現(xiàn)患率調(diào)查培訓(xùn)

1、醫(yī)院感染現(xiàn)患率調(diào)查流程及注意事項,醫(yī)院感染管理科李應(yīng)霞,調(diào)查流程,2,,一、目的 為了貫徹衛(wèi)生部《醫(yī)院感染管理辦法》、《抗菌藥物合理應(yīng)用指導(dǎo)原則》、《醫(yī)院感染監(jiān)測規(guī)范》，保證我院醫(yī)院感染現(xiàn)患率調(diào)查的連續(xù)性，了解抗菌藥物使用的狀況，了解重要病原體的檢出及耐藥情況，了解全院感染的實際情況，為我院醫(yī)院感染監(jiān)控提供可靠依據(jù)；同時也是我院“三甲復(fù)審”的重要考核指標(biāo)。特進(jìn)行本次調(diào)查,,,,,,醫(yī)院感染病例調(diào)查的種類,,,,全面綜合性監(jiān)測

2、,發(fā)病率調(diào)查,現(xiàn)患率調(diào)查,前瞻性,回顧性,,,,,目標(biāo)性監(jiān)測,,調(diào)查流程,4,,衛(wèi)生部《醫(yī)院管理評價指南（2019 版）》 （十四）清潔手術(shù)切口感染率≤1.5％。 （十七）醫(yī)院感染現(xiàn)患率≤10％。 （十八）醫(yī)院感染現(xiàn)患調(diào)查實查率≥96％。,調(diào)查流程,5,相關(guān)定義,1、醫(yī)院感染：又稱醫(yī)院內(nèi)獲得性感染，即病人在入院時不存在也不處于潛伏期，而在醫(yī)院內(nèi)發(fā)生的感染（48小時），包括在醫(yī)院獲得而出院后發(fā)病的感染。2、社區(qū)感染：病人入院時

3、已經(jīng)存在或處于潛伏期的感染。3、現(xiàn)患率：是指特定的時期內(nèi)，處于危險人群中實際感染病例（包括以前發(fā)病至調(diào)查日尚未痊愈的舊病例）的百分率。,調(diào)查流程,6,組織形式,院感科負(fù)責(zé)整個調(diào)查的組織工作，院感專職人員負(fù)責(zé)調(diào)查期間的咨詢 。調(diào)查人員由各科室醫(yī)院感染監(jiān)控小組成員（科科主任、護(hù)士長及住院總）組成，由科主任任組長。各臨床科室負(fù)責(zé)本科室住院病人的調(diào)查 。,調(diào)查流程,7,前期準(zhǔn)備,調(diào)查前一周報請本院醫(yī)院感染管理委員會同意。調(diào)查前一

4、周通知被調(diào)查科室，要求做好相關(guān)準(zhǔn)備，特別是做好與感染相關(guān)的各項檢查和記錄。,調(diào)查流程,8,調(diào)查人員,根據(jù)調(diào)查對象按一個病區(qū)配備1名調(diào)查人員（住院總）和1名協(xié)調(diào)人員（護(hù)士長）,調(diào)查流程,9,調(diào)查方法與程序,1. 調(diào)查人員首先了解該病區(qū)住院總?cè)藬?shù)及列出名單（包括12月21日的出院病人，但不包括12月21日的新入院病人。2.每調(diào)查組中由醫(yī)生到病人床旁以詢問和體檢的方式進(jìn)行調(diào)查,每一病人至少3分鐘.主要詢問常見感染癥狀，如畏寒、發(fā)熱、咳嗽、咽

5、痛、咳痰、腹痛、腹瀉、尿頻、尿急、尿痛、局部紅腫、傷（切）口流膿等，以及必要的體查。3.科室調(diào)查人員按名單逐一查看在架病歷并填寫個案登記表,調(diào)查流程,10,調(diào)查方法與程序,4. 每一住院病人均應(yīng)進(jìn)行調(diào)查并認(rèn)真填寫調(diào)查表格所有內(nèi)容,調(diào)查表由調(diào)查人員填寫 。5.床旁調(diào)查結(jié)果應(yīng)與病歷調(diào)查結(jié)果相結(jié)合,按診斷標(biāo)準(zhǔn)確定是否為醫(yī)院感染.如有疑問,小組討論后主任確定.抗菌藥物使用目的不明確者,可詢問病房主管醫(yī)生.,調(diào)查流程,11,調(diào)查方法與程序,

6、6.由各科室醫(yī)院感染監(jiān)控小組組長或監(jiān)控醫(yī)生檢查本科室每一份調(diào)查表是否填寫完整，不能缺項、漏項，簽名后，于2019年12月23日下午5點前報院感科 。7.由醫(yī)院感染專職人員負(fù)責(zé)數(shù)據(jù)的錄入、匯總、分析及報告等相關(guān)后續(xù)工作。,調(diào)查流程,12,質(zhì)量要求,全院實查率不低于96%.院感科抽取每病區(qū)5份表格進(jìn)行復(fù)核，主要查表格內(nèi)容的真實、完整 。,調(diào)查流程,13,調(diào)查注意事項,1.注意查看體溫記錄,抗菌藥物使用原因,入院診斷,實驗室報告(尤其

