腺糖皮質(zhì)激素、放射治療、血液透析等。6.手術(shù)情況 手術(shù)日期、手術(shù)名稱(chēng)、手術(shù)時(shí)間、手術(shù)者、傷口類(lèi)型、麻醉方式等。7.抗生素應(yīng)
12、用情況 藥名、劑量、給藥途徑、起止時(shí)間、聯(lián)合用藥等。8.經(jīng)血傳播病原攜帶情況:HBsAG、抗HCV、抗HIV。,醫(yī)院感染現(xiàn)患率調(diào)查計(jì)劃書(shū)(吉大二院),一、調(diào)查目的二、調(diào)查對(duì)象三、調(diào)查內(nèi)容四、時(shí)間安排五、診斷標(biāo)準(zhǔn)六、調(diào)查方法七、調(diào)查員培訓(xùn)內(nèi)容,一、調(diào)查目的,為貫徹落實(shí)衛(wèi)生部《醫(yī)院感染管理辦法》《醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)規(guī)范》、《抗菌藥物合理應(yīng)用指導(dǎo)原則》等規(guī)范要求,了解醫(yī)院感染患病率,感染部位、抗菌藥物使用情況、影響醫(yī)院感染的危
13、險(xiǎn)因素等,對(duì)醫(yī)院感染控制效果進(jìn)行評(píng)價(jià),進(jìn)行本次調(diào)查。,二、調(diào)查對(duì)象及內(nèi)容,調(diào)查日0:00~24:00所有住院病人的感染情況(包括醫(yī)院感染和區(qū)感染),,包括出院、轉(zhuǎn)科、死亡的病人,不包括調(diào)查日新入院的病人。,,每天調(diào)查的對(duì)象是該區(qū)域前一日(該日稱(chēng)調(diào)查日),調(diào)查內(nèi)容為醫(yī)院感染和社區(qū)感染、感染部位分布、病原菌檢出、耐藥情況,抗菌藥物使用情況,治療使用抗菌藥物細(xì)菌培養(yǎng)送檢情況,醫(yī)院感染的危險(xiǎn)因素、經(jīng)血傳播病毒攜帶情況等。,三、調(diào)查內(nèi)容,四、時(shí)
14、間安排,1.調(diào)查員培訓(xùn)時(shí)間2.調(diào)查日時(shí)間,五、醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn) 按照衛(wèi)生部《醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)(試行)》(衛(wèi)醫(yī)發(fā)[2001]2號(hào))。,1.人員與分工醫(yī)院感染控制科負(fù)責(zé)整個(gè)調(diào)查的實(shí)施工作。每個(gè)療區(qū)1名醫(yī)生和一名護(hù)士,均具備中級(jí)以上職稱(chēng)。2.采用現(xiàn)患率調(diào)查的方法3.調(diào)查程序,六、調(diào)查方法,調(diào)查人員,護(hù)士站,床旁詢(xún)問(wèn)體格檢查,查閱病例,填寫(xiě)調(diào)查表,1)調(diào)查人員首先得到該病房住院總?cè)藬?shù)及名單,包
15、括調(diào)查日的出院病人,但不包括該日的新入院病人;分次調(diào)查的單位以此類(lèi)推;應(yīng)查人數(shù)=調(diào)查日在院總?cè)藬?shù)-該日新入院病人數(shù)+該日已出院病人數(shù)(實(shí)際計(jì)算時(shí)還應(yīng)考慮到臨床科室調(diào)查的當(dāng)天的出入院人數(shù));,2)每調(diào)查組中選出一人(最好是醫(yī)院感染控制醫(yī)師或內(nèi)科醫(yī)師)到病人床旁以詢(xún)問(wèn)和體檢的方式進(jìn)行調(diào)查,每一病人至少3分鐘,主要詢(xún)問(wèn)常見(jiàn)感染癥狀,如畏寒、發(fā)熱、咳嗽、咽痛、咳痰、腹痛、腹瀉、尿頻、尿急、尿痛、局部紅腫、傷(切)口流膿等,以及必要的體查;,3)
