牙周的檢查及診斷

1、牙周的檢查及診斷,薛汐潮,第一節(jié)病史收集,分類： 1、系統(tǒng)病史 2、口腔病史 3、牙周病史及口腔衛(wèi)生習(xí)慣 4、家族史,第二節(jié)牙周組織檢查,牙周組織的檢查器械除常規(guī)使用的口鏡、牙科鑷盒普通探針外，還需配置專科探針、牙線、咬合紙和蠟片等。 通過視診、探診、捫診、叩診、取研究模型和X線牙片等進(jìn)行檢查。,一、口腔衛(wèi)生狀況,口腔衛(wèi)生狀況需要檢查內(nèi)容（復(fù)診患者）： 1

2、、菌斑 2、軟垢 3、牙石 4、色漬沉積情況， 5、牙齒結(jié)構(gòu)異常 6、有無食物嵌塞和口臭等。,1、菌斑指數(shù),PLI Silness和L e提出（1964） 　　每牙查頰面的近中、中央、遠(yuǎn)中及舌面4點(diǎn)，采用目測(cè)加探查的方法。 主要記錄齦緣附近菌斑的厚度, 比較適合于一般的臨床檢查，但厚度分級(jí)具有一定主觀性，需要訓(xùn)練和經(jīng)驗(yàn)。,根據(jù)菌斑顯示劑染色的范圍判定菌

3、斑指數(shù)（Quigley-Hein法） 記分標(biāo)準(zhǔn) 0=牙面無菌斑 1=牙頸部齦緣處有散在的點(diǎn)狀菌斑 2=牙頸部連續(xù)窄帶狀菌斑寬度不超過1mm 3=牙頸部菌斑覆蓋面積超過1mm，但少于牙面1/3 4=菌斑覆蓋面積至少占牙面1/3，但不超過2/3 5=菌斑覆蓋面積占牙面2/3或2/3以上,根據(jù)菌斑顯示劑染色的范圍判定菌斑指數(shù)（Quigley-Hein法） 記分標(biāo)準(zhǔn) 0=牙面無菌斑

4、 1=牙頸部齦緣處有散在的點(diǎn)狀菌斑 2=牙頸部連續(xù)窄帶狀菌斑寬度不超過1mm 3=牙頸部菌斑覆蓋面積超過1mm，但少于牙面1/3 4=菌斑覆蓋面積至少占牙面1/3，但不超過2/3 5=菌斑覆蓋面積占牙面2/3或2/3以上,2、簡(jiǎn)化口腔衛(wèi)生指數(shù),由（Greene和Vermillion(1964)所提出并簡(jiǎn)化 本指數(shù)包括軟垢指數(shù)和牙石指數(shù)用菌斑顯示劑著色，目測(cè)菌斑、軟垢或牙石占據(jù)牙面的面積，只

5、檢查16、26、11、31的唇頰面及36、46的舌面以代表全口。本指數(shù)較為客觀、簡(jiǎn)便、快速且重復(fù)性好，已被廣泛用于流行病調(diào)查，從而評(píng)價(jià)口腔真是狀況。,簡(jiǎn)化口腔衛(wèi)生指數(shù)（Greene和Vermillion指出） 記分標(biāo)準(zhǔn)DI-S： 0=牙面上無軟垢 1=軟垢覆蓋面積占牙面1/3以下 2=軟垢覆蓋面積占牙面1/3與2/3

6、之間 3=軟垢覆蓋面積占牙面2/3以上,CI-S：0=齦上、齦下無牙石 1=齦上牙石覆蓋面積占牙面1/3以下 2=齦上牙石覆蓋面積在牙面1/3與2/3之間，或牙頸部有 散在齦下牙石3=齦上牙石覆蓋面積占牙面2/3以上，或牙頸部有連續(xù)而 厚的齦下牙石,簡(jiǎn)化口腔衛(wèi)生指數(shù)（Greene和Vermillion指出）,二、牙齦狀況,（一）牙齦炎癥狀況 牙齦是否有炎癥，可通

7、過觀察牙齦色、形、質(zhì)的變化和探診是否出血來初步判定。,1、牙齦指數(shù),牙齦指數(shù)及記分方法（Löe和Silness）【1963、1967年提出】記分標(biāo)準(zhǔn) 0=牙齦健康 1=牙齦輕度炎癥：牙齦的色有輕度改變并輕度水腫， 探診不出血2=牙齦中等炎癥：牙齦色紅，水腫光亮，探診出血 3=牙齦嚴(yán)重炎癥：牙齦明顯紅腫或有潰瘍，并有自動(dòng) 出血傾向,2、出血指數(shù),出血指數(shù)（BI）（Mazza，19

8、81）記分標(biāo)準(zhǔn) 0=牙齦健康，無炎癥及出血 1=牙齦顏色有炎癥性改變，探診不出血 2=探診后有點(diǎn)狀出血 3=探診出血沿牙齦緣擴(kuò)散 4=出血流滿并溢出齦溝 5=自動(dòng)出血,3、齦溝出血指數(shù),2．齦溝出血