7、是病原學(xué)報告),病理學(xué)檢查結(jié)果.2.重點是住院時間長/病情重/免疫力下降和接受侵入性操作的患者.3.注意調(diào)查過的患者是否存在轉(zhuǎn)科情況，已經(jīng)調(diào)查過的患者不要重復(fù)調(diào)查。,調(diào)查流程,14,2019年重慶市第九人民醫(yī)院醫(yī)院感染橫斷面調(diào)查個案登記表一、一般情況：病人住院號       科室     床號   

8、  病人ID號        姓名        性別  男  女   年齡         （歲  月 &#

9、160;天）    診斷 ：      手術(shù)   是（   ）  否（   ）        切口類型

10、60; I類（   ） II類（   ） III類（   ）二、感染情況（包括醫(yī)院感染與社區(qū)感染）感    染    存 在（   ）  不 存 在（   ）    感染分類   醫(yī)院感染（   ） 社區(qū)感

11、染（   ）   醫(yī)院感染部位：     病原體： ⑴         ⑴            、   

12、      、        ， ⑵         ⑵           、  &#

13、160;      、         ， ⑶         ⑶          

14、、         、         ，手術(shù)后肺炎    存    在（   ）        不 存 在（   ）

15、（僅指調(diào)查時段內(nèi)）社區(qū)感染部位：      病原體：    ⑴         ⑴           、   

16、      、         ，  ⑵        ⑵           、   

17、      、         ，三、侵襲性操作相關(guān)情況應(yīng)用動靜脈插管：是□ 否□；泌尿道插管：是□ 否□；應(yīng)用呼吸機：是□ 否□四、細(xì)菌耐藥情況金黃色葡萄球菌        苯唑西林（耐藥）（敏感）（未做）；頭孢西

18、丁（耐藥）（敏感）（未做）凝固酶陰性葡萄球菌    苯唑西林（耐藥）（敏感）（未做）；頭孢西丁（耐藥）（敏感）（未做）糞腸球菌              氨芐西林（耐藥）（敏感）（未做）；萬古霉素（耐藥）（敏感）（未做）屎腸球菌         

19、0;    氨芐西林（耐藥）（敏感）（未做）；萬古霉素（耐藥）（敏感）（未做）肺炎鏈球菌            青霉素  （耐藥）（敏感）（未做）大腸埃希菌           頭孢他啶（耐藥）（敏感）（未做）；亞胺培南（耐藥）（敏感）（未做）

20、； 左氧氟沙星（耐藥）（敏感）（未做）肺炎克雷伯菌          頭孢他啶（耐藥）（敏感）（未做）；亞胺培南（耐藥）（敏感）（未做）； 左氧氟沙星（耐藥）（敏感）（未做）銅綠假單胞菌   環(huán)丙沙星（耐藥）（敏感）（未做）；哌拉西林/他唑巴坦（耐藥）

21、（敏感）（未做）； 亞胺培南（耐藥）（敏感）（未做）；頭孢他啶（耐藥）（敏感）（未做）；             頭孢吡肟（耐藥）（敏感）（未做）；阿米卡星（耐藥）（敏感）（未做）鮑曼不動桿菌  亞胺培南（耐藥）、（未做）；頭孢哌酮/舒巴坦（耐藥）、（未做） 五、、

22、抗菌藥物使用情況（僅指調(diào)查日抗菌藥物的使用情況）：抗菌藥物使用   是（   ）  否（   ）目的     治療用藥（   ）  預(yù)防用藥（   ）  治療+預(yù)防（   ）聯(lián)用    

23、;     一聯(lián)（   ）      二聯(lián)（   ）       三聯(lián)（   ）  四聯(lián)及以上（   ）治療用藥已送細(xì)菌培養(yǎng)   是（   ）    否（ 

24、 ）         調(diào)查者    調(diào)查日期     年      月      日,調(diào)查流程,15,調(diào)查流程,16,調(diào)查表填表要求,每個調(diào)查對象均

25、應(yīng)填寫本調(diào)查表，并簽名。字跡清晰，項目齊全，信息準(zhǔn)確。一經(jīng)簽名的調(diào)查表由調(diào)查者負(fù)責(zé)其資料的真實性。,調(diào)查流程,17,填表說明1,一般情況： 病人ID號：調(diào)查者不填，由醫(yī)院感染管理科人員錄入資料時統(tǒng)一編號（或動生成）。 診 斷：填當(dāng)前前三項診斷。 手 術(shù)：凡是住院期間進(jìn)行了手術(shù)的病人都填寫為“是”。手術(shù)是指病人在手術(shù)室接受外科醫(yī)師至少在其皮膚或黏膜上做一個切口，包括腹腔鏡，并在病人離開手術(shù)室前縫合切口,調(diào)查流程,18,切口分類

