2023年全國碩士研究生考試考研英語一試題真題(含答案詳解+作文范文)_第1頁
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文檔簡介

1、多生牙CT診斷1017.01.11,山東省千佛山集團曹縣醫(yī)院劉鵬捷,第一部分、牙的解剖(一),一、牙的演化(一)各類牙的特點1.牙附著的形式(1)端生牙:此類牙無根,借纖維膜附著于頜骨的邊緣,容易脫落。大部分硬骨魚類為端生牙。(2)側生牙:不僅牙的基部與頜骨相連,一側也附著于頜骨內緣,此類牙雖無完善的牙根,但比端生牙牢固,如爬行類動物的牙。(3)槽生牙:有完善的牙根,位于頜骨的牙槽窩內,有血管和神經末梢從根尖孔進入髓腔。哺乳

2、動物包括人類的牙都是槽生牙。,2.牙列替換的次數(shù),(1)多牙列:在端生牙或側生牙的舌側有若干后備牙以不斷替換脫落的牙,由于一批一批牙的不斷替換,故名多牙列。大部分硬骨魚類、兩棲類和爬行類為多牙列?! 。?)雙牙列:一生中共有兩副牙列,即乳牙列和恒牙列。雙牙列主要是槽生牙。哺乳動物包括人類為雙牙列。,3.牙體外形 ?。?)同形牙:全口牙的形態(tài)相同,三角片或單錐形,大小相似,如魚類的牙?! 。?)異形牙:牙體形態(tài)各異,大小不一,可分為

3、切牙、尖牙、前磨牙和磨牙,如哺乳動物包括人類的牙。,(二)牙演化的特點  1.牙數(shù)由多到少(魚類可多達200個左右)?! ?.牙根從無到有?! ?.從多牙列到雙牙列?! ?.從同形牙到異形牙?! ?.從分散到集中(牙的生長部位從全口散在分布到集中于上下頜骨)。  6.牙附著頜骨由端生牙至側生牙,最后向槽生牙演化。,二、牙體解剖的一般概念,(一)牙的組成、分類及功能  1.牙的組成從外部觀察,牙體由三部分組成: ?。?)牙

4、冠:有解剖牙冠和臨床牙冠之分。解剖牙冠指牙體外層由牙釉質覆蓋的部分,也是發(fā)揮咀嚼功能的主要部分。臨床牙冠為牙體暴露于口腔的部分,牙冠與牙根以齦緣為界?! 。?)牙根:有解剖牙根和臨床牙根之分。解剖牙根指牙體外層由牙骨質覆蓋的部分,也是牙體的支持部分。臨床牙根為牙體在口腔內不能看見的部分,以齦緣為界?! 。?)牙頸(頸線、頸緣、頸曲線):指解剖牙冠與牙根交界處的弧形曲線。,2 .牙的組成從縱剖面觀察,牙體的組織包括: ?。?)牙釉質

5、:構成牙冠表層的、高度鈣化的最堅硬組織。(2)牙骨質:構成牙根表層的硬組織?! 。?)牙本質:構成牙體的主要物質,位于牙釉質和牙骨質內層,其中央有一空腔,稱為髓腔?! 。?)牙髓:充滿于髓腔中的結締組織,含有血管、神經和淋巴管。,(二).牙的分類,1根據(jù)牙的形態(tài)和功能分類  1)切牙:位于口腔前部,上、下、左、右共8個。鄰面觀牙冠呈楔形,頸部厚而切緣薄,功能是切割食物。牙根為單根。  2)尖牙:位于側切牙遠中,上、下、左、右共

6、4個。牙冠較厚,在切緣上有一長大牙尖,功能是穿刺、撕裂食物。牙根為單根?! ?)前磨牙(雙尖牙):位于尖牙與磨牙之間,上、下、左、右共8個。牙冠呈立方體,面一般有兩個牙尖,主要是協(xié)助尖牙和磨牙行使功能。牙根為單根或雙根?! ?)磨牙:位于前磨牙的遠中。上、下、左、右共l2個。牙體由第一磨牙至第三磨牙依次漸小。牙冠大,面大,有4~5個牙尖,結構比較復雜,功能是搗碎、磨細食物。牙根一般2~3個根。,2根據(jù)牙在口腔內存在的時間分類  1