9、指數(shù)（sulcus bleeding index, SBI） 適用于牙齦炎癥較重的人群觀察治療前后效果的研究 　　0＝牙齦健康　　1＝探診不出血　　2＝僅在探診處呈點(diǎn)狀出血 　　 3＝出血沿齦緣擴(kuò)散　　4＝出血溢出齦緣　　5＝牙齦自動(dòng)出血傾向,4、探針出血,探診后有無出血，記為BOP陽性或陰性，已被視為牙齦有無炎癥的客觀指標(biāo)，，特別是將探針插入牙周袋底后是否出血已被普遍接受作為評(píng)估齦下炎癥的方法。

10、 需要注意探診時(shí)的壓力,（二）牙齦緣的位置,牙齦緣的位置受生理和病理改變的影響。正常生理情況下，隨著年齡的增長，結(jié)合上皮位置逐漸地向根方遷移，牙齦緣的位置也發(fā)生相應(yīng)的根移。,（三）牙齦色澤的變化,1.吸煙：　 2.重金屬著色： 鉍線：上下頜前牙的齦邊緣上，寬約1mm的灰黑或黑色的線條，邊緣清晰整齊 鉛線：尖牙至第一磨牙頰側(cè)牙齦，呈灰藍(lán)色 3.牙齦黑色

11、素沉著：生理情況（膚色黑的人）；某些系統(tǒng)?。ò仙?）　 4.白色病損：白斑 扁平苔蘚,（四）牙齦的剝脫性病損,臨床表現(xiàn)：牙齦乳頭、齦緣和附著齦脫皮并出現(xiàn)炎癥牙齦的剝脫性變化常發(fā)生于更年期婦女，可能與女性激素的不足有關(guān)。診斷前應(yīng)先排除：糜爛型扁平苔蘚、尋常型天皰瘡、良性粘膜類天皰瘡。,三、牙周探診,㈠探診目的　　　　 1.齦溝或牙周袋的深度及附著水平?！　?.牙周袋的類型及分布。　　3.探診后是否出血。

12、　　4.袋的內(nèi)容物，包括齦下牙石的量及分布等?！　?.根分叉是否受累?！　?.同時(shí)還應(yīng)檢查齦緣的位置，即有無牙齦退縮或增生。,（二）牙周探診工具,a.UNC-15探針：每1mm均有刻度標(biāo)記，每5mm有加粗的顏色標(biāo)記b.非金屬探針：每1mm均有刻度標(biāo)記，每5mm有加粗的顏色標(biāo)記c.Williams探針：刻度標(biāo)記分別為1、2、3、5、7、8、9、10mm d.WHO（CPITN）探針：尖端為一0.5mm球狀，刻度標(biāo)記分別為3.5

13、、5.5、8.5、11.5mm,（三）牙周探診的方法,1. 方法：　(1)方向 牙周探針尖端緊貼牙面，探針與牙長軸平行 ，探測(cè)鄰面時(shí)，探針向鄰面中央略為傾斜　　(2)動(dòng)作 提插式行走　　(3)力量 以20～25克為宜。,（四）牙周探診的記錄和評(píng)價(jià)指標(biāo),附著水平探測(cè)A B C三個(gè)牙的探診深度都是6mm, 但由于齦緣(GM)位置不同,附著喪失的程度也不同：牙齦增生，探診深度6mm，附著喪失3mmB. 齦緣位于釉牙

14、骨質(zhì)界，探診深度6mm，附著喪失6mm C. 牙齦退縮，探診深度6mm，附著喪失9mm,（五）牙周探診中應(yīng)注意的問題,1、探針的粗細(xì)2、探針的放置部位、角度3、所施加的壓力、軟組織的炎癥程度4、牙齒表面的解刨外形變異5、檢查者的操作熟練度,四、牙齒的松動(dòng)度,（一）牙松動(dòng)檢查方法一：0=生理性動(dòng)度　　　　1=超過生理性動(dòng)度，但幅度在1mm以內(nèi)　　　　2=牙松動(dòng)幅度在1~2mm間　　　　3=牙松動(dòng)幅度在2mm以上方法

15、二：0=生理性動(dòng)度　　　　1=頰（唇）舌方向松動(dòng)　　　　2=頰（唇）舌和近遠(yuǎn)中方向均有松動(dòng)　　　　3=有垂直方向松動(dòng)者,（二）影響牙松動(dòng)的因素,牙根的數(shù)目，長度和粗壯程度以及炎癥程度影響牙的松動(dòng)度。,第三節(jié)與咬合功能的檢查,一、的檢查牙周病患者的檢查主要包括以下集中情況： 1、牙尖交錯(cuò)合:又叫正中合，是上、下牙咬合接觸最緊密和最廣泛 2、前伸合:下頜前伸至上下切牙切刃相接觸的咬合狀態(tài)。