26、：,I類切口：即清潔切口，手術(shù)切口不涉及呼吸道、消化道、泌尿生殖道、口咽部，無創(chuàng)傷、無感染、無炎癥以及閉合性創(chuàng)傷手術(shù)符合上述條件者。II類切口：即清潔-污染切口，手術(shù)涉及呼吸道、消化道、泌尿生殖道但無明顯污染，泌尿生殖道手術(shù)時尿培養(yǎng)陰性，肝膽手術(shù)時膽汁培養(yǎng)陰性。例如無感染且順利完成的膽道、闌尾、陰道、口咽部手術(shù)屬于此類。III類切口：即污染切口，開放的新鮮切口，術(shù)中無菌技術(shù)有明顯缺陷（如開胸心臟按壓）者，涉及泌尿生殖道且有尿培養(yǎng)陽性

27、的手術(shù)，膽汁培養(yǎng)陽性的膽道手術(shù)，胃腸道內(nèi)容物有明顯溢出污染的手術(shù)；有壞死組織、異物、排泄物污染的切口，臟器穿孔，急性細(xì)菌性化膿性炎癥。,調(diào)查流程,19,填表說明2,醫(yī)院感染： 存 在：1）調(diào)查日新發(fā)生的感染；2）過去發(fā)生的感染，在調(diào)查日該感染仍未痊愈的病人或部。 不 存 在：1）過去發(fā)生的感染，在調(diào)查日已經(jīng)痊愈的病人或部位；2）沒有感染的病人。 病 原 體：指感染部位的病原體。一個感染部位可能存在混

28、合感染則有多個病原體，也可能存在多個部位的感染。在感染部位的病原體中特別注意金黃色葡萄球菌、鮑曼不動桿菌、銅綠假單胞菌、糞/屎腸球菌、大腸埃希菌、肺炎克雷伯菌。,調(diào)查流程,20,醫(yī)院感染部位和社區(qū)感染部位都參照衛(wèi)生部2019年版《醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)》歸類如下：上呼吸道、下呼吸道（需判斷是否為手術(shù)后肺炎） 泌尿道胃腸道（包括：感染性腹瀉，食道、胃、大小腸、直腸感染，抗生素相關(guān)性腹瀉）腹腔內(nèi)組織（包括：腹膜炎、腹腔積液感染）表淺切

29、口深部切口器官腔隙血管相關(guān)血液（菌血癥、敗血癥）皮膚軟組織（包括：皮膚感染、軟組織感染、褥瘡感染、乳腺膿腫或乳腺感染、臍炎、新生兒膿皰病、燒傷部位感染）其它（胸膜腔感染，病毒性肝炎，細(xì)菌性腦膜炎，輸血相關(guān)感染，非手術(shù)后顱內(nèi)膿腫，無腦膜炎的椎管內(nèi)感染，心血管系統(tǒng)感染，骨、關(guān)節(jié)感染，生殖道感染，口腔感染以及以上未包括的感染）,調(diào)查流程,21,填表說明3,侵襲性操作：指病人住院期間是否涉及三管操作,調(diào)查流程,22,填表說明4,細(xì)菌

30、耐藥情況：指感染部位細(xì)菌藥敏結(jié)果，如耐藥（包括藥敏結(jié)果為中介者）在耐藥上劃“√”，敏感則在敏感上劃“√”，未做調(diào)查中所列抗菌藥物在未做上劃“√”。,調(diào)查流程,23,填表說明5,抗菌藥物使用：是指相應(yīng)調(diào)查日的抗菌藥物的使用情況，調(diào)查日之前的不計。不包括：抗結(jié)核治療藥物；抗菌藥物的霧化吸入；抗病毒藥物（如無環(huán)鳥苷、病毒唑等）；眼科（抗菌藥物滴眼）、耳鼻喉科（耳、鼻的滴藥）、燒傷科（燒傷部位抗菌藥物覆蓋）等局部用藥；不包括抗真菌藥物。,調(diào)查

31、流程,24,,抗菌藥物使用的目的：單純用于治療者歸為治療用藥，單純用于預(yù)防者歸為預(yù)防用藥，若兩者兼有則歸入預(yù)防+治療。不能確定者，可詢問病室主管醫(yī)生手術(shù)預(yù)防用藥:術(shù)前已存在細(xì)菌性感染的手術(shù),如腹腔臟器穿孔腹膜炎/膿腫切除術(shù)/氣性壞疽截肢術(shù)等,屬抗菌藥物治療性應(yīng)用,不屬預(yù)防用藥范圍.,調(diào)查流程,25,,聯(lián)用：調(diào)查當(dāng)日使用不同抗菌藥物的數(shù)目。細(xì)菌培養(yǎng)：凡治療用藥者（包括“預(yù)防+治療”用藥者）均必須注明是否送細(xì)菌培養(yǎng)。單純預(yù)防用藥和未用抗