16、其余人員按名單逐一查看在架病歷; 4)每一調(diào)查對(duì)象均應(yīng)進(jìn)行調(diào)查并填寫(xiě)調(diào)查表格;由于各種原因未調(diào)查的對(duì)象,可由專(zhuān)職人員補(bǔ)充調(diào)查。調(diào)查表由調(diào)查人員填寫(xiě);注意追蹤病原學(xué)檢查結(jié)果;,5)床旁調(diào)查結(jié)果應(yīng)與病歷調(diào)查結(jié)果相結(jié)合,按診斷標(biāo)準(zhǔn)確定是否為感染,再確定是醫(yī)院感染還是社區(qū)感染。如有診斷疑問(wèn),小組討論后,組長(zhǎng)確定。 抗菌藥物使用目的不明確者,可詢(xún)問(wèn)病房主管醫(yī)生。,調(diào)查時(shí)注意:體溫記錄,抗菌藥物使用原因,入院診斷,實(shí)驗(yàn)室報(bào)告(尤其是病原學(xué)
17、報(bào)告),病理學(xué)檢查結(jié)果。著重注意住院時(shí)間長(zhǎng)、病情嚴(yán)重、免疫力下降和接受侵入性操作的患者;床旁調(diào)查人員應(yīng)注意詢(xún)問(wèn)方法與技巧;,6)醫(yī)院感染控制專(zhuān)職人員檢查每一調(diào)查表,是否填寫(xiě)完全;本調(diào)查統(tǒng)一使用“全國(guó)醫(yī)院感染橫斷面調(diào)查數(shù)據(jù)網(wǎng)絡(luò)處理系統(tǒng)(2010版)”處理、報(bào)告。,三、功能介紹——oa.yygr.cn,中國(guó)醫(yī)院感染網(wǎng)網(wǎng)上辦公系統(tǒng),三、功能介紹,由培訓(xùn)基地審核各醫(yī)院錄入的數(shù)據(jù),并給予反饋,一、一般情況
18、 病人編號(hào)______ 科室_________ 床號(hào) __________ 病歷號(hào) 姓名 __________ 性別 男 女 年齡______ ( 歲 月 天) 診斷 1._______________________ 2
19、. 3. 手術(shù) 是( ) 否( ) 切口類(lèi)型 Ⅰ類(lèi)( ) Ⅱ類(lèi)( ) Ⅲ類(lèi)( )二、感染情況(包括醫(yī)院感染與社區(qū)感染) 感 染 存在( ) 不存在( ) 感染分類(lèi) 醫(yī)院感染( ) 社區(qū)
20、感染( )醫(yī)院感染部位 病原體(1)____________________ (1)___________________ 、___________ 、__________(2)_____________________ (2)____________________ 、___________ 、__________(3)_____________________
21、 3)____________________ 、___________ 、________,手術(shù)后肺炎 存在( ) 不存在( ) (僅限調(diào)查時(shí)段內(nèi))社區(qū)感染部位 病原體(1) ______________ (1) 、_____________ 、 (2)
22、;_______________ (2) 、 _____________、 (3)_______________ (3) 、______________、,2010年醫(yī)院感染橫斷面調(diào)查個(gè)案登記表 (吉大二院),三、醫(yī)院感染危險(xiǎn)因素(選擇項(xiàng))
23、 泌尿道插管 是(泌尿道插管日期在泌尿道感染日期之前 是 否) 否動(dòng)靜脈插管 是(動(dòng)靜脈插管日期在血液感染日期之前 是 否) 否使用呼吸機(jī) 是(使用呼吸機(jī)日期在肺部感染日期之前 是 否) 否氣管切開(kāi) 是(氣
24、管切開(kāi)日期在肺部感染日期之前 是 否) 否血液透析 是 否 免疫抑制劑 是 否腎上腺糖皮質(zhì)激素 是 否 放射治療 是 否化學(xué)藥物治療 是 否,四、細(xì)菌耐藥情況 金黃