16、 3、早接觸：當(dāng)下頜從姿勢(shì)位，自然無偏斜上升,閉合至上下牙輕輕接觸(此為肌位)，若不是牙尖交錯(cuò)廣泛緊密接觸,而僅僅是少數(shù)牙或個(gè)別牙接觸，稱為早接觸。  4、干擾：前伸時(shí)后牙有接觸及側(cè) 時(shí)非工作側(cè)有牙齒接觸,二、檢查的方法步驟,1、視診 2、捫診3、咬合紙法 4、蠟片法 5、牙線 6、研究模型 7、光法8、力記,三、創(chuàng)傷的臨床指征,1.牙松動(dòng)　2.X線檢查： 牙周間隙增寬，硬板不

17、清、斷續(xù)或消失，牙槽骨呈垂直吸收，有時(shí)可見根折及牙骨質(zhì)吸收。　　3. 牙齦的特殊變化 a.新月型充血環(huán) b.早接觸牙咬合時(shí)受壓側(cè)齦發(fā)白 c.齦裂、不對(duì)稱性齦退縮 d.齦緣突 　　 4.牙齒的變化 a. 牙齒形成小平面，過度磨損、 面磨平、過深的面凹，過銳的牙尖及過高陡的邊緣嵴?！　　?b. 牙齒的松動(dòng)、移位。,四、食物嵌塞的檢查,1. 分類:　　(1)垂直型：　　(2)水平型：　　2 .

18、 檢查:　　(1)視診:檢查 面及邊緣嵴有無過度磨損，頰舌外展隙是否變小，對(duì)頜牙齒有無充填式牙尖或尖銳邊緣嵴，牙齒有無松動(dòng)、移位、缺失、排列不齊等情況?！?(2)探診:探查牙齒鄰間有無食物殘?jiān)袩o鄰面齲。 　　　 (3)用牙線檢查鄰接區(qū)的有無及位置、形狀。,第四節(jié)放射影像學(xué)的檢查,正常牙周組織的X線像1.釉質(zhì) 2.牙本質(zhì) 3.牙髓腔 4.牙槽骨骨小梁 5.牙周膜間隙 6.硬骨板（應(yīng)延續(xù)至牙槽嵴頂）,一、正常牙

19、周組織的X線像,二、牙周炎時(shí)的X像,拔牙后X線片,拔牙后X線片,數(shù)字減影顯示骨密度變化　黑箭頭示骨密度下降　白箭頭示骨密度增加,第五節(jié)牙周病歷的特點(diǎn),（一）病史內(nèi)容： 以牙周病為主，同時(shí)包括口腔病史及系統(tǒng)病史 包括主訴；現(xiàn)病史、既往史、家族史、）（二）檢查內(nèi)容: 1、牙周組織 2、口腔粘膜 3、牙

20、周及其周圍組織 4、顳和關(guān)節(jié) 5、其他情況（血液化驗(yàn)；血細(xì)胞分析 血凝分析、血糖、血脂等生化指標(biāo)）,第六節(jié)牙周炎的輔助診斷方法,一、微生物學(xué)檢查①培養(yǎng)技術(shù)　通過培養(yǎng)可檢測(cè)出優(yōu)勢(shì)菌，同時(shí)可進(jìn)行抗菌藥的敏感試驗(yàn)，以便有針對(duì)性地選擇藥物進(jìn)行治療。②涂片檢查法（1、暗視野顯微鏡檢查法2、剛果紅負(fù)性染色法）　 優(yōu)點(diǎn)：較培養(yǎng)

21、法簡(jiǎn)便而快速，半小時(shí)即可完成。 缺點(diǎn)：不能鑒別出細(xì)菌的種屬和性質(zhì)，即不能檢出特異性病原菌。 ③免疫學(xué)技術(shù) ④DNA探針 ⑤聚合酶鏈反應(yīng) ⑥以酶為基礎(chǔ)的檢測(cè)法,二、壓力敏感探針,優(yōu)點(diǎn)：避免壓力差異造成誤差，重復(fù)性好。能較精確地測(cè)量附著水平。缺點(diǎn)：齦下牙石能明顯干擾壓力敏感探針的繼續(xù)深入,Florida探針操作示意圖,三、X線片數(shù)字減影技術(shù)和牙科CT,拔牙后X線片,拔牙后X線

22、片,數(shù)字減影顯示骨密度變化　黑箭頭示骨密度下降　白箭頭示骨密度增加,四、牙動(dòng)度儀　　　　　　 原理：用一恒速的小圓柱快速?zèng)_擊牙面，儀器能以數(shù)字顯示牙周膜對(duì)該沖擊力的阻力，牙越松則阻力越小，顯示數(shù)值越大?！?五、齦 溝 液 檢 查　　　　 1、齦溝液的采集方法 2、齦溝液的定量方法 3、齦溝液的成分,六、基 因 檢 測(cè)