牙周疾病預(yù)防

1、牙周疾病的預(yù)防,一．從預(yù)防的角度認(rèn)識(shí)牙周疾病：,1．牙周疾病的概念1.1. 牙周疾病是牙周組織（牙齦、牙周膜、牙槽骨）病變的總稱牙齦病（牙齦炎）：齦緣炎（不潔性齦炎）肥大性齦炎妊娠性齦炎青春期齦炎剝脫性齦炎非腫瘤性牙齦增生,一．從預(yù)防的角度認(rèn)識(shí)牙周疾?。?牙周?。貉乐苎壮扇寺匝乐苎祝–AP）青少年牙周炎（局限型）快速進(jìn)展型牙周炎（RPP）兒童胰島素依賴型牙周炎（IDP）咬合創(chuàng)傷牙周變性牙周萎縮,一．從預(yù)

2、防的角度認(rèn)識(shí)牙周疾?。?1.2. 預(yù)防的對(duì)象：齦炎、牙周炎（成人慢性牙周炎）1.3. 性質(zhì)：牙周疾病是一種牙周組織緩慢進(jìn)行的慢性炎癥過(guò)程,一．從預(yù)防的角度認(rèn)識(shí)牙周疾?。?2．多因素病因（No.P1）2.1. 始動(dòng)因素：牙菌斑：齦下菌斑：非附著菌斑、特異菌斑細(xì)菌的致病機(jī)制：細(xì)菌的抗原成分、酶、毒素、代謝產(chǎn)物細(xì)菌本身,一．從預(yù)防的角度認(rèn)識(shí)牙周疾?。?2.2. 局部促進(jìn)因素：牙周組織的解剖結(jié)構(gòu)及理化特性的影響牙石咬合

3、創(chuàng)傷食物嵌塞牙列不齊不良修復(fù)體吸煙,一．從預(yù)防的角度認(rèn)識(shí)牙周疾?。?2.3. 全身影響因素：內(nèi)分泌異常營(yíng)養(yǎng)不良血液疾患藥物放射線精神緊張?jiān)鳊g性變化遺傳因素宿主的免疫炎癥反應(yīng),一．從預(yù)防的角度認(rèn)識(shí)牙周疾病：,2.4. 口腔衛(wèi)生與牙周疾病有著密切的關(guān)系：,2.5. 預(yù)防的策略：以保持口腔衛(wèi)生為基礎(chǔ)（徹底清除牙菌斑），采取綜合方法。,一．從預(yù)防的角度認(rèn)識(shí)牙周疾?。?一．從預(yù)防的角度認(rèn)識(shí)牙周疾病：,3．流行病學(xué)特點(diǎn)：

4、3.1. 是影響口腔健康的最常見(jiàn)的口腔慢性疾病之一（1981）北京市7-12歲，牙齦炎90.42%。（1983）全國(guó)7-17歲牙齦炎60-90%。（1995）全國(guó)城鄉(xiāng)15歲牙周不健康的占83.87%3.2. 是成年人喪失牙齒的主要原因：（北醫(yī)）拔牙占1/33.3. 早期沒(méi)有明顯感覺(jué)，容易被忽視,一．從預(yù)防的角度認(rèn)識(shí)牙周疾?。?4. 預(yù)防的必要性和重要性 牙周病的預(yù)防已成為全球性人類奮斗的目標(biāo)之一 “2000年人人享有

5、口腔衛(wèi)生保健”目標(biāo)之一WHO：18歲前牙區(qū)段牙齦至少有2個(gè)不應(yīng)在檢查時(shí)出血，不應(yīng)有6mm或更深的牙周袋。WHO西太區(qū)：15-19歲需潔治和口腔健康教育者不超過(guò)25%我國(guó)：15歲至少20%-60%有3個(gè)牙周健康區(qū)段（CPITN=0）,二．牙周疾病的預(yù)防,1．三級(jí)預(yù)防：一級(jí)預(yù)防：病損發(fā)生之前 口腔衛(wèi)生指導(dǎo)+清除菌斑二級(jí)預(yù)防：齦炎、早期牙周病