25、色葡萄球菌 苯唑西林(耐藥)(敏感)(未做);頭孢西?。退帲舾校ㄎ醋觯┠堂戈幮云咸亚蚓?苯唑西林(耐藥)(敏感)(未做);頭孢西?。退帲舾校ㄎ醋觯┘S腸球菌 氨芐西林(耐藥)(敏感)(未做);萬(wàn)古霉素(耐藥)(敏感)(未做)屎腸球菌 氨芐西林(耐藥)(敏感)(未做);萬(wàn)古霉素(耐藥)(敏感)(未做)肺炎鏈球菌 青霉素 (耐藥)(
26、敏感)(未做)大腸埃希菌 頭孢他啶(耐藥)(敏感)(未做);亞胺培南(耐藥)(敏感)(未做)左氧氟沙星(耐)(敏)(未)肺炎克雷伯菌 頭孢他啶(耐)(敏)(未);亞胺培南(耐)(敏)(未)左氧氟沙星(耐藥)(敏感)(未做)銅綠假單胞菌 環(huán)丙沙星(耐)(敏)(未);哌拉西林/他唑巴坦(耐)(敏)(未);亞胺培南(耐)(敏)(未);頭孢他啶(耐藥)(敏感)(未做);頭孢吡肟(耐藥)(敏感)(未做);阿米卡星(耐
27、)(敏)(未)鮑曼不動(dòng)桿菌 亞胺培南(耐藥)、(未做); 頭孢哌酮/舒巴坦(耐藥)、(未做),五、抗菌藥物使用情況(僅指調(diào)查日抗菌藥物的使用情況) 抗菌藥物使用 是( ) 否 ( )目的 治療藥物( ) 預(yù)防用藥( ) 治療+預(yù)防( ) 聯(lián)用 一聯(lián)( )
28、 二聯(lián) ( ) 三聯(lián)( ) 四聯(lián)及以上( )治療用藥已送細(xì)菌培養(yǎng) 是 用藥前送 ( ) 用藥后送( ) 否 ( )六、經(jīng)血傳播病原情況 HBsAg 陽(yáng)性 ( ) 陰性( ) 未做(
29、 )抗-HCV 陽(yáng)性 ( ) 陰性( ) 未做( )抗-HIV 陽(yáng)性 ( ) 陰性( ) 未做( ) 調(diào)查者_(dá)__________ 調(diào)查日期 2010 年 月 日,現(xiàn)患率個(gè)案調(diào)查表填表說(shuō)明,1、醫(yī)院感染的定義:醫(yī)院感染又稱(chēng)醫(yī)院內(nèi)獲得性感染;即指病人在入院時(shí)既不存在、亦不
30、處于潛伏期,而在醫(yī)院內(nèi)發(fā)生的感染,包括在醫(yī)院獲得而于出院后發(fā)病的感染。,醫(yī)院感染主要依據(jù),臨床資料 實(shí)驗(yàn)室檢查及其他檢查 臨床醫(yī)生的判斷,社區(qū)感染的定義:病人入院時(shí)已經(jīng)存在或處于潛伏期的感染。本次調(diào)查社區(qū)病毒性肝炎不統(tǒng)計(jì)在社區(qū)感染中。手術(shù):患者在手術(shù)室接受外科醫(yī)師至少在其皮膚或黏膜上做一個(gè)切口,包括腹腔鏡,并在患者離開(kāi)手術(shù)室前縫合切口。,現(xiàn)患率個(gè)案調(diào)查表填表說(shuō)明,現(xiàn)患率個(gè)案調(diào)查表填表說(shuō)明,2、編號(hào)由各醫(yī)院調(diào)查負(fù)責(zé)人員決定,可由系統(tǒng)
31、自動(dòng)生成或在錄入系統(tǒng)前統(tǒng)一編寫(xiě)。3、科室:可寫(xiě)入本院科室名、標(biāo)準(zhǔn)科室名4、診斷:填寫(xiě)病人當(dāng)前診斷5、手術(shù):調(diào)查對(duì)象在入院后的手術(shù),都填為是。,現(xiàn)患率個(gè)案調(diào)查表填表說(shuō)明,6、切口分類(lèi):I類(lèi)切口:清潔切口。手術(shù)未進(jìn)入感染炎癥區(qū),未進(jìn)入呼吸道、消化道、泌尿生殖道及口咽部位。II類(lèi)切口:清潔-污染切口。手術(shù)進(jìn)入呼吸道、消化道、泌尿生殖道及口咽部位,但不伴有明顯污染。III類(lèi)切口:污染切口。手術(shù)進(jìn)入急性炎癥但未化膿區(qū)域;開(kāi)放性創(chuàng)傷手術(shù)
32、;胃腸道、尿路、膽道內(nèi)容物及體液有大量溢出污染;術(shù)中有明顯污染(如開(kāi)胸心臟按壓)。,Ⅳ類(lèi)切口:感染切口。有失活組織的陳舊創(chuàng)傷手術(shù);已有臨床感染或臟器穿孔的手術(shù)。,現(xiàn)患率個(gè)案調(diào)查表填表說(shuō)明,7、感染包括醫(yī)院感染與社區(qū)感染 “存在”包括:1)調(diào)查日新發(fā)生的感染;2)過(guò)去發(fā)生的感染,在調(diào)查日該感染仍未痊愈的病人或部位?!安淮嬖凇敝福?)過(guò)去發(fā)生的感染,在調(diào)查日已經(jīng)痊愈的病人或部位;2)沒(méi)有感染的病人。 如調(diào)查分次完