7、)乳牙:出生后6~8個月開始陸續(xù)萌出,到兩歲半左右全部萌出,共20個。自6~7歲至12~13歲,乳牙逐漸脫落,被恒牙所代替。  2)恒牙:一般在6歲左右開始萌出和替換,逐步替代乳牙,成人一般有恒牙28~32個。近代人第三磨牙有退化的趨勢。,3根據(jù)牙在口腔內的位置分類  1)前牙:位于牙弓的前部(口角之前),包括切牙和尖牙?! ?)后牙:位于牙弓的后部(口角之后),包括前磨牙和磨牙。,牙的萌出1.牙的萌出 ?。?)牙萌出的生理特

8、點  1)時間與順序:在一定時間內,按一定順序先后萌出?! ?)左右對稱萌出:中線左右同頜的同名牙幾乎同時萌出?! ?)下頜早于上頜:下頜牙的萌出要比上頜的同名牙早。,2 最早、最晚萌出的乳恒牙  1)最早萌出的乳牙:下頜乳中切牙?! ?)最晚萌出的乳牙:上頜第二乳磨牙?! ?)最早萌出的恒牙:下頜第一磨牙?! ?)最晚萌出的恒牙:上頜第三磨牙。如第三磨牙牙胚先天缺失,則最晚萌出的恒牙為上頜第二磨牙。,3牙萌出的順序

9、  1)乳牙萌出順序:乳中切牙、乳側切牙、第一乳磨牙、乳尖牙、第二乳磨牙。,2)恒牙萌出順序:上頜多為:第一磨牙、中切牙、側切牙、第一前磨牙、尖牙、第二前磨牙、第二磨牙、第三磨牙;下頜多為:第一磨牙、中切牙、側切牙、尖牙、第一前磨牙、第二前磨牙、第二磨牙、第三磨牙。  上述為乳恒牙正常萌出的大致順序,不同個體可能有差異。,,,,亖.牙位記錄方法  1.目前臨床最常用的是部位記錄法,以“+”符號將牙弓分為上、下、左、右四區(qū)。每區(qū)以阿

10、拉伯數(shù)字l~8分別依次代表中切牙至第三磨牙;以羅馬數(shù)字Ⅰ~V分別依次代表每區(qū)的乳中切牙至第二乳磨牙。  2.Palmer記錄系統(tǒng)也是分為上、下、左、右四區(qū),恒牙記錄同部位記錄法;乳牙以英語字母A~E代表每區(qū)的乳中切牙至第二乳磨牙。,3.通用編號系統(tǒng),4.國際牙科聯(lián)合會系統(tǒng) FDI,五 牙冠根各面的名稱,唇面:Labial 頰面:Buccal

11、舌面:Lingual 腭面:Palatal鄰面: 近中面Mesial 遠中面Distal牙合面:Occlusal 切端:Incisal,,1. hé 音河.上下頜牙齒咬合面的靜態(tài)接觸 2.牙齒新華字典的解釋,齒:人和動物嘴里咀嚼食物的器官(通常稱‘牙’)”;牙:齒(古代把大齒稱為‘牙’,現(xiàn)在“牙”是齒的通稱,亦稱‘牙齒’)”通俗的理解,現(xiàn)在的牙和齒基本就

12、是一回事,細分大齒即為牙。 丁是丁,卯是卯是古人的一貫作風。牙是牙,齒是齒古人也毫不含糊。    段玉裁《說文解字注》有“前當唇者稱齒,后在輔車者稱牙”。李時珍《本草綱目》第五十二卷指出:兩旁為牙,當中為齒。牙與齒的區(qū)別顯而易見,齒在前,扁平像鏟狀;牙居后,四方形狀。   《左傳·僖公五年》:“諺所謂輔車相依,唇亡齒寒者,其虞、虢之謂也。”&