6、 口腔衛(wèi)生指導(dǎo)+清除菌斑+潔治三級(jí)預(yù)防：牙周病晚期 口腔衛(wèi)生指導(dǎo)+清除菌斑+潔治+刮治手術(shù),二．牙周疾病的預(yù)防,2．自我保健 2.1. 菌斑顯示2.2. 菌斑控制的臨床評(píng)估,菌斑百分率=有菌斑牙面總數(shù)/受檢牙面總數(shù)×100%受檢牙面總數(shù)=受檢牙總數(shù)×420%表示菌斑基本控制,二．牙周疾病的預(yù)防,2.3. 一生中不斷地徹底地清除牙菌斑：刷牙、

7、牙線、牙簽有效刷牙(P1-1)：牙齒的各個(gè)部位都刷到：方法、順序早晚刷牙每次刷3分鐘保健牙刷、藥物牙膏：三氯羥本醚（Triclosan） (P1-2) ( P1-3),二．牙周疾病的預(yù)防,2.4. 掌握判斷牙齦是否健康的標(biāo)準(zhǔn)：牙齦出血 (P2. P3)2.5. 定期檢查，接受教育，發(fā)現(xiàn)疾病，及時(shí)治療2.6. 認(rèn)識(shí)吸煙對(duì)牙周健康的影響 (P4)2.7. 增加營(yíng)養(yǎng)，增強(qiáng)體質(zhì)，積極治療和控制

8、全身疾病,二．牙周疾病的預(yù)防,3．專業(yè)性保健3.1. 機(jī)械性清除牙菌斑：預(yù)防性清潔術(shù)（dental Prophyloxis）瑞典）Lindle和Axelsson：每周一次，一年后，7-8歲牙齦指數(shù)從0.71降到0.32，10-11歲從0.66降到0.34，13-14歲從0.97降到0.18。,二．牙周疾病的預(yù)防,3.2. 潔治3.3. 牙線3.4. 去除促進(jìn)牙周疾病發(fā)生的局部因素：如食物嵌塞、咬合創(chuàng)傷、不良修復(fù)體、牙頜畸形等。

9、3.5. 牙周治療：刮治、手術(shù)及治療后維護(hù),二．牙周疾病的預(yù)防,4．藥物控制菌斑：抗菌素：四環(huán)素、紅霉素、螺旋霉素滅滴靈5．藥物漱口：0.2%葡萄糖酸洗必肽6．牙周沖洗：(P5) 0.2%洗必太、1%雙氧水7．在人群中開(kāi)展口腔衛(wèi)生項(xiàng)目：自我保健和專業(yè)保健相結(jié)合 (P6. P7. P8. P9),三．牙周疾病研究的新進(jìn)展,1．牙周炎活動(dòng)期的概念、特點(diǎn)以及易感人群的檢測(cè)和診斷2．“牙周篩選檢查法”（Periodontal Sc

10、reening Examination PSE）3. 牙周病的危險(xiǎn)因素,四．小結(jié),1．牙周疾病的預(yù)防主要是針對(duì)緣齦炎和牙周炎這兩種慢性炎癥疾病，以徹底清除牙菌斑為基礎(chǔ)，通過(guò)自我保健和專業(yè)保健相結(jié)合的綜合措施，來(lái)控制疾病的發(fā)生和發(fā)展。2．牙齦探診出血是早期牙齦炎的指征。3．有效刷牙是保持牙周健康的最主要方法。,四．小結(jié),4．潔治是專業(yè)性牙周保健的主要內(nèi)容。5．教育群眾知道良好的口腔衛(wèi)生及定期的專業(yè)保健對(duì)于預(yù)防和控制牙周疾病的重要性