33、成,則“存在”和“不存在”指各科室相應(yīng)調(diào)查日期內(nèi)是否存在感染的狀態(tài)(包括醫(yī)院感染與社區(qū)感染)。,8、感染部位:醫(yī)院感染部位和社區(qū)感染部位都按下列分類(lèi)標(biāo)準(zhǔn)填寫(xiě);匯總時(shí)歸類(lèi)如下:上呼吸道,下呼吸道,泌尿道,胃腸道(包括:感染性腹瀉,食道、胃、大小腸、直腸感染,抗生素相關(guān)性腹瀉),腹腔內(nèi)組織(包括:腹膜炎、腹腔積液感染),表淺切口,深部切口,器官腔隙,血管相關(guān),血液(菌血癥、敗血癥),皮膚軟組織(包括:皮膚感染、軟組織感染、褥瘡感染、乳腺
34、膿腫或乳腺感染、臍炎、新生兒膿皰病、燒傷部位感染),其他[胸膜腔感染,病毒性肝炎(僅指醫(yī)院感染),細(xì)菌性腦膜炎,輸血相關(guān)感染,非手術(shù)后顱內(nèi)膿腫,無(wú)腦膜炎的椎管內(nèi)感染,心血管系統(tǒng)感染,骨、關(guān)節(jié)感染,生殖道感染,口腔感染以及以上未包括的感染。,現(xiàn)患率個(gè)案調(diào)查表填表說(shuō)明,現(xiàn)患率個(gè)案調(diào)查表填表說(shuō)明,9、醫(yī)院感染危險(xiǎn)因素:泌尿道插管、動(dòng)靜脈插管、使用呼吸機(jī)、氣管切開(kāi)。入院后有過(guò)上述操作即為“是”,否則填“否”。如果有泌尿道感染,并且在泌尿道感
35、染前2日內(nèi)有泌尿道插管操作,“泌尿道插管日期在泌尿道感染日期之前” 即為“是”,則認(rèn)為泌尿道感染與泌尿道插管有關(guān)。否則填“否”。如果有血液感染,并且在血液感染日期前2日內(nèi)有動(dòng)靜脈插管操作,“動(dòng)靜脈插管日期在血液感染日期之前即為“是”,則認(rèn)為血液感染與動(dòng)靜脈插管有關(guān)。否則為”“否”。如果有肺部感染,并且在肺部感染前2日內(nèi)使用了呼吸機(jī),“使用呼吸機(jī)日期在肺部感染日期之前即為“是”,則認(rèn)為肺部感染與使用呼吸機(jī)有關(guān)。否則為“否”。如果有肺
36、部感染,并且在肺部感染前2日內(nèi)有氣管切開(kāi),氣管切開(kāi)日期在肺部感染日期之前即為“是”,則認(rèn)為肺部感染與氣管切開(kāi)有關(guān)。否則為“否”。,現(xiàn)患率個(gè)案調(diào)查表填表說(shuō)明,10、血液透析、免疫抑制劑、腎上腺糖皮質(zhì)激素、放射治療、化學(xué)藥物治療病人入院后做過(guò)這些治療即為“是”。否則為“否”。11、病原體:指感染部位的病原體。一個(gè)感染部位若為混合感染則有多個(gè)病原體。在感染部位的病原體中特別注意金黃色葡萄球菌、凝固酶陰性葡萄球菌、糞腸球菌、屎腸球菌、肺炎鏈球
37、菌、大腸埃希菌、肺炎克雷伯菌、銅綠假單胞菌、鮑曼不動(dòng)桿菌等細(xì)菌。 12、細(xì)菌耐藥情況:指感染部位細(xì)菌藥敏結(jié)果,如耐藥(包括藥敏結(jié)果為中介者)在耐藥上劃“√”,敏感則在敏感上劃“√”,未做調(diào)查中所列抗菌藥物在未做上劃“√”。,現(xiàn)患率個(gè)案調(diào)查表填表說(shuō)明,13、抗菌藥物使用情況:是指相應(yīng)調(diào)查日(分次調(diào)查的單位,注意各科相應(yīng)的調(diào)查日是不同的)的抗菌藥物的使用情況,調(diào)查日之前的不計(jì)。不包括抗結(jié)核治療藥物;不包括抗菌藥物的霧化吸入;不包括抗病毒