13、#160;  漢劉歆《新議》:“交之于人也,猶唇齒之相濟?!贝酵鳊X寒和唇齒相依也表示,唇是和前面的齒相鄰的?,F(xiàn)在一般簡稱時將牙齒簡稱為“牙”了,牙成了牙齒的通稱了(比如牙醫(yī)),六.基本知識,第二部分 牙體外形 (一),1.上頜尖牙 是口內牙根最長的牙。冠與根的唇舌徑比切牙的大。 (1)唇面:似圓五邊形。未磨耗的尖牙,近、遠中斜緣在牙尖頂處的交角約呈直角。唇軸嵴明顯,由尖牙的頂端伸延至頸l/3處,將唇面分為兩個

14、斜面。唇軸嵴兩側各有一條發(fā)育溝。外形高點在中i/3與頸l/3交界處?!。?)舌面:較唇面稍小,遠中邊緣嵴比近中邊緣嵴短而突,頸緣較小。遠中牙尖嵴比近中牙尖嵴略長,舌隆突顯著。舌軸嵴明顯,將舌窩分成近中舌窩和遠中舌窩。?。?)鄰面:似三角形。遠中面比近中面更為突出且短小,近中接觸區(qū)靠近切角,遠中接觸區(qū)距切角稍遠?!。?)牙尖:由四嵴和四斜面組成。四嵴為唇軸嵴、舌軸嵴、近中牙尖嵴和遠中牙尖嵴,匯合成牙尖頂。近中牙尖嵴短,遠中牙尖嵴長,

15、牙尖頂偏近中?!。?)牙根:長而粗壯的單根,近頸部的橫斷面呈圓三角形,根尖略向遠中彎曲。根長約為冠長的兩倍。,,,橫剖面:,2.下頜尖牙:與上頜尖牙相比,有以下特點:,1)下頜尖牙比上頜尖牙窄而薄,牙體顯得細長?! ?)唇面近中緣長,基本與牙體長軸平行;近中牙尖嵴約占唇面寬度的1/3,遠中牙尖嵴約占2/3。兩牙尖嵴的交角大于90°;發(fā)育溝不如上頜尖牙明顯?! ?)舌軸嵴邊緣嵴及窩溝均不如上頜尖牙明顯?! ?)唇面觀察,

16、下頜尖牙冠與根的近中緣呈直線相延續(xù);鄰面觀察,冠與根的唇緣呈弧形相連?! ?)下頜尖牙牙根細長,頸橫剖面成扁圓形。,橫剖面,3.上頜中切牙 是切牙中體積最大的,(1)唇面:近中緣與切緣較直,遠中緣略突。切緣與近中緣相交而成的近中切角近似直角,遠中切角略為圓鈍。在切緣l/3處可見兩條淺的縱行發(fā)育溝。新萌出時切緣可見3個切緣結節(jié)。外形高點在頸l/3處。(2)舌面:外形似唇面但較小。中央凹陷稱為舌窩,四周有突起的嵴,分別稱為近中邊緣嵴、遠

17、中邊緣嵴、切嵴和頸部的舌隆突。外形高點在頸l/3處。(3)近中面:似三角形,較大而平,三角形的底為頸曲線,三角形的頂為切嵴,接觸區(qū)在切1/3靠近切角。(4)遠中面:與近中面相似,稍短較圓突。接觸區(qū)在切l(wèi)/3離切角稍遠。(5)切嵴:唇側較平,舌側圓突成嵴。從側面觀察,切嵴在牙體長軸的唇側。(6)牙根:為粗壯、較直的單根。唇側寬于舌側,牙根向根尖逐漸縮小,近頸部的橫斷面呈圓三角形,根尖較直或略偏遠中。根長較冠長稍長,也有稍短者。,4

18、.下頜中切牙:是全口牙中體積最小的,牙冠寬度約為上頜中切牙的2/3。,1)唇面近中緣與遠中緣基本對稱,近中切角與遠中切角大體相等,離體后難以區(qū)分左右?! ?)舌窩及暗不明顯。  3)近、遠中面的接觸區(qū)均靠近切角,兩面了角形大小相等?! ?)牙根近頸部的橫斷面呈葫蘆形。根遠中面的長形凹陷比近中面略深,可作左右鑒別。,橫斷面,5.上頜側切牙:外形基本與上頜中切牙相似,特點是體積稍小,形態(tài)窄而長。與上頜中切牙形態(tài)的主要區(qū)別 。,1)唇面