11、。附：美國(guó)1990年口腔衛(wèi)生目標(biāo)指標(biāo)8：至少75%成人應(yīng)意識(shí)到良好的個(gè)人口腔衛(wèi)生及定期的專業(yè)保健對(duì)預(yù)防與控制牙周病的重要性。,謝謝！,刷牙與口腔衛(wèi)生的關(guān)系,（美國(guó)） Loe,No.P1-1,（1959） Schei,刷牙與牙槽骨喪失的關(guān)系（%）,保健牙刷：,符合生理衛(wèi)生要求，能有效地清除牙菌斑的牙刷1．牙刷頭不能太大，刷毛排列合理；2．刷毛細(xì)軟彈性好；3．刷毛頂端磨圓；4．刷柄便于握住。,No. P1-2,（我國(guó)）學(xué)生保健牙

12、刷衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn),牙膏的組成,No. P1-3,牙周探診出血的組織學(xué)和細(xì)菌學(xué)背景,研究對(duì)象：健康8例，邊緣性齦炎12例，青少年牙周炎5例，成人牙周炎15例，共40例。探診出血指數(shù)（BI）：改良Mazza法分6級(jí)0=牙齦健康，外觀正常1=齦炎有顏色改變無(wú)探診出血2=探診點(diǎn)狀出血3=出血流滿齦溝但不溢出齦溝4=出血溢出齦溝5=牙齦自發(fā)出血,No. P2,牙周探診出血的組織學(xué)和細(xì)菌學(xué)背景,結(jié)果：1．BI與牙齦結(jié)締組織的炎癥程度密切

13、相關(guān)，BI值高說(shuō)明炎癥程度重。2．探診出血是齦炎早期指征。3．出血病損的齦下螺旋體和能動(dòng)菌比例顯著高于不出血病損，BI值與此菌呈正相關(guān)。,自我評(píng)定牙齦出血—使口腔清潔的另一方法,No.P3（芬蘭） J. Ainamo研究對(duì)象：入伍新兵188人方法：1．根據(jù)探診出血配對(duì)設(shè)三組實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組2．試驗(yàn)組均發(fā)給自我評(píng)定牙齦出血的小冊(cè)子，以檢查刷牙后或用牙簽清潔牙齒鄰面后的出血情況。3．復(fù)查：一組，1個(gè)月后；2組，3個(gè)月；三組

14、，6個(gè)月。,No. P3,自我評(píng)定牙齦出血—使口腔清潔的另一方法,結(jié)果：1．1和3個(gè)月后自我評(píng)定組牙齦比對(duì)照組好（P<0.05）2．6個(gè)月后實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組之間無(wú)明顯臨床差別，但實(shí)驗(yàn)組比對(duì)照組對(duì)自己牙齦狀況更了解。結(jié)論：自我診斷的牙齦出血可促進(jìn)采用有效的方法來(lái)控制牙齦炎。,吸煙與牙周狀況的關(guān)系,（中國(guó)）李儀紅 （泰國(guó)）Y. Songpaisam研究對(duì)象：泰國(guó)清邁124名，男（35-44歲）方法：1．病例組：61人，

15、CPITN=3或4 對(duì)照組：63人，CPTIN<32．根據(jù)問(wèn)卷調(diào)查分為：吸煙組不吸煙組曾吸煙組,No. P4,吸煙與牙周狀況的關(guān)系,結(jié)果：1．病例組中90%為吸煙或曾吸煙者，對(duì)照組中61%為吸煙或曾吸煙者。2．吸煙組比不吸煙組有較高的的牙周袋率和較高的CPITN為3或4的平均區(qū)段數(shù)（P<0.001）。3．牙周疾病的嚴(yán)重程度直接與開(kāi)始吸煙的年齡（P<0.05)與吸煙的時(shí)間（P<0.001）

16、與吸煙的數(shù)量（P<0.05）有關(guān)。結(jié)論：吸煙是牙周破壞的一項(xiàng)重要的高危因素。,洗必太齦下沖洗法的效果,（法國(guó)） R. Serfaty對(duì)象：晚期牙周炎并有多根牙有對(duì)稱性損壞患者10人沒(méi)有牙周治療歷史，也沒(méi)接受口腔衛(wèi)生教育方法：患者自己口內(nèi)對(duì)照隔日分別用0.2%洗必太和蒸餾水齦下沖洗14天，第0、15、30、60、90天對(duì)8個(gè)參數(shù)進(jìn)行研究,No. P5,洗必太齦下沖洗法的效果,參數(shù)：牙齦指數(shù)（GI）、牙齦乳頭出血指數(shù)（