38、藥物(如無(wú)環(huán)鳥(niǎo)苷、病毒唑等);不包括眼科(抗菌藥物滴眼)、耳鼻喉科(耳、鼻的滴藥)、燒傷科(燒傷部位抗菌藥物覆蓋)等局部用藥;不包括抗真菌藥物。14、目的:?jiǎn)渭冇糜谥委熣邭w為治療用藥,單純用于預(yù)防者歸為預(yù)防用藥,若兩者兼有則歸入預(yù)防+治療。不能確定者,可詢(xún)問(wèn)病室主管醫(yī)生。,現(xiàn)患率個(gè)案調(diào)查表填表說(shuō)明,15、聯(lián)用:調(diào)查當(dāng)日使用不同抗菌藥物的數(shù)目。16、細(xì)菌培養(yǎng):凡治療用藥者(包括“預(yù)防+治療”用藥者)均必須注明是否送細(xì)菌培養(yǎng)。單純預(yù)防用
39、藥和未用抗菌藥物者不必填寫(xiě)。17、調(diào)查注意事項(xiàng)1)、注意調(diào)查過(guò)的患者是否存在轉(zhuǎn)科情況,已經(jīng)調(diào)查過(guò)的患者不要重復(fù)調(diào)查。2)、每一調(diào)查對(duì)象均需填寫(xiě)個(gè)案調(diào)查表。3)、細(xì)菌培養(yǎng)只須將治療用藥者(包括“預(yù)防+治療”用藥者)注明是否送細(xì)菌培養(yǎng),單純預(yù)防用藥和未用抗菌藥物者不得計(jì)入其中,即細(xì)菌培養(yǎng)做和未做的合計(jì)數(shù)應(yīng)等于(抗菌藥物使用人數(shù)減去單純預(yù)防用藥人數(shù))。,2010年感染橫斷面調(diào)查床旁調(diào)查表科室及療區(qū):,注:感染分類(lèi)是指:醫(yī)院感染或社
40、區(qū)感染,現(xiàn)患率調(diào)查計(jì)算指標(biāo)是患病率(現(xiàn)患率),統(tǒng)計(jì)學(xué)指標(biāo),發(fā)病率,漏報(bào)率,發(fā)病率調(diào)查主要指標(biāo),[,發(fā)病率是指在一定期間內(nèi)一定人群中某病新發(fā)生的病例出現(xiàn)的頻率。,統(tǒng)計(jì)學(xué)指標(biāo),同期存在的新發(fā)醫(yī)院感染病例(例次數(shù)),觀察期間危險(xiǎn)人群數(shù),醫(yī)院感染發(fā)病率=,,×100%,例如:前瞻性調(diào)查發(fā)現(xiàn)某醫(yī)院內(nèi)科2010年5月有24人發(fā)生醫(yī)院感染,其中3人發(fā)生2次醫(yī)院感染,同期該院內(nèi)科有430例病人出院。,醫(yī)院感染發(fā)病率=,24,430,,
41、5;100%,=5.58%,醫(yī)院感染例次發(fā)病率=,,,21 +6,430,×100%,=6.28%,統(tǒng)計(jì)學(xué)指標(biāo),感染現(xiàn)患率:是指在一定時(shí)期內(nèi),處于一定危險(xiǎn)人群中實(shí)際感染病例(包括以往發(fā)病至調(diào)查時(shí)尚未愈的舊病例)的百分率。,實(shí)查率=,某病區(qū)實(shí)際調(diào)查病人數(shù),某病區(qū)住院病人數(shù),,×100%,例如:某醫(yī)院2010年醫(yī)院感染橫斷面調(diào)查發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染46例,53例次,實(shí)際調(diào)查人數(shù)是1895人,應(yīng)調(diào)查人數(shù)是1899人。,醫(yī)院感染患病
42、率=,46,1895,,×100%=2.43%,醫(yī)院感染例次患病率=,×100%=2.80%,53,,1895,實(shí)查率=,×100%=99.79%,1895,1899,,醫(yī)院感染發(fā)病率和患病率的聯(lián)系與區(qū)別,診斷依據(jù)和標(biāo)準(zhǔn)相同發(fā)病率調(diào)查時(shí)關(guān)注的是觀察期間人群中新發(fā)生的醫(yī)院感染病例數(shù)。現(xiàn)患率調(diào)查的是某一時(shí)段或某一時(shí)點(diǎn)的醫(yī)院感染發(fā)生的實(shí)際情況?;疾÷实陌l(fā)生與發(fā)病率的病程有關(guān),凡可能左右發(fā)病率高低或病程長(zhǎng)短