19、窄小而圓突,近中切角為銳角,遠中切角呈圓弧形,發(fā)育溝不如上頜中切牙明顯。 2)舌面的邊緣嵴比中切牙明顯,舌窩窄而深,有時有溝越過舌隆突的遠中并延續(xù)到根面?!?)鄰面的近、遠中接觸區(qū)均在切1/3,比中切牙距切角遠?!?)牙根細而稍長,根長大于冠長,牙根近頸部的橫斷面呈卵圓形。,6.下頜側切牙:與下頜中切牙形態(tài)相似,其特點為:,1)牙冠比中切牙稍寬,切緣略向遠中傾斜,近中切角銳,遠中切角圓鈍?! ?)近中鄰面平大,接觸區(qū)近切角,遠中

20、鄰面小而突,接觸區(qū)稍離切角?! ?)牙根形扁,較下頜中切才稍長,根尖偏遠中。,,第三部分 多生牙,一、多生牙概述1.多生牙定義 多生牙又名額外牙,全口牙齒除了20個乳牙和32個恒牙外,多生的牙齒叫做額外牙。2.發(fā)病原因 有學者提出多生牙是從鄰近的恒牙蕾的牙板分化出的第三牙蕾發(fā)育而來,或可能來源于恒牙蕾自身的分裂。在有些病例中,多生牙的發(fā)生似乎有遺傳傾向。文獻報道發(fā)現(xiàn)正中多生牙具有常染色體顯性遺傳

21、性,但有時不外顯。,,,,,,3.多生的牙齒位置: 在任何牙位都可能發(fā)生多生牙,但它們有明顯的好發(fā)牙位:最常見的是上頜“正中多生牙”(mesiodens),約90%的多生牙發(fā)生在上頜。,4.多 生 牙 作用 由 于 牙弓 中 存 在 多 生 牙 ,常 使 正 常 的 恒 牙 遲 萌 或 錯 位 萌 出 ,導致 牙 齒 排 列 不 齊 、擁 擠 不 堪 ,容 易 藏 納 食 物 殘 渣 ,給 齲齒 、牙 齦

22、 炎 的 發(fā) 生 創(chuàng) 造 條 件 ,且 易 導 致 多 生 牙 及 鄰 牙 的錯 位 、牙 弓 間 隙 的 丟 失 、錯 頜 畸 形 、牙 體 內 吸 收 、牙 源 性囊 腫 、阻 生 牙 及 鄰 牙 的 外 吸 收。,二、多生牙的CT定位,1.上頜骨多生牙Ⅰ型多生牙位于鄰近切牙長軸的腭側且位于牙根尖的冠方。,Ⅱ型多生牙位于鄰近切牙長軸的腭側且牙體大部分位于牙根尖的根方。,Ⅲ型多生牙位于牙列中央且位于牙頸部(水平阻生或為正常方向)。,

23、Ⅳ型多生牙位于牙列的根尖區(qū)或位于牙根尖上方(倒置阻生或為正常方向)。,Ⅴ型多生牙位于牙列的根尖區(qū)之唇側,Ⅵ型多生牙位于牙弓腭側且垂直向位置介于Ⅰ型與Ⅱ型之間,2.其他部位多生牙,腭部,磨牙區(qū),第亖部分 拍片、報告,1.檢查方法對 全 部 患 者 均 行 螺 旋 容 積 掃 描 ,患 者 仰 臥 于檢 查 臺 上 ,囑 患 者 上 下 頜 間 輕 咬 5 m m 厚 的 消 毒 紗 布 ,使 上 下 牙 之 間 無 相 互 干 擾 ,

24、掃 描 過 程 中 囑 患 者 不 能 做吞 咽 動 作 。 頭 部 后 仰 使  平 面 與 掃 描 線 平 行 ,左 右 稱 ,范 圍 自 上 頜 竇 頂 部 至 下 頜 骨 下 緣 。,2.主 要 觀 察 內 容,① 多 生 牙 數(shù)目 :1枚、兩枚、多枚② 多 生 牙 位 置 :唇 向 、腭 向 、舌 向 、冠 唇 根 腭 向 、冠 腭 根 唇 向 ; ③多 生 牙 形 態(tài) :牙 發(fā) 育 及 牙 根 彎 曲 情 況 ; ④

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