17、PBI）、齦溝液、菌斑指數(shù)、牙周袋深度、齦下菌群結(jié)果：菌斑指數(shù)沒(méi)變化；其他參數(shù)在第15天有顯著改善；15-90天之間回升，但沒(méi)有一項(xiàng)恢復(fù)到基線值。,No. P5,學(xué)校初級(jí)口腔保健措施對(duì)提高學(xué)生口腔健康的研究,（北醫(yī)大） 楊是等對(duì)象：北京3小學(xué)4年紀(jì)學(xué)生（9-10歲）分組：1．接受口腔衛(wèi)生和刷牙教育，每天在校監(jiān)督刷牙1次，每學(xué)期潔治1次并使用含氟牙膏2.不潔治，余同13．（對(duì)照）只接受口腔衛(wèi)生和刷牙教育,No. P6,學(xué)校

18、初級(jí)口腔保健措施對(duì)提高學(xué)生口腔健康的研究,結(jié)果：1．提高了學(xué)生的口腔衛(wèi)生知識(shí)：懂得每天應(yīng)刷2次牙的人數(shù)：試驗(yàn)組增加39.9%，對(duì)照組增加32.0%懂得應(yīng)該使用含氟牙膏：試驗(yàn)組增加92.2%，對(duì)照組增加12.9%2．改進(jìn)了牙周健康狀況：齦溝出血指數(shù)下降：1組0.49/0.37，2組0.58/0.45菌斑指數(shù)下降：1組0.92/0.87，2組1.12/1.06,No. P6,牙科衛(wèi)生教育項(xiàng)目對(duì)社區(qū)居民牙周健康的作用,（日本） E

19、. Kishimoto等方法：1．112名成人（平均46歲），分別在0、1、2、12月時(shí)檢查CPITN，牙齦紅腫，牙齒松動(dòng)度、軟垢指數(shù)；2．口腔衛(wèi)生教育：1小時(shí)口腔衛(wèi)生幻燈宣教教刷牙，牙簽使用法，牙間隙清潔法結(jié)果：第2個(gè)月檢查時(shí)，牙齦紅腫，探診出血，軟垢指數(shù)明顯下降（P<0.01）。一年以后，90%以上的人仍按宣教的方法刷牙。口腔檢查和宣教相結(jié)合對(duì)公眾保持牙周健康是有效的。,No. P7,在兒童和青少年時(shí)期的預(yù)防

20、項(xiàng)目對(duì)成人的牙周健康狀況的影響,（瑞典） Per-Osten Soder等方法：同一組牙醫(yī)，1970年隨機(jī)選擇247名成人（31-40歲），都沒(méi)有參加過(guò)任何預(yù)防項(xiàng)目。1985年隨機(jī)選擇1681名成人，在兒童和青少年時(shí)期都參加了預(yù)防項(xiàng)目。結(jié)果：1970年有47.9%需要牙周治療1985年有13.9%需要牙周治療說(shuō)明在兒童和青少年時(shí)期的預(yù)防項(xiàng)目改善了成年人的牙周健康狀況。,No. P8,成年人保持口腔衛(wèi)生對(duì)齲病和牙周病的作用,（

21、15年后的效果） （瑞典） Per Axelsson 方法： 1971-1972，實(shí)驗(yàn)組375人，分三個(gè)年齡組（20-35，36-50，51-70），每2-3個(gè)月接受牙科衛(wèi)生士 的預(yù)防治療，包括自我保健教育和潔治，對(duì)照組180人，牙科門(mén)診進(jìn)行常規(guī)的癥狀治療。,No. P9,成年人保持口腔衛(wèi)生對(duì)齲病和牙周病的作用,結(jié)果：1．1978年（6年后）和實(shí)驗(yàn)組相比，對(duì)照組不斷有新生齲出現(xiàn)，同時(shí)有牙周附著喪失（每人平均>