43、的因素均可能影響疾病的患病率?;疾÷实母叩蛯?shí)際上反映了發(fā)病率的波動(dòng)或疾病結(jié)果的變化或兼而有之。,統(tǒng)計(jì)學(xué)指標(biāo),統(tǒng)計(jì)學(xué)指標(biāo),率:表示單位時(shí)間內(nèi)一定人群中某疾病事件的發(fā)生頻率。 常用指標(biāo)有發(fā)病率、死亡率等。,率=,實(shí)際發(fā)生某事件的觀察單位數(shù),可能發(fā)生該事件的觀察單位總和,,×K,統(tǒng)計(jì)學(xué)指標(biāo),構(gòu)成比:表示事物內(nèi)部某一部分的個(gè)體數(shù)與該事物各部分個(gè)體數(shù)的總和之比,用來(lái)說(shuō)明各構(gòu)成部分在總體中所占的比重或分布。,構(gòu)成比=,某一
44、組成部分的觀察單位數(shù),同一事物各組成部分的觀察單位總數(shù),,×100%,例如:某院外科某月有37例發(fā)生醫(yī)院感染,其中下呼吸道感染占10例,泌尿道感染占9例,手術(shù)切口感染占13例,其他部位感染占5例。,外科切口感染構(gòu)成比=,×100%=35.14%,13,37,,下呼吸道感染構(gòu)成比=,×100%=27.03%,10,37,,泌尿道感染構(gòu)成比=,×100%=24.32%,9,37,,其他部位感染構(gòu)成比=
45、,×100%=13.51%,5,37,,統(tǒng)計(jì)學(xué)指標(biāo),是兩種不同性質(zhì)的指標(biāo)。率是動(dòng)態(tài)的指標(biāo)。常用頻率指標(biāo)發(fā)病率、死亡率等。構(gòu)成比是靜態(tài)的指標(biāo)。常用指標(biāo)有患病率、感染率、檢出率、陽(yáng)性率等。構(gòu)成比各個(gè)組成部分?jǐn)?shù)值總和為1或100%。在研究指標(biāo)的選擇、資料的分析和結(jié)果的推論時(shí)注意區(qū)別。,率和構(gòu)成比的區(qū)別:,醫(yī)院感染現(xiàn)患率調(diào)查分析,不同科室醫(yī)院感染現(xiàn)患率感染部位分布醫(yī)院感染病原菌情況抗菌藥物情況病原學(xué)檢查送檢率主要經(jīng)血
46、傳播病毒攜帶情況各種危險(xiǎn)因素與醫(yī)院感染的關(guān)系,2010年醫(yī)院感染現(xiàn)患率調(diào)查統(tǒng)計(jì)指標(biāo)分析 (吉大二院),統(tǒng)計(jì)學(xué)方法: 使用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。 計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn), P<0.05具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。 用統(tǒng)計(jì)表和統(tǒng)計(jì)圖表達(dá)分析結(jié)果,研究對(duì)象的一般情況本次應(yīng)調(diào)查住院病人2051人,實(shí)際調(diào)查2046人其中男性984例,女性1062例年齡最大91歲,最小2個(gè)
47、月發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染53人,58例次患病率為2.59%,例次患病率為2.83%。,表2 不同年齡組的醫(yī)院感染患病率 χ2=4.0324,P=0.1332 不同年齡組的醫(yī)院感染患病率比較無(wú)顯著性差異(χ2=4.0324,P>0.05),年齡與醫(yī)院感染無(wú)關(guān),與有關(guān)報(bào)道不一致。 可能與樣本量小有關(guān)。年齡與醫(yī)院感染的關(guān)系還有待于進(jìn)一步研究。,表3
48、基礎(chǔ)疾病發(fā)生醫(yī)院感染情況,χ2=62.99 P<0.001,各基礎(chǔ)疾病之間患醫(yī)院感染率有顯著性差異(χ2=62.99,P<0.05)?;记?種基礎(chǔ)疾病患者是醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)的重點(diǎn)人群。各種原發(fā)疾病和基礎(chǔ)疾病引起醫(yī)院感染的內(nèi)在發(fā)病機(jī)制目前研究的不夠,還有待進(jìn)一步闡明。,表4 不同科室實(shí)查率,本次調(diào)查實(shí)查率為99.76%,達(dá)到中國(guó)醫(yī)院感染監(jiān)控網(wǎng)不得低于96%的要求,說(shuō)明醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)、醫(yī)務(wù)人員高度重視此次調(diào)查。,表5 不同科室醫(yī)院感染患病率,其
49、他科:皮膚科、疼痛科、康復(fù)科 χ2=145.01 P<0.0001,不同科室醫(yī)院感染患病率比較差異性顯著(χ2=145.01,P<0.05)。綜合ICU患病率最高,與有關(guān)報(bào)道一致,ICU是各類(lèi)重癥患者集中救治的場(chǎng)所,是醫(yī)院感染監(jiān)控的重點(diǎn)。,表6 不同科室社區(qū)感染患病率,χ2=292.9 P<0.0001,不同科室之間社區(qū)感染患病率比較差異性顯著(χ2=292.9,P<0.05)。社區(qū)感染最高的是兒科。是因?yàn)閶胗變好庖呦到y(tǒng)功能不完善
50、,易被病原微生物感染。,圖 1 醫(yī)院感染部位構(gòu)成情況,醫(yī)院感染的好發(fā)部位是下呼吸道,圖2 社區(qū)感染部位構(gòu)成情況,社區(qū)感染的好發(fā)部位是下呼吸道,圖3 醫(yī)院感染病原菌檢測(cè)構(gòu)成情況,圖 4 醫(yī)院感染病原菌來(lái)源構(gòu)成情況,圖 5 社區(qū)感染病原菌檢測(cè)構(gòu)成情況,圖 6 社區(qū)感染病原菌來(lái)源構(gòu)成情況,1.該院的醫(yī)院感染患病率為2.59%,醫(yī)院感染例次患病率為2.83%,醫(yī)院感染患病率低于全國(guó)水平。綜合ICU是醫(yī)院感染監(jiān)控的重點(diǎn)。社區(qū)感染患病率為1
51、0.65%,例次患病率11.34%,社區(qū)感染患病率低于全國(guó)水平,兒科是社區(qū)感染的高發(fā)科室。醫(yī)院感染患病率明顯高于常規(guī)醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)結(jié)果,臨床醫(yī)師存在感染病例漏報(bào)、瞞報(bào)現(xiàn)象。2.性別、年齡與醫(yī)院感染無(wú)關(guān),患基礎(chǔ)疾病與醫(yī)院感染有關(guān)。3. 醫(yī)院感染和社區(qū)感染均以下呼吸道感染為主。,結(jié) 論,4. 醫(yī)院感染病原體中以白假絲酵母菌占主要部分;社區(qū)感染病原體中以支原體為主。醫(yī)院感染和社區(qū)感染病原菌都主要來(lái)自下呼吸道。5.抗菌藥物使用率為5
52、3.03%,高于國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)。該院以預(yù)防用藥為主,外科、婦科、產(chǎn)科、五官科等手術(shù)科室以預(yù)防用藥為主,內(nèi)科、兒科以治療用藥中為主。兒科調(diào)查日抗菌藥物使用率最高。抗菌藥物聯(lián)用以一聯(lián)用藥為主,聯(lián)合用藥比例低。,結(jié) 論,6.治療性使用藥物病原菌培養(yǎng)送檢率低于全國(guó)水平。用藥前送檢率只達(dá)到送檢的一半。送檢率最高的科室是綜合ICU。存在經(jīng)驗(yàn)用藥,病原菌送檢率低。內(nèi)科送檢率高于外科。內(nèi)科醫(yī)生更重視病原學(xué)檢查。7.HBsAg、抗-HCV、抗-HIV
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